糞類圓線蟲

糞類圓線蟲是一種兼性寄生蟲。在寄生世代中，成蟲主要在宿主（如人、狗、貓等）小腸內寄生，幼蟲可侵入肺、腦、肝、腎等組織器官，引起糞類圓線蟲病（strongyloidiasis）。糞類圓線蟲在宿主體內的生活階段包括成蟲、蟲卵、桿狀蚴和絲狀蚴。糞類圓線蟲的絲狀蚴與鉤蟲和東方毛圓線蟲的幼蟲極為相似，應注意鑑別。

簡介

糞類圓線蟲

Strongyloides stercoralis；threadworm

糞類圓線蟲

袋形動物門(Aschelminthes)線蟲綱(Nematoda)的蟲，學名為Strongyloides stercoralis。threadworm有時亦指其他線狀線蟲，例如蟯蟲(pinworm)。

一種兼性寄生蟲，生活史包括自生世代和寄生世代，在寄生世代中，成蟲主要寄生在 如人、狗、貓等宿主小腸，幼蟲可侵入肺、腦、肝、腎等組織器官，引起糞類圓線蟲病 。在濕熱地區尤其常見。幼蟲隨宿主糞便排出，通過宿主腳部皮膚再回到宿主體內，被血流帶到肺。穿過氣管入消化道，在大腸內定居，成熟並產卵。

形態

自生世代的雌蟲大小約為1.0×0.05-0.075mm，尾端尖細，生殖系統為雙管型。成熟蟲體子宮內有呈單行排列的各發育期蟲卵，陰門位於體腹面中部略後；雄蟲大小約為0.7×0.04-0.05mm，尾端向腹面捲曲，具2根交合刺。寄生世代雌蟲大小約為2.2×0.03-0.074mm，蟲體半透明，體表具細橫紋，尾部尖細，末端略呈錐形。口腔短，咽管細長，約為蟲體長的1/3-2/5，肛門位於近末端處腹面，子宮前後排列，其內各含8-12個蟲卵，陰門位於距尾端1/3處的腹面。

桿狀蚴大小約為0.2-0.45mm，具雙球型咽管；絲狀蚴即感染期幼蟲，蟲體細長，大小約為0.6-0.7mm，咽管呈柱狀，尾端尖而分叉。

蟲卵為橢圓形，殼薄、無色透明，大小約為50-70×30-40µm，形態與鉤蟲卵相似，但部分蟲卵內含有幼胚。

生活史

糞類圓線蟲

糞類圓線蟲的生活史包括兩世代：自生世代，在土壤中進行；寄生世代，在人體內進行。

自生世代蟲卵在溫暖、潮濕的土壤中，數小時內即可孵化出桿狀蚴，並在36-48小時內，經4次蛻皮後發育為自生世代的雌蟲和雄蟲。在外界環境適宜時，自生世代可繼續多次，此過程稱為間接發育。經多次的循環發育後，雄蟲逐次減少，以致消失，雌蟲則進行孤雌生殖，但不能持久，蟲體最終趨於死亡。當外界環境不利於蟲體發育時，桿狀蚴蛻皮兩次，發育為絲狀蚴。此期幼蟲對宿主具有感染性，可經皮膚或黏膜侵入人體，開始寄生世代，此過程稱為直接發育。

寄生世代絲狀蚴侵入人體後，隨血循環經右心至肺，穿破毛細血管，進入肺泡。然後，沿支氣管、氣管移行至咽，被吞咽至消化道，並鑽入小腸（尤以十二指腸、空腸為多）黏膜，蛻皮2次，發育為成蟲。雌蟲多埋於腸黏膜內，並在此產卵。蟲卵發育較快，數小時後即可孵化出桿狀蚴，並自黏膜內逸出，進入腸腔，隨糞便排出體外。自絲狀蚴感染人體至桿狀蚴排出，至少需要17天。嚴重腹瀉的患者，也可自糞便中排出蟲卵。除腸道外，糞類圓線蟲還可寄生於肺或泌尿生殖系統，隨痰排出的多為絲狀蚴，隨尿排出的多為桿狀蚴。在人體內有無寄生性雄蟲，學者尚有爭論。

