孕婦產檢

根據中華醫學會圍產分會制定的指南要求推薦無妊娠合併症者妊娠10周進行首次產檢並登記信息後，孕期需7次規範化產檢，分別是16、18~20、28、34、36、38、41周；既往未生育過者，還應在25、31、40周分別增加1次，總計10次。低危孕婦產前檢查的次數，整個孕期7～8次較為合理，高危孕婦檢查次數增多，具體情況按照病情不同個體差異大。

基本介紹

• 中文名：孕婦產檢
• 協會：中華醫學會圍產分會
• 檢查內容：詳細詢問病史
• 定期檢查：B超等

檢查內容

詳細詢問病史

內容包括年齡、胎產次、職業、月經史，了解初潮年齡及月經周期，若為經產婦，應了解以往分娩情況，有無難產史、死胎死產史，分娩方式，末次分娩或流產日期，新生兒情況，既往史有無高血壓、心臟病等；本次妊娠過程，出現早孕反應的時間、程度，有無發熱、病毒感染和其他不適，用藥情況等；丈夫健康情況，雙方家族史中需要注意有無出生缺陷和遺傳病，對於相關的疾病需要進行記錄。

推算預產期

按末次月經第一日算起，月份數字減3或加9，日數加7。如末次月經為3月5日，則其預產期為12月12。需要注意月經不規律的孕婦由於排卵時間的異常而不能機械使用本方法確定預產期，可以根據早孕反應出現的時間，胎動開始時間，宮底高度等進行判定，必要時需要行超聲核對孕周。

全身檢查

身高和體重/體重指數（BMI）：一般來講，身材矮小的孕婦骨盆狹窄的機會增加，而BMI值與妊娠預後有相關性，BMI指數高者孕期需要警惕妊娠期高血壓糖尿病等併發症發生。

血壓測量，了解患者基礎血壓情況對於評估和判斷妊娠期循環系統的耐受性具有重要的意義，如慢性高血壓的患者需要早期積極控制血壓在生活和飲食方面需要得到更為專業的指導。

口腔檢查：目前的研究表明牙周炎與感染性早產有密切的相關性，因此孕期牙齒的保健非常重要，當然計畫妊娠前對於口腔疾病進行徹底治療是非常重要的。

心肺的聽診：了解心臟有無雜音，肺部有無基礎病變，尤其是既往有心肺疾病病史的孕婦在妊娠期負擔明顯加重，需要進行進一步的心肺功能的評估。

下肢有無水腫：正常孕婦往往會有膝部以下的水腫而且休息後消退，如不消失而且伴有體重增加過多，則需要警惕妊娠期高血壓疾病的發生。

產科檢查

測量宮高與腹圍：宮高是指恥骨聯合上緣至子宮底部的距離。宮底超過正常孕周的範圍時，需要考慮是否為雙胎妊娠，巨大兒以及羊水過多，尤其是胎兒畸形引起的羊水量的異常增多。腹部過小則需要注意是否存在胎兒宮內發育受限，胎兒畸形等。

胎心音聽診：胎心音往往在胎兒的背側聽診比較清楚，當子宮壁較敏感，或者肥胖等其它原已導致的胎位評估困難者有一定的幫助。

陰道及宮頸檢查：陰道檢查往往在早孕期6-8周期間進行，需要注意無孕前檢查的孕婦需要進行常規的宮頸細胞學檢查以除外宮頸病變，如果發現有宮頸細胞學的異常需要酌情行陰道鏡檢查。在孕晚期可以在進行陰道檢查的同時學要進行骨盆測量，骨盆測量中最為重要的徑線是坐骨結節間徑，即骨盆出口平面的橫徑，如出口平面正常可以選擇陰道試產。骨盆外測量目前已經廢棄不用。

