寄生蟲性關節炎

概況

中文拼音 jì shēng chóng xìng guān jiē yán

疾病代碼 ICD:M01.8*

疾病分類 風濕免疫科

寄生蟲病是許多開發中國家的地方病，也散發於已開發國家。感染寄生蟲後，臨床表現不一，有的患者並無症狀，但有的出現多種多樣的臨床表現。

本病的過敏症狀有疼痛，腫塊，耳郭炎，眼炎以及骨關節病。臨床分為皮膚型，骨關節型，腫塊型和混合型。其中骨關節病變以單個關節，特別是手腕部和踝部等暴露部位的關節最常見，但恥骨聯合、肋骨等也可同時發病。主要表現為疼痛，腫脹。

疾病描述

寄生蟲病是許多開發中國家的地方病，也散發於已開發國家。感染寄生蟲後，臨床表現不一，有的患者並無症狀，但有的出現多種多樣的臨床表現。寄生蟲性關節炎，臨床上由於寄生蟲感染引起的骨與關節疾病較少見。迄今為止，至少有20 多種寄生蟲能直接或間接地損害人體骨與關節系統。它們或引起骨組織、關節和骨髓的病變，或妨礙骨骼的正常生長，或導致胎兒的骨骼畸形。寄生蟲感染中，關節受累發生率很低。診斷主要依靠：①有疫區居住或旅行病史；②有寄生蟲侵入腸道或組織引起感染的臨床表現；③急性或慢性發病，單關節或多關節關節炎；④對用抗細菌炎症治療無效；⑤根除寄生蟲後，關節症狀消除。關節炎症可以由寄居於關節周圍肌肉內的寄生蟲直接引起，也可以由寄生蟲的代謝產物引起，還可以由於免疫反應引起。 寄生蟲感染中關節受累發生率很低。診斷主要依靠：①有疫區居住或旅行病史；②有寄生蟲侵入腸道或組織引起感染的臨床表現；③急性或慢性發病，單關節或多關節關節炎；④對用抗細菌炎症治療無效；⑤根除寄生蟲後，關節症狀消除。

關節炎症可以由寄居於關節周圍肌肉內的寄生蟲直接引起，也可以由寄生蟲的代謝產物引起，還可以由於免疫反應引起 。

症狀體徵

1.廣泛侵犯骨骼系統的寄生蟲細粒棘球蚴

(1)細粒棘球絛蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生於骨骼中，引起骨棘球蚴病，骨棘球蚴病常以無痛性腫脹為特徵。病變進展極慢，常在兒童期感染，成年後出現症狀。一般臨床上分為4 期：

細粒棘球蚴

①潛伏期：由於幼蟲在骨內生長緩慢，可長期無症狀，少數病例可有輕微疼痛。

②局限期：隨著病情發展，可出現疼痛、麻木、跛行和肢體肌肉萎縮等症狀。

③擴展期：症狀較重，骨質被囊腫廣泛破壞，疼痛加劇。受累骨膨脹變粗，畸形。輕微外傷即可造成病理性骨折。脊椎、骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經或馬尾，產生明顯的神經症狀和體徵，甚至截癱。

④晚期：體徵明顯，囊腫穿破骨皮質，侵入周圍軟組織，出現巨大包塊。可形成長期不愈的瘺管，流出膿液和包蟲碎屑。可引起繼發性慢性化膿性骨髓炎。若累及關節，可造成病理性脫位。

(2)絲蟲：人可因感染斑氏絲蟲或馬來絲蟲引起絲蟲性骨關節病。絲蟲感染引起淋巴管阻塞，出現橡皮腫。由於抵抗力降低，致使細菌易於侵入，引起局部組織的繼發性細菌感染，反覆發作可導致骨膜炎或骨-骨膜炎。此外，絲蟲乳糜性關節炎也較常見，關節內可見乳糜液，多見於膝關節。其次為踝關節，小關節多不受累。常為單側。一般呈良性過程，持續時間短，關節呈無痛性腫脹。有時呈急性發作，膝關節滲液，腫痛發熱，活動受限，體溫增高，1～2 周可緩解，但反覆發作後可轉為慢性關節炎。

(3)其他：泡球蚴和豬囊尾蚴也可侵犯骨組織，侵入上頜骨、椎骨等。泡球蚴稱之為寄生蟲癌(parasitic cancer)，更易侵犯長骨引起病理性骨折。治療以手術清除病骨和摘除囊尾蚴為原則，同時服用吡喹酮和阿苯達唑。