桿狀蚴被排出後的發育有兩條途徑：一是經兩次蛻皮直接發育為絲狀蚴，再感染人體；另外，也可進行間接發育為自生世代的成蟲。

在機體發生便秘或有自身免疫缺陷等特殊情況下，桿狀蚴在腸腔內迅速發育為絲狀蚴，再自小腸下段或結腸的黏膜內侵入血循環，引起自身體內感染。此外，若排出的絲狀蚴附在肛周，則可鑽入皮膚，而引起自身體外感染。

致病

糞類圓線蟲的致病作用與其感染程度及人體健康狀況，特別是免疫功能狀態有密切關係。輕度感染時，可無明顯臨床症狀，但由於自身感染引起的反覆重度感染，常可因患者嚴重衰竭而導致死亡，故其致病性已愈來愈引起注目。

糞類圓線蟲

皮膚損傷：當絲狀蚴侵入皮膚後，可引起小出血點、丘疹，並伴有刺痛或癢感，搔破後易引起繼發性感染。此外，還可出現移行性線狀蕁麻疹。由於自身體外感染的原因，上述病變常可反覆出現在肛周、腹股溝、臀部等處皮膚。因幼蟲在皮內移行較快，所引起的蕁麻診蔓延也快。

肺部病變及症狀：幼蟲在肺內移行可引起出血，或炎性細胞浸潤，重度感染患者可出現咳嗽、多痰、哮喘等，個別患者可出現呼吸困難、紫紺或伴發細菌性支氣管肺炎等。如蟲體定居於肺、支氣管時，則症狀更加嚴重，持續時間也長。

消化道病變及症狀：雌蟲在腸黏膜內產卵，並很快孵出幼蟲，由於蟲體機械性刺激及毒性作用，引起組織的炎症反應。輕者表現為以黏膜充血為主的卡他性腸炎；嚴重時，可表現為水腫性腸炎或潰瘍性腸炎。甚至引起腸壁糜爛，導致腸穿孔，並可累及胃可結腸。患者有上腹部燒灼感、噁心、嘔吐或間斷性反覆腹瀉等症狀。並伴有發熱、貧血、周身不適及嗜酸性粒細胞增多（重症可不增高）等。

此外，絲狀蚴也可移行到全身各器官，如心、肝、腎、胰、腦及泌尿生殖系統等處，並可形成肉芽腫。從而引起多器官性損傷，導致彌散性糞類圓線蟲病。其發生的機制，可能與患者細胞免疫功能減退有關。

糞類圓線蟲病一般為慢性病程，但當患者因各種消耗性疾病，如惡性腫瘤、白血病、結核病等，而引起機體極度營養不良，或有先天性免疫缺陷，或因長期大劑量使用激素或免疫抑制劑，以及愛滋病患者，則常因自身超度感染，使病情明顯加重。湖南報告一例糞類圓線蟲重度感染患者，其每克糞便含幼蟲8126條，痰塗片見活幼蟲2-5條（低倍視野），系曾用大量可的松類藥物為重要原因。患者可出現神經精神過敏症狀、敗血症、脂肪痢或赤痢，以及嚴重脫水等，最終因全身衰竭性休克而危及生命。

主要臨床表現

1．皮膚損傷

絲狀蚴侵入皮膚後，可引起小出血點、丘疹、並伴有刺痛和癢感，甚至可出現移行性線狀蕁麻疹，病變常可反覆出現在肛周、腹股溝、臀部等處皮膚。

2．肺部症狀

絲狀蚴在肺部移行時，可表現出咳嗽、多痰、過敏性肺炎或哮喘等。

3．消化道症狀

成蟲寄生在小腸黏膜內所引起的機械性刺激和毒性作用，患者可出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等並伴有發熱、貧血和全身不適等症狀。

4．瀰漫性糞類圓線蟲病

長期使用免疫抑制劑或患各種消耗性疾病以及先天性免疫缺陷和愛滋病患者可出現，由於大量幼蟲在體內移行，可將腸道細菌帶入血流，引起敗血症等。

主要的臨床表現均由於幼蟲的移行造成。

診斷

1．病原診斷

主要依靠從糞便、痰、尿或腦積液中檢獲幼蟲或培養出絲狀蚴為確診依據。由於患者有間歇性排蟲現象，故應多次反覆進行檢查。滴加盧戈氏碘液，可使幼蟲顯現棕黃色。在腹瀉患者的糞便中也可檢出蟲卵。

