少枝膠質細胞瘤

少校膠質細胞瘤占顱內腫瘤的1．3％一L 8％，在神經上皮性腫瘤中占3％一12％。男性多於女性，常見於中年人。發病率的高峰為30一40歲。腫瘤絕大多數居於幕上，額葉最多見，其次為頂葉和顳葉。

病理

腫瘤多位於白質內，可見位於皮質者，腫瘤外觀灰紅色，質軟 ,浸潤範圍常較廣泛，可突入腦室和皮質表面，部分腫瘤可發生囊性變。與腦組織之間界限較清楚，有時可見假包膜。部分腫瘤產生粘液樣變，聚集成膠凍樣物質。顯微鏡下腫瘤細胞極為豐富，形狀均勻一致，胞核圓形，染色深；腦漿少而透亮或呈嗜酸性，用銀浸潤法(磷酸銀)染色見細胞為圓形，胞漿染黑色並能見到少而短的細胞凸起。細胞排列成索條狀或片狀。血管豐富，有血管內膜增生和周圍結締組織增生。惡性少校膠質細胞田的形狀更圓，核較大而染色較淺，胞漿較多，核分裂象較常見。個別可見肝瘸細胞隨腦脊液播散。

臨床表現

少校膠質細胞瘤大部分生長緩慢，病程較長，自出現症狀到就診時間平均為2—3年。Robert等報告病程為2．4—4．1年，最長有達31年者。癲癇為本病最常見的症狀，約占52%一79%，為神經上皮性腫瘤中最常見者，並常以癲癇為首發症狀，有部分病人被誤為原發性癲癇而治療多年，直到出現顱內壓增高症狀才發現腫瘤。精神症狀常見於額葉少校膠質細胞瘤病人，尤其是廣泛浸潤、沿胼胝體向對側額葉擴展者多表現精神症狀，以情感異常和痴呆等為主。顱內壓增高見於約半數左右的病人，一般出現較晚，除頭痛、嘔吐外，視力障礙和視神經乳頭水腫病人約占l/3。腫瘤侵犯運動、感覺區可相應地產生偏癱、偏身感覺障礙及運動性或感覺性失語等。

輔助檢查

CT平掃多呈低密度占位影像，2/3以上可見鈣化，瘤周水腫一般不廣泛，注射造影劑增強掃描多有不規則的增強影像。MRI掃描腫瘤Tl加權像呈低信號，T2加權像為高信號，周圍水腫易與腫瘤相區分。若腫瘤有較大的鈣化，MRI呈低信號區。少枝膠質細胞瘤注藥後的對比增強比較突出。 無明顯鈣化的少枝膠質細胞瘤需與星形細胞瘤相鑑別；有鈣化的腫瘤則要與動靜脈畸形相鑑別，一般後者經常表現無周圍水腫和鈣化，異常血管和含鐵血黃案沉著往往並存。腫瘤鈣化多見於病變中央，境界不清，呈低信號；異常血管可為分叉狀、管狀或圓點狀異常信號，在T1加權像和質子密度加權像呈低信號，在T2加權的偶回波圖像亡呈高信號，在梯度回波加權像可直接顯示。靜脈注射Gd—DTPA增強MRI掃描有助於鑑別。

治療及預後

治療以手術切除為主，手術原則為儘可能多切除腫瘤。有人報告腫瘤切除愈徹底，手術死亡率愈低。腫瘤局限於一例額葉、額葉或枕葉者，手術切除是較理想的治療方法。比較徹底切除者術後常可獲得較好療效。有報告平均生存為13年，個別報告達40年。僅作部分切除(包括活檢及減壓者)術後平均存活3．3年。腫瘤部分切除術後容易復發，這種病人可再次手術以延長生命。術後放療有一定療效，5年及10年生存率可達到52%和32%。