2.侵犯骨關節的寄生蟲——馬尾松毛蟲 人因接觸松毛蟲的活體、屍體或蟲毛可引起以過敏反應為主的骨關節病變。當人體接觸毛蟲時，蟲體內的病毒與皮膚接觸或直接進入體內，引起過敏反應，因其病理改變類似於類風濕性關節炎，推測該病的發病機理可能與變態反應有關。

馬尾松毛蟲

本病的過敏症狀有疼痛，腫塊，耳郭炎，眼炎以及骨關節病。臨床分為皮膚型，骨關節型，腫塊型和混合型。其中骨關節病變以單個關節，特別是手腕部和踝部等暴露部位的關節最常見，但恥骨聯合、肋骨等也可同時發病。主要表現為疼痛，腫脹。

疾病病因

臨床上由於寄生蟲感染引起的骨與關節疾病較少見。迄今為止，至少有20 多種寄生蟲能直接或間接地損害人體骨與關節系統。它們或引起骨組織、關節和骨髓的病變，或妨礙骨骼的正常生長，或導致胎兒的骨骼畸形。這些寄生蟲包括屬於蠕蟲的細粒棘球蚴、泡球蚴、豬囊尾蚴、衛氏並殖吸蟲、絲蟲、旋盤尾絲蟲、麥地那龍線蟲、旋毛蟲等；屬於原蟲的有利什曼原蟲、溶組織阿米巴、弓形蟲、瘧原蟲；屬於昆蟲的馬尾松毛蟲等。

病理生理

廣泛侵犯骨骼系統的寄生蟲；細粒棘球絛蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生於骨骼中，引起骨棘球蚴病。

診斷檢查

診斷：

1.細粒棘球蚴關節炎 根據流行病學、疫區接觸史、臨床表現、X 線檢查及其他輔助檢查，一般可以確定診斷。

2.絲蟲病性關節炎的診斷通常依賴於血清學，或在外周循環或在皮膚(盤尾絲蟲)中檢出微絲蚴。

3.馬尾松毛蟲關節炎 主要依據地區性發病，接觸松毛蟲或其污染物史，臨床表現和X 線表現。

實驗室檢查：

1.細粒棘球蚴 包蟲皮內試驗(Casoni 試驗)可以陽性。血清學試驗包括檢測病人血清中的特異抗體及包蟲的循環抗原。試驗方法有間接血凝試驗、乳膠凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等。外周血常規檢查可見嗜酸粒細胞增高。X線檢查可見程度不同的骨改變，包括骨質稀疏、骨質缺損、骨皮質變薄、骨擴張，輪廓不規則，可在椎旁形成繼發性包蟲囊腫，出現類似椎管內良性腫瘤的X 線改變。晚期囊腫穿破骨皮質而侵入周圍軟組織，在軟組織內形成環狀或弧形囊腫鈣化影，並因繼發感染而形成慢性化膿性骨髓炎和竇道。病理檢查可以確診，手術探查也可證實。

2.絲蟲 血塗片檢查，部分患者夜間可查到微絲蚴。滑膜液檢查呈奶黃色，無細菌，脂質含量高。

其他輔助檢查：

1.絲蟲 X 線檢查可見局限性骨膜增厚，可有骨膜炎改變，骨皮質增厚。局限性骨-骨膜炎時，病變侵犯骨膜和骨質，骨膜新骨生成並有不同程度的骨皮質破壞。淋巴管造影可見淋巴管阻塞與曲張。

2.馬尾松毛蟲 X 線表現可見關節周圍軟組織腫脹，層次模糊，關節囊腫大，密度增高。骨質疏鬆。骨質破壞多呈骨端性。關節可有關節間隙狹窄、脫位或半脫位。偶爾嗜酸細胞增多，血沉增快。

鑑別診斷

1.細粒棘球蚴關節炎 由於骨棘球蚴病較少見，因此易漏診。需與骨巨細胞瘤、纖維性囊性骨炎及軟骨肉瘤等鑑別。脊柱病變應與脊椎結核和椎管內良性腫瘤鑑別。

2.絲蟲病性關節炎 應與風濕性關節炎鑑別。

3.松毛蟲骨關節病需與骨和關節結核，類風濕性關節炎和化膿性關節炎鑑別。

併發症

細粒棘球絛蟲骨棘球蚴病，脊椎、骶骨等處的囊腫可壓迫脊髓神經或馬尾，產生明顯的神經症狀和體徵，甚至截癱。晚期，可引起繼發性慢性化膿性骨髓炎。若累及關節，可造成病理性脫位。絲蟲感染可並發橡皮腫。繼發性細菌感染，反覆發作可導致骨膜炎或骨-骨膜炎。馬尾松毛蟲關節炎晚期有不同程度的關節功能障礙，關節畸形和強直。

