注意障礙

注意障礙

注意,即一段時間內,精神活動指向某一事物。注意分為兩種:主動注意和被動注意。 被動注意是沒有自覺的目的和不加任何努力而不自主地、自然地注意;主動注意是自覺地、有預定目的的,使注意指向一定的對象,而且為了實現這一目的,在必要時還須做一定的努力。被動注意的對象常不十分清晰和明確,通常所謂的注意是指主動注意而言。 注意障礙其實是非常常見的,比如,經常有家長抱怨“孩子注意力不集中,上課小動作特別多,他自己也知道,但孩子自己沒辦法改正。” 這就是注意障礙的一種。

分類,注意增強,注意減弱,隨境轉移,注意遲鈍,注意狹窄,注意固定,結論,會產生注意障礙的病症,功能性精神病,反應性朦朧狀態,腦炎(fncephlitis),兒童多動症,嬰兒孤獨症(infanile autisn),腦震盪后綜合征,腦腫瘤所致的精神障礙,alzgeimer病,與愛滋病有關的精神障礙,ADHD,以下是以“注意力”為主的特徵,以下是以“過動”為主的特徵,以下是以“衝動”為主的特徵,

分類

注意障礙一共有六種,分別是:

注意增強

注意增強有兩種,一種是注意指向外在的某些事物,如具有妄想觀念的病人,常圍繞著一個有系統的妄想 過分地注意看他所懷疑的人的一舉一動,甚至某些微小細節都保持高度注意和警惕。另一種是指向病人本身的某些生理活動,如神經症患者的疑病觀念,這些患者常 過分地注意自身的健康狀態或那些使他憂愁的病態思維內容,其他任何事件都不易轉移他們的注意力。注意的增強,可加強或促進精神症狀的發展。
注意障礙

注意減弱

表現為主動注意明顯減弱,即注意力不集中,患者不能把注意集中於某一事物並保持相當長的時間,以致注意很容易分散,即使看了很長時間的書,結果仍不知所云,就像沒讀過一樣。多見於神經衰弱和精神分裂症。

隨境轉移

表現為被動注意的興奮性增強,但注意不持久,注意的對象不斷轉移。如處於興奮狀態的躁狂症患者,注意力易受周圍環境中個田野的新現象所吸引而轉移,以致不斷改變話題和活動內容,而這種注意力不能持久,外界的偶然變動又會將患者注意力吸引到另一方面去。 急性躁狂時,患者言語的不連貫性,主要由於注意的對象不斷轉換,思維聯想太快所致。
注意障礙

注意遲鈍

患者的注意興奮性的集中困難和緩慢,但是注意的穩定性障礙較小,患者對回答第一個問題完全正確,但對他接連不停地提出第二、第三個問題時, 他人回答就顯得緩慢,主要是由於注意的興奮性緩慢和聯想過程的緩慢,多見於抑鬱症。

注意狹窄

患者的注意範圍顯著縮小,主動注意減弱,當患者集中於某一事物時,而其他一般易於喚起注意的事物並不引起患者的注意,見於朦朧狀態和痴呆。

注意固定

患者的注意穩定性特別增強見於健康人和精神病人,如某些發明家和思想家,固定注意一定的觀念,牢固 的觀念控制了他們整個的意識,特別是這種思考與相當強烈的情緒反應有聯繫時,抑鬱症以及具有頑固妄想觀念的患者,將注意總是固定於這些妄想觀念上。有強迫 觀念的患者,也存在這種狀態患者覺察到這種注意的集中與固定性而無法轉移,故又稱之為強制性注意。

結論

其中,注意減弱和注意狹窄最為常見。
注意障礙常由意識障礙伴隨而來,任何部位的大腦病變,尤其是廣泛的病變,都對注意造成損害,覺醒程度減低,嗜睡狀態或覺醒程度過高,處於緊張焦慮狀態,均影響注意力的持續集中,精神分裂症和兒童輕微功能障礙綜合徵也有注意的缺陷。

