死胎

妊娠20周以後，胎兒在子宮內死亡，稱為死胎。由於大約半數的死胎案例妊娠時期根本沒有任何徵兆顯示存在問題，所以多數父母是在完全沒意識到的情況下喪失胎兒。胎兒死亡的兩個星期之內一般能自然娩出，選擇等待自然娩出對孕婦的健康沒有多大的風險。如果孕婦選擇等待自然娩出，但兩周過後仍毫無動靜，最好還是進行人工引產，因為時間長了有凝血的危險。

基本介紹

• 英文名稱：fetaldeath
• 就診科室：婦產科
• 常見病因：胎兒嚴重畸形，孕婦的高血壓，分娩之前胎盤提早局部或全部剝落，胎兒成長受局限，早期破水引起子宮內感染，地中海型貧血或恆河猴因子疾病，未經察覺或控制不良的妊娠糖尿病，細菌感染等
• 常見症狀：胎動停止，胎心消失，子宮不繼續增大，子宮底及腹圍縮小，乳房脹感消失、縮小，全身疲乏，食欲不振，腹部下墜，產後大出血，瀰漫性血管內凝血
• 傳染性：無

病因

1.常見因素

（1）胎兒嚴重畸形：死胎或有遺傳性或因環境導致或未知因素引發的結構性畸形。

（2）孕婦的高血壓病情導致胎兒不能得到足夠的養料和氧氣供應。

（3）高血壓引發妊娠驚厥，造成孕婦與胎兒死亡。

（4）分娩之前胎盤提早局部或全部剝落，胎兒因母體過量失血而缺氧，情況可以危害母親和胎兒的生命。

（5）胎兒成長受局限：太小或成長緩慢的胎兒無論是產前或分勉時都得面臨較高窒息（缺氧）或不明因素的風險。

（6）早期破水引起子宮內感染。

（7）地中海型貧血或恆河猴因子疾病。

（8）未經察覺或控制不良的妊娠糖尿病。

（9）細菌感染：弓形體病、B型鏈球菌和德國風疹是造成24周和27周之間的胎兒死亡的重要元兇。

2.其他較罕見原因

（1）難產。

（2）臍帶因素。

（3）嬰兒受創傷。

（4）過期妊娠：妊娠期長過42周。

臨床表現

1.胎動停止，胎心消失，子宮不繼續增大。

2.子宮底及腹圍縮小，乳房脹感消失、縮小。

3.胎死時間長者可全身疲乏、食欲不振、腹部下墜，產後大出血或致瀰漫性血管內凝血。

檢查

1.X線檢查

在胎兒死亡早期，X線檢查可無任何異常發現，直至胎兒變形後，腹部可見4個主要的X線徵象，其中胎血分解形成氣體是惟一可靠的。X線診斷徵象：

（1）氣體形成 該現象發生於胎兒死亡之後6小時至10天，氣體積聚在胎兒大血管或軟組織，多數病例有此現象。氣體形成僅出現在晚期胎兒死亡中，有時會被誤認為由母親過多的氣體蓄積造成的，診斷可能較困難。

（2）胎頭周圍暈征 是胎兒死亡48小時內首先出現的徵象。由於胎兒帽狀腱膜下液體積聚，頭皮下脂肪掀起形成光暈，多數病例可出現該現象，但有時須與胎兒水腫相鑑別。

（3）胎兒顱板塌陷 多在死亡7天以後出現，10天之後幾乎均可見顱骨板塌陷。它主要是由於胎兒死亡後顱內壓減低，引起顱骨變形所致。

（4）脊柱成角現象 胎兒死亡後，脊柱張力的減弱或消失，出現向後成角現象。

2.超聲檢查

胎兒死亡時間不同，其超聲檢查顯像亦不同。

診斷

1.胎動停止，胎心消失，子宮大小與相應妊娠月份不符。

2.超聲檢查示無胎心、胎動，顱骨重疊。

3.X線檢查：胎兒脊柱成角彎曲。

4.羊水甲胎蛋白顯著增高。

5.尿雌三醇含量<3mg/24小時。

治療

確定胎死腹中以後，通常會進行引產。大部分的胎死腹中，都可以經由陰道自然生產，並不需要開刀。如果死胎留在子宮內太久沒有處理，會對母體產生不利的影響。一般胎死腹中的時間超過四個星期以上，孕婦就會出現血液凝固、功能受損的併發症。