輔助檢查及意義

血常規：一般在早孕期和晚孕期30周進行血常規的檢查。孕婦血液稀釋，紅細胞計數下降血紅蛋白值降至110g/L為貧血。白細胞自孕7-8周開始增加至30周增加至高峰，有時可以達到15×10∧9 /L，主要是中性粒細胞增加，需要與臨床感染性疾病進行鑑別。孕晚期檢查血常規注意有無出現貧血，及時補充鐵劑。

尿常規：孕期尿常規與非孕期一致，但由於陰道分泌物增多可能會對於結果有一定的干擾，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況。每次產前檢查的時候均需要進行尿常規的檢查。

肝腎功能檢查：妊娠期肝腎負擔加重，需要了解早孕期肝腎功能狀態，如存在基礎病變需要進一步的檢查明確疾病的類型評估妊娠風險。有些妊娠併發症如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期和晚孕期需要監測兩次。

梅毒血清學檢查：患梅毒後妊娠的孕婦需要在孕期進行檢查，如早期妊娠感染梅毒需要根據情況給予治療，減少梅毒病原體對於胎兒的損害。

B型肝炎表面抗原：B肝孕婦可以通過母胎傳播而導致新生兒B肝病毒感染，因此在早孕期即需要進行篩查，不提倡孕期進行B肝免疫球蛋白的阻制，生後需要進行主動免疫聯合被動免疫預防新生兒肝炎。

ABO及Rh血型：主要與判斷和預防母兒血型不合有關，中國人Rh陰性血較為罕見，3-4‰。測定血型是因Rh陰性的孕婦由於丈夫為Rh陽性其胎兒血型為Rh陽性時出現母兒Rh血型不合，會引起胎兒的宮內水腫，嚴重時胎死宮內，需要給予及時地治療。ABO血型系統出現胎兒溶血的風險相對小。

HIV篩查 ：在早孕期進行篩查，對於陽性病例進行診斷，按照HIV感染處理指南進行積極的處理。

妊娠期糖尿病篩查：根據衛生部妊娠期糖尿病行業標準的要求在妊娠24～28周應進行75g糖耐量試驗，如空腹血糖，服糖後1小時和2小時血糖只要有一項超過臨界值即診斷妊娠期糖尿病，臨界值分別為5.1mmol/L，10.2mmol/L，8.5mmol/L。對於高危妊娠的孕婦可以依據情況提前進行篩查或者重複篩查。

孕婦血清學篩查 ：在各省市衛生局獲資質認證的醫院根據各醫院不同的條件進行各種相關的血清學篩查試驗。早孕期篩查試驗是指妊娠11~13+6周，應採用超聲測定胎兒頸部透明層厚度（NT）或綜合檢測NT，母血β-HCG及妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A)，得出Down綜合徵的風險值。篩查結果為高危的孕婦,，可考慮絨毛活檢(CVS)進行產前診斷。中孕期篩查可等到妊娠中期再次血清學篩查後，可以結合早孕期的篩查結果或者獨立計算罹患風險值，決定是否進行產前診斷。妊娠14-20周是中孕期篩查的視窗期，多為血清學二聯篩查（AFP和游離β-HCG）或者三聯篩查（AFP、游離β-HCG、游離mE3）。血清學篩查結果包括21三體，18三體和神經管畸形的風險值，其中前2者需要進行染色體核型的進一步檢查，而後者只需要進行系統的超聲檢查。