會產生注意障礙的病症

功能性精神病

1.精神分裂症(schizophrenia):起病於青春期,表現為智、情、意三者不協調,意識清楚由於受幻覺妄想的支配,注意力受損,精神活動顯得遲鈍,對外界的環境注意力很差,但卻集中心思於自己的內心世界,因而顯得很不機靈。
2.抑鬱症(depression):受情緒低的影響,對周圍事物的興趣缺失,精力減退,社會性退縮,注意力亦減弱。
3.躁狂症(mania):受情緒高的影響,自感精力旺盛,對各種活動都感興趣,被動注意功能亢進,這件事沒做完又被其他事情吸引過去,隨境轉移,給人一種活動增多的印象。
4.焦慮症(anxiety):可起病於任何年齡,40歲以前多見,常有心理或軀體方面後誘因,精神性焦慮是核心症狀,伴有易激惹,注意集中困難和對聲光敏感,常訴說記憶力減退,實際上是注意力無法集中而造成的識記困難,常伴有植物神經功能紊亂。
5.疑病症(hypochondriasis):中年期起病,緩慢起病者多 ,主要表現疑病性煩惱,對健康的過分關注,疑病性不適和疑病觀念,對健康的過分關注表現為注意力集中在自身在健康狀況上,對身體任何細微的變化都特別注意,尤其是有關他們所懷疑的身體部位的功能,他們千方百計要求進行種種檢查,以證實他們的信念。
6.抑鬱性神經症(depressive neurosis):多為青壯年期起病,病前常有心理社會的應激,臨床上以持久的情緒低落,睡眠障礙和軀體不適為主,常見症狀:疲乏、無力、思考困難感注意力不能集中,記憶減退,工作效率下降,入睡困難等,病程至少一個以上。
7.神經衰弱(neurasthenia):其主要表現:①衰弱症狀:精神疲乏、腦力遲鈍,注意力不能集中,記憶困難,工作或學習不能持久,效率減低等;②興奮症狀;③緊張性頭痛;④睡眠障礙,病程在3個月以上。

反應性朦朧狀態

(reactive twilightstate)
起病有重大的心理社會刺激,表現意識水平降低,範圍狹窄,定向力不全,表情緊張恐懼,伴有生動的心困性幻覺或夢樣體驗,注意力難以集中,答非所問,可有衝動,事物不能回憶。
麻痹性痴呆(dementia paralytica)
本病起病隱潛,早期呈類神經衰弱症狀,頭痛、頭暈、易疲勞,注意力不能集中,記憶減退等,但不主動求治,可有工作能力減退和性格改變的跡象,繼續發展可出現痴呆的症狀。

腦炎(fncephlitis)

原發於腦部的病毒感染,起病急,呈突然發生的高熱,抽搐頭痛,嘔吐,迅速出現意識障礙及局灶性神經症狀,表現精神萎靡,倦睡,呆滯少語,理解困難,注意渙散,定向不良,記憶障礙,大小便失禁等。

兒童多動症

(childhood hyperactive syndrome)
絕大多數為男孩,主要表現多動,學習成績不良,在課堂上不能安靜聽課,小動作多,甚至干擾別人,可有衝動行為,多動是注意不能集中的繼發現象,智力正常,多數男孩到青春期後多動減少,但注意不能集中可繼續存在。

嬰兒孤獨症(infanile autisn)

主要發病於兒童期(3歲以內),主要表現內向性孤獨,言語障礙,強迫性的要求保持同樣的狀態等,患兒除此之外,可還表現為多動或注意的隨境轉移及一些奇怪地動作,有時患兒可無緣無故的突然發怒或表現恐懼。大部分患兒預後不良,不能獨立生活,或需長期收容。

腦震盪后綜合征

(postconcussion syndrome)
腦震盪是頭外傷引起的急性腦功能障礙,腦震盪後患者出現頭痛、頭昏、眩暈、噁心、情緒不穩定,易疲勞,注意力不集中,失眠、多夢,對聲音及光線刺激過度敏 感等症狀,神經系統除可能有眼球震顫外,一般沒有其他陽性體徵,這些症狀一般在1-2周內逐漸消退,也可有遷延或慢性的。

腦腫瘤所致的精神障礙

(mental disorder with brain tumor)
腦腫瘤產生的精神症狀常與其生長所在的部位有關,即使生長較慢的腫瘤也常出現精神症,約37%的腦腫瘤病人可產生意識模糊,注意力減弱,記憶力下降,對周圍環境反應遲鈍,淡漠和部分發定向力障礙症狀呈波動性變化。

alzgeimer病

通常起病於50~60歲左右,隱襲起病,臨床特徵為持續進行的智慧型減退,無緩解。伴發的精神症狀有失語、遺忘失用、失認、判斷力差,概括能力喪失,注意力渙散,左右混淆和集中力差等,隨病情發展愈益明顯。

與愛滋病有關的精神障礙

(nental disorder with acquired immune deficiency syndrome )
絕大多數hiv首次感染者不出現臨床症狀,hiv可直接侵犯中樞神經系統(cvs)引起cns感染。其中一種為aids痴呆綜合徵,起 病隱襲其臨床表現為無力、倦怠、喪失興趣,性慾缺乏為首發症狀,以後出現特徵性的認知障礙、行為和運動功能障礙,包括近記憶障礙,注意障礙、言語遲緩、社 會性退縮等,晚期可出現明顯的痴呆,緘默和大小便失禁,亦可出現意識障礙。從痴呆出現到死亡歷時約4.2月。此時患者血中hiv為陽性腦脊液檢查為炎性 改變。eeg示廣泛性溫波,ct示腦皮質萎縮,腦室擴大。

