鶴膝風

鶴膝風在中醫指結核性關節炎。患者膝關節腫大，象仙鶴的膝部。以膝關節腫大疼痛，而股脛的肌肉消瘦為特徵，形如鶴膝，故名鶴膝風。病由腎陰虧損，寒濕侵於下肢、流注關飾所致。大多由“歷節風”發展而成。

基本介紹

• 西醫學名：結核性關節炎
• 中醫學名：鶴膝風
• 發病部位：膝關節
• 主要症狀：病後膝關節腫大變形，股脛變細

症狀

病後膝關節腫大變形，股脛變細，形如鶴膝者。該病多由經絡氣血虧損，風邪外襲，陰寒凝滯而成，致肌肉日瘦，肢體攣痛，久則膝大而腿細，如鶴之膝。

亦名鶴游風、游膝風、鶴節、膝眼風、膝瘍、鼓槌風等（見《外科心法》卷五）。

本病是一種慢性消耗性疾病，統屬於中醫“痹病”的範疇。

本病相當於西醫的骨結核、化膿性關節炎、骨膜炎以及其他以關節腫大、積水、變形為特徵的關節疾病。

病因病機

鶴膝風起於稟賦體虛、調攝失宜、足三陰虧損，風邪外襲，陰寒凝滯，濕熱壅阻，或濕流關節。因其稟賦不足、三陰虧損、督脈經虛，風寒濕邪結於經絡、血脈不流，而導致筋縮而股瘦。或因邪蘊化熱、則濕熱流注關節，引起關節紅腫熱痛、屈伸不利。若失治或誤治則邪陷深變，成為腫瘍化腐證。

婦人可由胎產經行失調，或郁怒虧損引起。

小兒多因先天所稟，腎氣虛弱，陰寒凝居於腰膝引起。或因痢後腳痛瘓弱，不能行履，膝腫大而脛枯。

本病雖發於膝、肘關節局部，但局部病變往往影響到全身。早期不甚明顯，在中晚期尤為明顯。因其屬於慢性消耗性疾病，病久必損及陰陽：偏陽則可發展為陽虛陰疽，偏於陰則可發展為肝腎陰虛證。

診斷

診斷要點：

1．青少年罹患較多，性別上無差異，起病較緩慢呈進行性、消耗性疾患。

2．全身症狀可有發熱或低熱，午後潮熱，五心煩熱，形體消瘦乏力，食慾減退，盜汗等，舌淡紅或淡，苔薄或薄膩，脈細數或滑數。

3．關節症狀以膝關節為多見，其次是肘關節，甚則可影響到髖關節活動。關節局部腫、紅、熱、痛，逐漸至關節變形，活動受限，關節附近肌肉萎縮，跛行。單側或雙側均可發生。

4．x線檢查：關節周圍軟組織腫脹，或關節間隙增寬，隨著病變變化可出現骨質疏鬆，軟骨破壞，直至關節間隙狹窄，骨皮質破壞，嚴重者骨壞死及死骨形成。恢復期見不規則的骨硬化，甚至纖維性或骨性關節強直。

5．實驗室檢查：血沉加快，白細胞升高，中性增高或正常。紅細胞、血紅蛋白偏低。有結核可疑或有接觸史者，應作0T試驗。有助於診斷。

本病以關節症狀為主，結合全身症狀，參以實驗室及X線檢查，本病不難確診。

辨證治療

寒濕凝滯證

證候：單側或雙側關節腫大、疼痛較劇，難以履步，發熱惡風，形寒肢冷，面色晄白略青。苔白滑舌質紫黯，或淡。脈沉緊或沉遲。

治法：祛寒利濕，散陰寒凝滯之邪。

方藥：五積散加減。

麻黃10g 肉桂3g 川朴l0g 蒼朮10g 當歸10g 姜半夏10g 羌活10g 白芷10g陳皮5g 茯苓10g 芍藥10g 川芎10g 於姜3g 枳殼10g

方解：方用麻黃、白芷解表散寒，川朴，蒼朮燥濕運脾，肉桂、乾薑溫里和中，陳皮、半夏、茯苓、甘草燥濕化痰，桔梗、枳殼升降並用，調暢氣機，當歸、白芍、川芎補血活血，通經行滯。諸藥合用則宣通表里，解表溫中，化濕除痰，理氣和血之劑。

