分類
1.
星形細胞瘤:為
膠質瘤中最常見的一種,約占40%左右。病理分型為Ⅰ級(星形細胞瘤),Ⅱ級(
星形母細胞瘤),Ⅲ~Ⅳ級(多形膠母細胞瘤)。Ⅰ~Ⅱ級星形細胞瘤為低度惡性,起病緩慢,腫瘤在CT及MR的表現多為實性或囊性,邊界不清,腫瘤實性部分或囊性結節均可強化。臨床表現與病灶部位不同進行性地出現相應的症狀,並最後出現顱高壓的症狀。Ⅲ~Ⅳ級的多形膠母細胞瘤起病快速,為惡性度最高的腫瘤,多生長於
大腦半球,因腫瘤生長迅速,腫瘤中心可有多處壞死及出血,CT及MR均明顯強化。周圍可伴大片腦組織的
水腫。
2.
髓母細胞瘤:為高度惡性腫瘤,好發於2-10歲的兒童,最少者可見於幾月余小兒,大多數來源於
小腦蚓部向四
腦室及
延髓小腦半球生長,因阻塞
腦脊液循環通道,發現時多已伴有
腦積水,CT及MR可發現後顱窩占位,因CT對此部位顯示不清,故推薦MR檢查。
膠質瘤大多緩慢發病,自出現症狀至就診時間一般為數
周至數月,少數可達數年。惡性程度高的和後顱窩腫瘤病史較短,較良性的或位於靜區的腫瘤病史較長。腫瘤若有出血或囊變,症狀會突然加重,甚至有類似
腦血管病的發病過程。膠質瘤的臨床症狀可分兩方面,一是
顱內壓增高症狀,如頭痛、嘔吐、視力減退、
復視、精神症狀等;另一是腫瘤壓迫、浸潤、破壞腦組織所產生的局灶症狀,早期可表現為刺激症狀如
局限性癲癇,後期表現為神經功能缺失症狀如癱瘓。
介紹
腦幹腫瘤(
腦幹膠質瘤)的症狀可分為一般症狀和局灶性症狀兩類。一般症狀以後枕部頭痛為常見。兒童常有性格改變,不少病人伴有
排尿困難。
顱內壓增高常不是腦幹腫瘤的首發症狀。因此,對於進行性交叉性麻痹或多發性
顱神經麻痹合併
錐體束損害,無論有無顱內壓增高均應首先考慮腦幹腫瘤的可能。腦幹腫瘤的局灶性症狀隨腫瘤的部位而異,由於腫瘤的
浸潤性生長,明確劃分具體部位如
中腦或橋腦實際上是困難的。
症狀
1)中腦腫瘤: 由於腫瘤極易阻塞導水管,故早期可出現
顱內壓增高症狀。也有首發症狀為精神和智力改變,這可能與網狀結構受累有關。根據腫瘤侵襲部位不同,常表現有:①
動眼神經交叉性
偏癱綜合症——Weber綜合症,病變位於大腦腳底部,出現病側
動眼神經麻痹,對側上、下肢體和面、
舌肌中樞性癱瘓。②
四疊體綜合症——Parrnaud綜合症,表現
眼瞼下垂、上視麻痹、瞳孔固定、對光反應消失、會聚不能等。③
Benedikt綜合症,表現為
耳聾等、病側動眼神經麻痹、對側肢體
肌張力增強、震顫等。
臨床上常表現
臨床上常表現的
延髓半側損害有:①舌下神經交叉癱(Jackson綜合症);②吞咽、迷走交叉癱(Avellis綜合症);③Schmidt綜合症——病側Ⅸ~Ⅶ
顱神經麻痹及對側半身
偏癱;④
延髓背外側綜合症(Wallenberg綜合症)等。
膠質瘤的診斷
根據其生物學特徵、年齡、性別、好發部位及臨床過程進行分析,在病史及體徵基礎上,採用電生理、超音波、
放射性核素、放射學及
核磁共振等輔助檢查,定位正確率幾乎是100%,
定性診斷正確率可在90%以上。
膠質瘤由於腫瘤呈
浸潤性生長,與腦組織無明確分界,難以徹底切除,手術治療的原則是在保存神經功能的前提下儘可能切除腫瘤。早期腫瘤較小又位於適當部位者可爭取全部切除。位於
額葉的腫瘤,可作
腦葉切除。當額葉或
顳葉腫瘤範圍較廣不能全部切除時,可同時切除額極或顳極作內減壓術。腫瘤位於運動、言語區而無明顯
偏癱、失語者,宜注意保存神經功能,適當切除腫瘤,避免發生嚴重
後遺症。腦室腫瘤宜從非功能區切開腦組織進入
腦室,儘可能切除腫瘤,解除
腦梗阻。位於
丘腦、
腦幹的
膠質瘤,除小的結節性或囊性者可作切除外,一般作分流術,緩解增高的
顱內壓後,進行中醫藥綜合治療。
膠質瘤的特點及治療現狀