ADHD

注意力缺失過動症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)首次在20世紀初被討論。1902年,由一位對孩童疾病有興趣的喬治史提爾(George Still)醫生在倫敦發表了相關文章。他發現一些孩子似乎停不下來,情緒容易起伏,常常惹麻煩。ADHD的主要特徵是不專注、過動和衝動,但這些症狀多會造成他們很難遵守規則行為或者維持固定的表現。史提爾醫生認為這些兒童“對於動作控制有不正常之處。”他寫了一篇以此為主題的文章並發表在英國醫學期刊上。美國心理學會公布的精神疾病診斷準則手冊(The Diagnostic and Statistical Manual,簡稱DSM)在1980年對於過動症作了第一次的描述,並將它稱之為“兒童期的過動反應異常。”之後相關學者經過多次修改後,“注意力缺陷過動症”這個名詞終於產生,而它的症狀以及診斷的規範也越來越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三種不同的類型:分別有“注意力缺失”、“過動”、“注意力缺陷合併過動”。 在DSM-Ⅳ裡面,注意力缺陷和過動/衝動各有9種症狀,符合6種以上的症狀就可以確認診斷。同時,每一個症狀都必須在一個以上的環境中發生,比如說:在學校與在家裡。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關症狀,且沒有其它的心理因素導致。 使用核磁共振(MRI)與功能性掃描(FMRI,可分析腦部血流量)可幫助我們了解ADHD患者,和一般人腦部結構與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間(小腦蚓部,位於腦後下端)及腦部中間區域(包括部分腦幹)的大小縮減。  過去我們認為ADHD與腦部前額葉相關。然而,事實上,大部分受ADHD困擾的人是由於小腦沒有適當地發揮功能。在過去的20年中的研究發現,小腦發育不良的人同時有ADHD的症狀。藉由功能性掃描也發現ADHD患者的小腦活躍度很低。
美國哈佛大學研究發現,利他林(Ritalin,最常使用的處方藥物)可以使ADHD小腦活躍度低的地方增進活躍度。我們也知道ADHD不是單獨出現,往往合併像是讀寫困難、發展性協調困難、甚至自閉症。這暗示了腦部多區域或是單區域功能不良會影響多區域整合聯結。有一些獨立研究,支持這些診斷,其實都是由於小腦機能所造成的。
我們知道,多動症患兒越來越多了,那多動症的患病率到底是多少?隨著國際上有關多動症診斷標準的逐漸統一,國內外學者報導的多動症患病率已比較接近,如美國3.4-4.7%、德國3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、紐西蘭3.0%、巴西5.8%。我國各地報導的多動症患病率約為1.3%-13.4%,如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%。綜合國內7項大型的調查研究顯示,我國兒童多動症的患病率為4.31%-5.83%。國外學者一般認為,多動症的患病率約為3%-6%。粗略估計,我國約有1461-1979萬的多動症患兒!
多動症是兒童期最為常見的一種心理行為障礙,已引起了廣大家長、老師、醫務工作者及全社會的廣泛關注。患了多動症後,尤其是重症或有共病的患兒,如果不能得到及時的診斷和治療,病情會逐漸加重,不僅會影響自己的學習和生活,而且還會給家庭、學校和社會造成極大的傷害,也給家庭和社會帶來沉重的負擔。
多動症呈慢性過程,症狀持續多年,甚至終身存在。約70%的患兒症狀會持續到青春期,30%的患兒症狀會持續終身。更甚的是,因為孩童時期的忽略,會導致成人無論在工作表現、日常生活或人際關係的互動上產生困擾,以至於陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁,甚至產生憂鬱症。另外,繼發或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性也提高,成年期物質依賴、反社會人格障礙和違法犯罪的風險亦可能增加。

以下是以“注意力”為主的特徵

1.常常無法注意細節,在功課上、工作上或是其它活動會粗心犯錯;
2.做事或活動很難維持專注力;
3.別人跟他說話時,經常表現出沒有在聽的樣子;
4.常常很難依照指示完成事情,無法完成功課、家務或工作(不是因為相反的行為或是無  法了解指示);
5.經常對組織性的工作或規劃活動感到困難;
6.經常逃避或厭惡需要花費心思的活動或工作;
7.常常忘東忘西(如書本或工作需要的東西);
8.很容易被干擾;
9.常常忘記每天規律要做的事情。

以下是以“過動”為主的特徵

1.坐著時經常覺得會局促不安,玩手或玩腳,或是不斷扭動身體;
2.在需要坐著的狀況下常常會站起來,或課堂中離開椅子;
3.在不適當的場合下,會到處亂跑或過度活躍(若是青少年或成人,則是覺得坐立不安) 4.很難安靜地玩樂或工作;
5.總是靜不下來,永遠都在進行一些事,或是動個不停;
6.極度愛講話。

以下是以“衝動”為主的特徵

1. 別人問題未問完,就急著說出答案;
2. 無法等待輪到他;
3. 常常在不適當的狀況下打斷事情/對話的進行

相關詞條

熱門詞條

聯絡我們