加減法：寒者重用桂枝，表證不明顯可去麻黃等疏解之類藥物，表虛有汗者，則去麻黃、蒼朮、白朮、黃芪之類，里寒甚者加吳茱萸、細辛等溫散里寒。本證以“寒”、“濕”為主要邪氣，“寒”須辨析其表里及受邪輕重，“濕”邪盛者，則需配蒼、白朮，胃納不馨者加山楂，使祛寒利濕達到行氣和血的目的。

濕熱壅阻證

證候：關節局部紅、腫、熱、痛，關節局部捫之灼手，按之濡軟，面色黃而帶濁，小溲黃，大便先乾後溏，舌質淡紅或紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數或濡數。

治法：清熱化濕，除壅阻之熱。

方藥：三妙丸合萆薢化毒湯加減。

蒼朮l0g 黃柏10g 萆薢15g 當歸l0g 丹皮10g 牛膝20g 防己10g 木瓜10g 苡仁20g 秦艽10g

方解：方以黃柏苦寒清下焦濕熱，配蒼朮之苦溫，協同燥濕，一清一燥，加牛膝逐瘀通經、利關節，草薜、防己、木瓜祛濕化濁，當歸和血，丹皮清血分之熱，苡仁健脾利濕，秦艽祛風而不燥，為祛風之潤劑。

加減法：熱盛則加金銀花、地丁草，祛濕宜注意利小便加車前子、木通之類。

腫瘍化腐證

證候：關節局部漫腫脹劇痛，勢如虎咬，屈伸困難，伴神萎心煩，口渴不欲飲。偏寒者關節局部皮色不變，且有陰涼感。舌淡白而潤，脈滑；偏熱者關節局部皮色紅，按之熱感，身熱煩渴，小便短赤，大便乾結。舌質紅苔黃且乾，脈滑數。

治法：屬寒則以溫養散寒通滯為主，屬熱則以清熱解毒通絡為主。

方藥：（屬寒）陽和湯加減。

熟地黃10g 鹿角膠（烊化）10g 炮姜3g 肉桂1g 麻黃10g 白芥子10g

方解：本方地黃溫補營血，鹿角膠生精益髓，養血助陽，肉桂溫補腎陽，溫通血脈。上藥相合，精血充沛，氣復陽生。麻黃溫散寒邪，使熟地、鹿膠補而不滯，且麻黃得熟地而不發表，熟地得麻黃補而不膩；炮姜溫通血脈，白芥子通經祛痰，兩藥相用能通經散寒而消痰滯，甘草調和諸藥，兼有解毒之功。全方合用，則溫陽補血，散寒行滯，消痰通絡。

加減法：寒盛者加乾薑、細辛、附塊。

方藥：（屬熱）大秦艽湯加減。

秦艽10g 石膏30g 當歸10g 獨活10g 羌活10g 防風10g 黃芩10g 白芷10g白朮10g 川芎10g 生熟地黃各10g 茯苓10g 細辛3g 甘草3g

方解：方中為秦艽祛風濕要藥，羌獨活祛游伏之風，防風、白芷散風之品，合地、芍、歸、芎四物養血祛風，黃芩、石膏清熱驅邪，細辛溫通，甘草調和諸藥。

加減法：熱盛者加寒水石、銀花、地丁草、蒲公英。

陽虛陰疽證

證候：關節局部漫腫沉痛，或不疼或酸，活動時疼痛加劇，難以轉側，畏寒怕冷，面色蒼白，疲乏無力，食欲不振，大便不實，小溲清長，舌質淡白或嫩胖，苔白膩而潤，脈沉緩，或沉細無力。