胎死腹中的引產過程和自然生產差不多，但是因為胎兒較小，所以出血的情形會比足月生產小，恢復也會較快。如果沒有其他問題，避孕3～6個月，就可以考慮再度懷孕。但是如果有異常的情形，例如高血壓或是糖尿病，可能需要經過治療以後，再考慮懷孕。

預防

1.孕期慎重用藥

許多藥物可以通過胎盤進入胎體，進入胎體的藥物是否會對胎兒產生影響以及影響程度多大，這和用藥的劑量、持續時間、藥物種類、給藥途徑、胎兒易感性等因素有關。以用藥時間為例，如果在初孕4～6周的胎兒器官形成期，往往最易致畸。一般說來，用藥時間越早、持續用藥時間越長、用量越大，則危害亦越大。

2.避免病毒感染

懷孕初期2～3個月，胎兒對病毒十分敏感，因為一些病毒如單純皰疹病毒、麻疹病毒、B型肝炎病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、流感病毒等均可引起胎兒畸形。如果患活動性結核病、肝炎，宜終止妊娠。因此孕早期應儘量少去公共場所，預防病毒感染，增強體質，增強對疾病的抵抗力，孕婦要避免感冒。

3.避免有毒化學物質

過多接觸洗滌劑容易造成流產，也應引起注意。放射線、同位素、化學工業毒物如苯、氯丁二烯、亞硝胺、鉛以及劇毒農藥均有致畸作用。從事化工生產或接觸有毒化學品的孕婦，應儘量調換工作。農村孕婦不要噴灑農藥。

4.忌煙、酒，控制濃茶和咖啡的攝入量

菸草中含400多種有害化合物，其中尼古丁是罪魁禍首。孕婦吸入或在煙霧繚繞的環境中生活、工作，可招致流產、早產、胎兒發育不良，甚至畸形，如先天性心臟病、免唇、齶裂、無腦畸形等。吸菸孕婦妊娠期高血壓疾病的發生率也較非吸菸孕婦高。懷孕後吸菸或被動吸菸，可使胎兒發育延緩，還可造成流產、早產、死胎。酒精通過胎盤進入胎兒，可使出生後的嬰兒身材矮小、智力低下。受孕前酗酒，可使發育中的精子和卵子發生畸變。這種畸變的生殖細胞結合，就會把有病的遺傳基因傳給後代，引起胎兒“酒精中毒綜合徵”。濃茶、咖啡具有興奮作用，可以刺激胎兒增加胎動次數，甚至危害胎兒的生長發育。在藥物對胎兒致畸的動物實驗中，發現咖啡因能引起小動物畸形。

5．堅持規律產檢

產前檢查能及早發現並預防疾病，保護孕婦健康。妊娠後，為適應胎兒生長發育，母體各個器官發生一系列變化，這些變化可以是生理的，也可以是病理的。如果母親在妊娠的同時合併心、腎、肝、肺等重要器官疾病，就可能危及母子健康以至生命。產前檢查可以及早發現畸形，適時終止妊娠，也可以了解胎兒生長發育是否正常，適時給孕婦以生活、衛生、保健指導。懷孕早查可預防遺傳病，特別是高齡孕婦，更應及早進行檢查。懷孕3個月起應每月檢查一次。

6.如何及時發現

可利用胎兒心跳監視器以及超音波檢測胎兒的心跳，在胎兒出生之前發現胎死腹中狀況。懷孕中期以後的胎死腹中，通常孕婦自己也會感覺到某種異常。最明顯的感覺是胎動消失，完全感覺不到胎動。另外的徵兆包括子宮不再隨著懷孕周數變大，體重沒有增加或減輕。