腦梗阻

腦梗阻是指由於腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗阻的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。與其相關性較大的幾個疾病是：糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。

基本介紹

• 中醫學名：腦梗阻
• 所屬科室：外科 - 神經外科
• 發病部位：全部腦卒中的80%
• 主要症狀：腦血栓形成，腔隙性梗死如，腦栓塞
• 主要病因：腦血管阻塞，腦部血液循環障礙
• 傳染性：無傳染性

病因病理

腦梗阻是腦血管嚴重狹窄或閉塞，導致腦血流阻斷而使腦組織發生缺血壞死和軟化。約占全部急性腦血管病的50%－60%。引起腦梗塞的原因較多，主要的是腦血管阻塞及腦部血液循環障礙2種。

腦血管急性閉塞後，最初4小時－6小時缺血區逐漸出現腦水腫，12小時後腦細胞開始壞死，但梗塞區與正常腦組織尚難區別。24小時後至第5天，腦水腫達到高峰，側支循環開始建立。從第2周開始，腦水腫逐漸減輕，但梗塞區組織壞死及液化更明顯。雖已建立較充分的側支循環，但可有部分病人在血栓溶解、血管再通的同時，梗塞區的血管壁因缺血性損傷通透性增高，可形成出血性梗塞。

臨床表現

1.劇烈頭痛；2.半身不遂，出現吞咽困難、說話不清、噁心、嘔吐等，嚴重者很快昏迷不醒；3.舌根發硬4.突然跌倒，由於腦血管疾病導致肢體功能障礙，或共濟失調和平衡失調，導致容易摔倒；5.握力下降，單側手突然無力，手握物體落地；6.脾氣改變，語言和精神變化也是腦梗塞的先兆；7.睏倦嗜睡。

治療

腦梗塞應儘早及時地治療，雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹慎用藥的情況，加之梗塞區可以在短時間內擴大，還會發生許多合併症，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的，而且殘廢率高於腦出血。

急性期治療

治療原則主要是改善腦循環，防治腦水腫，治療合併症。

1.適當地活動可以起到改善腦循環的作用，但有神志不清的應臥床休息，加強護理。

2.改善腦部血循環 增加腦血流量，促進側支循環建立，以圖縮小梗塞面積。

3.溶血栓療法 常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人採用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞，一般在發病24小時之內套用，由於採用頸動脈穿刺注藥，難度較大，必須在醫院套用。溶栓治療應早期套用的原因，是由於血栓形成的第1天內，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴重後果。

4.高壓氧治療 經實踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜於早期套用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。

5.調節血壓，控制高血脂，高血糖 目的是控制發病的危險因素。但血壓過高的不要降壓太快；血壓過低時適當給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。

6.昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預防肺炎和褥瘡發生

後遺症

經過急性期治療，一些患者的症狀雖然可以逐步好轉，但約有2/3的患者卻遺留有關節攣縮畸形、肌肉萎縮及智力降低等症狀，其主要原因之一，就是沒有有效地進行康復治療。一般主張早期進行康復訓練，但早期訓練必須在病情穩定後進行。

肢體各關節被動活動是偏癱患者的早期康復治療措施之一，其原則是不能超越關節本身的正常活動範圍。

長期康復中使用家用的肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。使得受損肌肉群受到低頻脈衝電刺激後按一定順序模擬正常運動，同時多次重複的運動可以向大腦反饋促通信息，除直接鍛鍊肌力外，使其儘快地最大限度地實現功能重建，最大限度恢復患者的肌張力和肢體運動。這樣既可以達到康復治療的目的，又可以防止關節攣縮。切忌多次做粗暴的關節被動活動。

康復期治療

1、科學準確用藥，預防腦梗塞復發

腦梗阻屬於高復發不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院後仍需按醫生囑咐規律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，並定期到醫院複查。。

2、儘早、積極地開始康復治療

如前所述，腦梗死形成後會留下許多後遺症，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些後遺症的作用是非常有限的。康復宜及早進行。病後6-12個月內是康復的最佳時機，半年以後由於已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。

3、日常生活訓練 　患病後許多以前的生活習慣被打破，除了要儘早而正規地訓練患肢，還應注意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手（右利）的患者，此時要訓練左手做事。衣服要做得寬鬆柔軟，可根據特殊需要縫製特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，後穿健側；脫衣時先脫健側，後脫患側。

4、面對現實，調整情緒 　面對既成事實，應調整好情緒，積極進行康復以儘早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助，使用抗抑鬱劑，如百憂解，對腦血管病後的抑鬱焦慮情緒有良好的作用。

5、後遺症的功能恢復護理

（1）語言不利 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須儘早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反覆練習堅持不懈。

（2）肢體功能障礙 急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多採用仰臥位和側臥位。在病人病情穩定情況下，多利用可以家用型的肢體運動康復儀指導和輔助其進行功能鍛鍊，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，每天2～4次，每次5～30分鐘。並配合藥物治療，按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環。

（3）口角歪斜 臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易於消化、富於營養流質或半流質飲食。

影像學表現

l、腦CT掃描

腦CT對出血性中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風診斷率為1OO%，對缺血性中風的診斷率在85%以上。但需要注意的是缺血性中風在發病24小時以後才能顯示清楚。所以如果不是十分必要，最好等中風發病24小時後再查CT。

2、腦超音波

腦超音波A超的最大價值是觀察中線有無移位。如在腦梗塞,腦血栓,腦中風發病第一天就有中線移位，常提示有顱內血腫，說明是出血性中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風;兩天后出現的中線波移位則提示是由於腦梗塞,腦梗塞,腦血栓,腦中風伴發腦水腫造成，這種移位如長期不恢復，說明有腦軟化灶成腦水腫存在，多預後不良。腦超音波檢查簡單、安全、比較實用。

3、腦電圖

腦電圖的動態改變對中風預後的判斷有指導意義。如果腦電圖變化呈進行性加重，常提示預後不良，反之則預後較好。

4、數字減影血管造影DSA

對缺血性血管病、動脈瘤、動一靜脈畸形、煙霧病的診斷有重要意義。雖然是一種有創性檢查，但在直觀顯示血管結構的同時，還可以進行介人性治療，估計以後隨著醫學的發展，DSA會更加普及。

5、磁共振MRI

與CT相比，MRI無 X線的輻射效應，因此對人體沒有明顯損害，且圖像層次清楚，解析度高。其缺點，一是價格昂貴，相應的檢查費用也高;二是安裝心臟起搏器的病人不宜使用;三是成像時間長，危重病人糧難接受長達4O分鐘的頭部掃描。鑒於以上原因，我們認為，MRI對於急性中風,腦梗塞,腦血栓,腦中風病人並非首選的檢查項目。

鑑別診斷

需與膠質瘤、轉移瘤和腦膿腫鑑別。病灶的形態、增強後的強化形式有助於鑑別。

飲食

不吃三高食物。

限制脂肪攝入量。

適量增加蛋白質。

忌生、冷、辛辣刺激性食物。

注意烹調用料。

經常飲水

預防

密切關注危險因素，包括高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂和吸菸等。