膠質細胞瘤的生長特點為
浸潤性生長,與正常腦組織無明顯界限,多數不限於一個
腦葉,向腦組織外呈指狀深入破壞腦組織,偏良性者生長緩慢,病程較長,惡性者瘤體生長快,病程短。
目前國內外對於
膠質瘤的治療普遍為手術、中醫藥、放療、化療、
X刀、和γ刀。
膠質瘤手術:手術治療基於膠質瘤的生長特點,理論上手術不可能完全切除,生長在
腦幹等重要部位的腫瘤有的則根本不能手術,所以手術的治療目的只能局限於以下5個方面①明確
病理診斷,②減少腫瘤體積降低腫瘤細胞數量,③改善症狀緩解高顱壓症狀;④延長生命並為隨後的其他綜合治療創造時機;⑤獲得腫瘤細胞動力學資料,為尋找有效治療提供依據。依據生長位置及生長特點,約50%無法全切,為了避免手術後功能損害,即使為全切術,在原發部位仍會有腫瘤殘存,所以很難根治,復發率很高。根據我院長時間的,隨訪和調查
膠質瘤3、4級復發最快的一個月左右,慢的多半年。
1、2級一般的復發1-2年。
膠質瘤放療:放射治療幾乎是各型膠質瘤的常規治療,但療效評價不一,除
髓母細胞瘤對放療高度敏感,
室管膜瘤中度敏感外,其他類型對放療均不敏感,有觀察認為放療與非放療者
預後相同。此外
射線引起的
放射性壞死對於腦功能的影響亦不可低估。X-刀、γ-刀—均屬放射治療範疇,因腫瘤的部位、瘤體大小(一般限於3厘米以下)及瘤體對射線的敏感程度,治療範疇局限,目前認為
膠質瘤,特別是性質惡性的星形Ⅲ-Ⅳ級或
膠質母細胞瘤均不適合採用R-刀治療。
臨床表現
膠質瘤病例中90%出現
顱內壓增高的症狀,臨床表現主要為頭痛、噁心、嘔吐及
視力障礙等。其他還可有癲癇、眩暈、
外展神經麻痹及行為和性格改變等等。其症狀進展與腫瘤的部位、惡性程度、生長速度及患者年齡有關。應該注意Ⅰ級與Ⅱ級膠質瘤生長緩慢,大腦逐漸適應,
癲癇小發作、性格改變、
記憶與學習障礙等小的症狀和體徵應儘早進行影像學檢查。
頭痛
頭痛常是早期症狀之一,初期常為間歇性、搏動性鈍痛或脹痛,以後隨著腫瘤增大,頭痛加劇,時間延長,可以變成持續性。頭痛可以是局限性或
全頭痛,常發生於清晨或起床後空腹時,白天逐漸緩解,嚴重時可伴有噁心、嘔吐,嘔吐後頭痛可減輕。任何引起
顱內壓增高的因素,如咳嗽、
噴嚏、大便等均可使頭痛加重。當腫瘤囊性變、腫瘤
內出血或
蛛網膜下腔出血時,可使頭痛加劇,當患者頭痛突然加劇、坐臥不安、大聲呼痛或兩手抱頭,甚至叩擊頭部,伴有
噴射性嘔吐,繼之昏迷,這是畸形顱內壓增高危象的先兆信號,必須採取緊急處理措施。
嘔吐
嘔吐也經常是
膠質瘤的首發症狀,多發生在清晨空腹時,嘔吐前可有或無噁心,且常伴有劇烈的頭痛、頭暈。有時呈噴射性,多因
顱內壓增高刺激
嘔吐中樞引起。小兒
顱後窩腫瘤出現嘔吐較早且頻繁,常為唯一的早期症狀,易誤診為
胃腸道疾病,故小兒出現頻繁嘔吐時,應做詳細的神經系統檢查,以防漏診。
視乳頭水腫
視乳頭水腫是
顱內壓增高的重要客觀體徵,幕上腫瘤一般腫瘤側較重,幕下腫瘤兩側大致相通。
額葉底部腫瘤直接壓迫同側
視神經引起
原發性萎縮,對策因
顱壓增高引起視乳頭水腫。視乳頭水腫可在較長時間不影響視力,隨著視乳頭水腫的加重,出現
生理盲點擴大和視野向心性縮小及視乳頭
繼發性萎縮。一旦出現陣發性黑蒙,視力將迅速下降,要警惕失明的危險,需及早處理。傳統的體格檢查同樣適用於
膠質瘤患者,查體時一定要進行眼底檢查以確認有無視乳頭水腫。
癲癇
癲癇發作多由於腫瘤的直接刺激或壓迫引起,發生率約30%。一般生長緩慢的低級別
膠質瘤如
星形細胞瘤和少突膠質瘤以癲癇為首發或主要症狀,生長快的惡性
膠質母細胞瘤癲癇發生率低。癲癇發生率與腫瘤部位有關,
額葉和
顳葉發生率最高,約80%,其次是額
頂葉、頂葉、顳頂葉、顳
枕葉等。
其他症狀