超聲檢查：是妊娠期中最為重要的檢查項目，在妊娠7-8周時超聲檢查有助於判斷是否為宮內妊娠，如果此階段並未出現陰道流血、腹痛等異常情況，建議第1次超聲檢查的時間安排在妊娠11-13+6周，在確定準確的孕齡同時測定胎兒頸部透明層厚度（NT）。妊娠18-24周時進行第2次超聲檢查，此時胎兒各器官的結構和羊水量最適合系統超聲檢查，全面篩查胎兒有無解剖學畸形，系統地檢查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢、臍動脈等結構。妊娠中期染色體異常的超聲軟指標包括胎兒頸部透明層厚度、胎兒鼻骨缺失或者發育不良、肱骨股骨短小、腸管強回聲、心臟結構異常、三尖瓣返流、心室內強回聲光點、腎盂擴張、脈絡膜囊腫等，通過以上檢查可以提高胎兒非整倍體異常的檢出率。妊娠30-32周進行第3次超聲檢查，目的是了解觀察胎兒生長發育狀況，胎盤位置及胎先露等。妊娠38-40周進行第4次超聲檢查，目的是確定胎盤的位置及成熟度、羊水情況、估計胎兒大小。正常情況下孕期按上述4個階段做4-5次B超檢查已足夠，但孕期出現腹痛、陰道流血、胎動頻繁或減少、胎兒發育異常及胎位不清等，則需根據情況酌情增加檢查次數。

電子胎心監護：妊娠34-36周開始，應每周進行1次電子胎心監護。37周后根據情況，每周行1~2次。若系高危孕婦尤其存在胎盤功能下降風險者應增加胎心監護的次數。

心電圖檢查：首次產檢和妊娠32～34周時，分別做1次心電圖，由於在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕婦的心臟功能的情況，必要時需要進行超聲心動的檢查。

例行檢查

每次上醫院做孕檢，尿樣、體重、量腹圍和宮高、聽胎心和胎動等這些項目都是必備的。做這些檢查的目的是監測孕媽媽和胎寶寶的狀況，使孕媽媽順利度過整個妊娠期。

尿樣：如果尿樣中的蛋白含量高，孕媽媽先不用慌，有可能是因為孕媽媽沒有取中段尿樣。

體重：如果體重增長過快，醫生會讓孕媽媽增強運動、控制飲食；當然如果體重增長過少，醫生會建議孕媽媽多補充些營養，保證腹中胎兒的健康成長。

胎心、胎動：傳統檢測胎心、胎動的方式是使用聽筒，很多醫院都普及了都卜勒胎心檢測儀。胎心跳動比成年人快很多，在120～160次分鐘都是正常的。

腹圍：胎寶寶在子宮中不斷長大，孕媽媽最明顯的變化就是肚子變大了。進入妊娠中後期，孕媽媽的肚臍通常會鼓出來，有時甚至都看不到臍孔了，整個肚皮都是圓滾滾的。腹圍的數據我們在後面還有說明。

宮高：孕媽媽自己通常測不到或測不準，而需要藉助醫生的專業手法。宮高的數據我們在後面還有說明。

定期檢查

懷孕到一定階段後，孕媽媽們需要做一些特殊的檢查檢查。它們包括B超、血常規、唐氏篩查、四維彩超、胎心監護和臍血流等。

B超：整個孕期孕媽媽至少會接受3次B超檢查，通常會安排在12周后、24或25周后和36周后。如果醫生認為有必要，也會安排孕媽媽進行更多的B超檢查。

血檢：通常會在孕媽媽第一次產檢時進行。這一次，醫生會讓孕媽媽進行一次全面系統的檢查，其中就包括血常規。通過它，可以了解到孕婦是否有孕期糖尿病的徵兆，以及是否患有其他疾病。在第一次產檢中，醫院會為孕媽媽建立檔案。

胎心監護：胎心監護會從孕36周開始做。每次最少15分鐘，通過它，可以記錄下寶寶的活動。如果發現寶寶活動不明顯或很少，可能是寶寶正處於休息狀態，但也有可能是寶寶的情況不太好，醫生會根據實際情況來判斷需不需要採取進一步的治療措施。在臨產前，胎心監護則能測出孕媽媽是否處於陣痛階段。

臍血流：這項檢查是通過都卜勒儀進行的，檢查的是胎寶寶的血液供應情況，以此來查看是否有宮內缺氧等情況。

妊娠36～38周：針對胎兒成長、羊水量及臍動脈血流速波形圖變化，對子宮、胎盤功能做出終期評估，以及早發現問題，減少圍產期嬰兒的發病率及死亡率。