治療方案

1.細粒棘球蚴的治療 治療原則為徹底清除病骨，但可能性一般很小。常用方法有刮除植骨術，同時服用阿苯達唑。

2. 絲蟲的治療 乙胺嗪( 海群生) 為首選藥。治療是口服乙胺嗪(Diethylcarbamazine，DEC)，每天600mg，分2～3 次服用，7 天為一療程，間隔幾天后再服3 個療程。在盤尾絲蟲治療中，服用乙胺嗪可引起全身反應，主要由於成蟲和大量微絲蚴死亡引起的過敏反應，包括寒戰、高熱、頭痛、關節痛和大小關節關節炎，稱作Mazzotti 反應，通常需要套用皮質激素類藥物治療。伊維菌素(Ivermectin)很少伴有這種反應，常被首選用於盤尾絲蟲病的治療，單次口服，100～200μg/kg 體重。1 年服用1～2 次，是控制盤尾絲蟲病流行的有效措施。

惡絲蟲病(dirofilariasis)是由犬惡絲蟲(dirofilaria immitis)引起的一種自限性疾病，在人類很少見。此類屬動物感染的絲蟲病的幼蟲，一般在人體內不能發育成成蟲，但不能正常發育的幼蟲也可造成病變。在臨床上常常表現為呼吸道感染。偶爾病人也可以出現關節疼痛和下肢關節自限性關節炎。由於發病是自限性，無需特殊治療。

3.馬尾松毛蟲的治療 急性期套用腎上腺皮質激素、抗過敏藥和消炎止痛劑，如氯苯那敏(撲爾敏)和阿司匹林等，關節應保持在功能位。慢性期合併明顯瘺管，竇道和骨病灶時可行竇道切除及病灶清除術。晚期關節畸形強直者可行關節成形或關節置換。

預後及預防

預後：

1.細粒棘球蚴的預後 主要取決於受累部位及病變的程度。骨盆及脊柱病變預後較差。

2.馬尾松毛蟲的本病治癒後很少復發，但有關節畸形或功能障礙者則很難完全恢復。

預防：徹底治療患者，消滅傳染源，消滅中間宿主。疫區應該消滅儲存宿主。每年對農村的住房、畜舍、廁所的牆面進行滯留性噴灑殺滅。進行滅蚊。及時治療患者。在畜牧地區廣泛進行環境衛生宣傳，兒童期應有良好衛生習慣，避免接觸患病動物。

流行病學

廣泛侵犯骨骼系統的寄生蟲 ；細粒棘球絛蟲的幼蟲(棘球蚴)寄生於骨骼中，引起骨棘球蚴病，占全部棘球蚴病的1%～2%。據統計不同骨骼的發病率如下：骨盆36%，脊柱29%，股骨17%，脛骨9%。感染斑氏絲蟲或馬來絲蟲引起絲蟲性骨關節病。泡球蚴和豬囊尾蚴侵犯骨組織，侵入上頜骨、椎骨，是可直接侵犯骨關節的寄生蟲.胃腸道原蟲(protozoa)感染和罕見的原蟲侵入關節周圍組織內，均可引起關節病變。藍伯賈第蟲(giardia lamblia) 、隱孢子蟲(cryptosporidium)、鼠弓形蟲(toxoplasma gondii)感染可以引起關節炎。關節炎、關節痛疼和骨痛很少見於扁蠕蟲(platyhelminth)傳染中。但感染豬絛蟲(taenia solium)和包蟲囊(hydatid cyst)的病人中，可出現膝或多個關節的病變。線蟲(nema)和吸蟲(fluke)侵入機體也可以產生骨骼肌病狀、關節痛和關節炎。關節炎可發生於糞類圓線蟲(strongyloides stercoralis)感染的侵入期和腸道期，主要在下肢大關節發生類風濕樣變化。馬尾松毛蟲等的流行病學資料目前沒有相關內容描述。