2．免疫診斷

用ELISA法檢測患者血清中特異性抗體，對輕、中度感染者，具有較好的輔助診斷價值。

3．其他檢查

作胃和十二指腸液引流查病原體，對胃腸糞類圓線蟲病診斷的價值大於糞檢。

流行

分布：熱帶、亞熱帶及溫帶和寒帶地區，呈散發感染 我國主要流行於南部地區，海南省最高人感染主要與土壤中的絲狀蚴接觸所致幼蟲對外界抵抗力較弱，故流行不嚴重 流行因素與鉤蟲相似，但感染率較低

防治

加強糞便與水源管理以及做好個人防護；應注意避免發生自身感染，使用激素類藥物和免疫抑制劑前，應作常規檢查；對犬、貓也應進行檢查和治療。治療糞類圓線蟲病的驅蟲藥物有阿苯達唑或噻苯達唑、噻嘧啶和左旋咪唑也可。

引發病症

糞類圓線蟲病（strongyloisesstercoralis）是有世代交替的兼性寄生蟲，它的自生世代在地面泥土上進行，寄生世代在人體內進行。生活史較複雜，發病過程長。臨床症狀複雜多樣，輕者無症狀，重者出現小腸和結腸的潰瘍性愮炎，甚至引起患者死亡。中本蟲感染率在10％左右。

糞類圓線蟲輕度感染時的致病作用比較輕微，但因此蟲能引起自身感染，重度感染時可致息患者死亡，故此蟲的致病作用已漸引起重視。蟲體在人體內移行或寄生於不同部位時所引起的病理變化不同。

一肛周皮膚病變：當幼蟲侵入肛門周圍皮膚後，可引起小出血點、丘疹及水腫，搔破後可伴有繼發性細菌感染。此外，在肛門周圍皮膚還常出現移行線狀或帶狀蕁麻疹並可持續數周。述病變亦可見於腹股溝、臀部等處。

二腸道病變：糞類圓線蟲引起的腸道病變可分類輕度、中度、重度3型。輕度的主要特徵為卡他性腸炎，腸黏膜充血，有小出血點及潰瘍。光鏡下可見嗜酸性粒細胞及單核細胞浸潤，腸腺凹中有糞類圓線蟲存在。中度的特徵為水腫性腸炎，腸壁增厚、水腫，黏膜皺襞減少。光鏡下可見腸絨毛擴大，黏膜萎縮及黏膜下水腫，在腸壁各層都可發現蟲體。重膜出現出血、糜爛、潰瘍、淋巴濾泡腫大甚至發生腸穿孔。由於發生水腫和纖維化，腸壁變厚、變硬，部分強直，黏膜萎縮並有多處潰瘍，直徑為2-50mm不等。光鏡下可見纖維化和黏膜下水腫，肌層萎縮，整個增厚的腸壁內都可發現蟲體。

三其他病變：本蟲幼蟲在肺內移行時，可引起肺臟毛細血管充血、出血、毛細支氣管上皮細胞脫落，炎性滲出物中可查到幼蟲。如果幼蟲的肺腸停留時間過久而發育為成蟲，則多數形成粟樣大小的肺膿瘍。絲狀蚴在體內移行時，亦可侵入其他器官，如心內膜，肝臟、卵巢、腸系膜淋巴結及腦等處，並有肉芽腫形成。

防治方法

糞類圓線蟲的防治原則基本上與鉤蟲相同，除應注意加強糞便與水源管理，以及做好個人防護外，尚須儘量避免發生自身感染。在臨床使用激素類藥物或免疫抑制劑前，應做糞類圓線蟲常規檢查。發現有感染者，應需先給予殺蟲治療。同時，若已使用上述藥物時，在驅蟲前也應停用。治療本病以噻苯咪唑效果最好，治癒率達95％以上。但副作用較多，對肝、腎功能不好者慎用；丙硫咪唑的治癒率也可達90％以上；另外，噻嘧啶、左旋咪唑也有一定療效。國外報導香茅屬植物（如檸檬草）有抑制桿狀蚴發育的作用，若在住地附近種植，可以起到生態學的預防效果。同時應注意家養狗、貓的檢查和治療，以防成為人體感染的來源。