骨巨細胞瘤在1940年首次被Jaffe發現，為常見的原發性骨腫瘤之一，來源尚不清楚，可能起始於骨髓內間葉組織。骨巨細胞瘤具有較強侵襲性，對骨質的溶蝕破壞作用大，極少數有反應性新骨生成及自愈傾向，可穿過骨皮質形成軟組織包塊，刮除術後復發率高，少數可出現局部惡性變或肺轉移（即所謂良性轉移）。骨巨細胞瘤為低度惡性或潛在惡性的腫瘤。
本病多在20～50歲發病，女性高於男性。骨巨細胞瘤的原發部位多發生在骨骺，隨病灶的擴大逐漸侵及乾骺端。骨巨細胞瘤多侵犯長骨，以股骨下端及脛骨上端為最多。
基本介紹
- 英文名稱：giantcelltumour
- 就診科室：骨科
- 多發群體：20～50女性
- 常見症狀：疼痛
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
骨巨細胞瘤的病因目前還不清楚。瘤組織血供豐富，質軟而脆，似肉芽組織，有纖維機化區及出血區，按良性和惡性程度分為三度：一度：為良性，巨細胞很多，少有細胞分裂。二度：介於惡性或良性之間，間質細胞較多，巨細胞較一度為少。三度：為惡性，發生少，間質細胞多，細胞核大，形態如肉瘤，細胞分裂多，巨細胞少而小，核數目也少，一、二度可轉化為三度。
臨床表現
骨巨細胞瘤的主要臨床表現為，病變範圍較大者，疼痛為酸痛或鈍痛，偶有劇痛及夜間痛，是促使患者就醫的主要原因。部分患者有局部腫脹，可能與骨性膨脹有關。病變穿破骨皮質侵入軟組織時，局部包塊明顯。患者常有壓痛及皮溫增高，皮溫增高是判斷術後復發的依據之一。活躍期腫瘤血運豐富，血管造影顯示瀰漫的血管網進入瘤內，類似惡性腫物的影像。毗鄰病變的關節活動受限。軀幹骨發生腫瘤，可產生相應的症狀，如骶前腫塊可壓迫骶叢神經，引起劇痛，壓迫直腸造成排便困難等。
檢查
骨巨細胞瘤的X線改變對本病的診斷提供了重要線索。主要表現為侵及骨骺的溶骨性病灶，具有偏心性、膨脹性，邊緣無硬化，也無反應性新骨生成，病變部骨皮質變薄，呈肥皂泡樣改變。伴有病理性骨折，系溶骨破壞所致，通常無移位。
診斷
骨巨細胞瘤的診斷要點為：
1.臨床上有關節疼痛，腫瘤接近關節腔時，出現腫脹、疼痛和功能障礙。
2.X線表現為病灶位於乾骺端，呈偏心性、溶骨性、膨脹性骨破壞，邊界清楚，有時呈皂泡樣改變，多有明顯包殼。
3.病理檢查發現腫瘤由稠密的、大小一致的單核細胞群組成，大量多核巨細胞分布於各部，基質中有梭性成纖維細胞樣和圓形組織細胞樣細胞分布。
鑑別診斷
治療
骨巨細胞瘤的治療以手術切除為主，套用切刮術加滅活處理，植入自體或異體松質骨或骨水泥。本病復發率高，對於復發者，應作切除或節段截除術或假體植入術。屬G1-2T1-2M0者，宜廣泛或根治切除。本病對化療無效。對手術困難者（如脊椎），可放療，放療後易發生肉瘤變。
1.局部切除
骨巨細胞瘤切除後，若對功能影響不大，可完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、橈骨上端、手骨、足骨等。
2.刮除加輔助治療
本療法既可降低腫瘤的復發率，又可保留肢體的功能。化學方法可套用酚溶液或無水乙醇塗抹刮除後的腫瘤空腔的內表面。細胞毒素物質可用於局部復發的表面。物理療法有冷凍或熱治療。用骨水泥填充腫瘤內切除所剩的空腔時，產生的熱量可預防復發，即骨水泥的致熱反應造成局部發熱，使殘存腫瘤組織壞死，卻不損傷正常組織，避免併發症出現。
3.切除或截肢
骨巨細胞瘤如為惡性，範圍較大，有軟組織浸潤或術後復發，應根據具體情況考慮局部切除或截肢。有的切除腫瘤後，關節失去作用（如股骨頸），可考慮套用人工關節或關節融合術。
4.放射治療
骨巨細胞瘤在手術不易操作，或切除後對功能影響過大者（如椎體骨巨細胞瘤），可採用放射治療，有一定療效。少數病人放療後可發生惡變。經手術或放療的患者，應長期隨診，注意有無局部復發，惡性改變及肺部轉移。