治法：溫補腎陽，填充精血，扶陽以配陰之法，所謂“益火之源，以消陰翳”。

方藥：大防風湯加減。

黨參15g 防風10g 白朮10g 附子10g 當歸10g 川芎5g 杜仲10g 黃芪10g 羌活10g 地黃10g 牛膝10g 甘草3g 上肉桂3g

方解：方中防風、羌活祛風之首藥，牛膝、杜仲補腎之要藥，合十全大補取氣血雙補之意，加附子溫養，偏於溫補腎陽，精血得充，陰翳自消。

加減法：若陽虛陰寒盛加鹿角、細辛；體虛加河車大造丸。因病久損及氣血者則宜加氣血雙補之品，但慎防滋膩，阻礙脾胃氣機。

肝腎陰虛證

證候：關節腫大，不紅不熱或微熱，按之應指，關節活動痛甚，多為跛行，骨蒸潮熱，五心煩熱，午後兩顴潮紅，口乾喜飲，盜汗，形體消瘦，溲赤便秘，舌淡白或淡黯紅，苔薄或少苔，脈細數或細無力。

治法：甘寒養陰，滋補肝腎。育陰以涵陽法，所謂“壯水之主，以制陽光”。

方藥：左歸湯為主。

熟地黃10g 山藥10g 山萸肉10g 枸杞子10g 菟絲子10g 懷牛膝10g 鹿角膠l0g龜板膠10g

方解：本方乃由六味地黃丸減去“三瀉”藥物，重用熟地甘溫滋腎，以填真陰為主藥。山萸肉、枸杞子滋養肝腎，養陰益精，合地黃可增強滋補腎陰之功；山藥健脾滋腎，可補養脾胃之陰，開拓腎精化源，使腎精不斷得到補充；鹿角膠峻補腎陽，龜板膠滋陰益腎，二藥合用，陰陽並治，育陰潛陽，峻補精血，菟絲子補而不峻，益陰而固陽，懷牛膝補肝腎，強筋骨。諸藥合甩，系純甘壯水之劑。但要注意精血既虧，虛火必旺，真陰愈竭，孤陽妄行，因此驟補真陰時，必須承制虛火。

加減法：陰虛而內熱盛者，則以合秦艽鱉甲散或地骨皮湯加減治之，滋陰補血，清熱除煩。

附：食療驗方

這裡特介紹幾則有關食療驗方，供參考。

1．白芥子60g，大蔥、生薑各30g。白芥子微炒先搗爛，與蔥姜共搗爛外包膝關節腫脹部位，連包2~3天，患處起泡破皮，不必害怕。

2．桂林粉背、雷公藤莖、根25~45g，加水適量文火煎3-4小時，早晚飯後分服，每日l劑(編者按：雷公藤毒性大，必須在醫師指導下使用。)

3．黑魚1條，羌活、防風、當歸、桂枝、川烏、麻黃、鑽地風、透骨草各15g，木瓜酒5斤。黑魚去腸雜切塊，同餘藥隔水煮l周時，蘸抹患處。

4．豆腐渣適量，蒸熟，乘熱貼敷患處，每日l換。

5．青風藤90g，麻黃6g(後下)，水煎(或濃縮製成片劑)，早晚分服。

6．大蒜頭(去皮)lOOg，李樹皮50g，生薑lOg，蜂蜜6g。將大蒜頭搗成糊狀，李樹皮加水lOOml，煎取20ml，生薑搗爛取汁，加蜂蜜6g調勻，以上諸藥調成糊狀，攤在塑膠布上，厚0．2em，外敷關節周圍，用繃帶包紮固定，待局部有發熱、刺痛，30-50分鐘後除去敷藥，暴露患部即可。

7．制草烏、制川烏各3g，白芥子6g，共研細末，取鮮羊肉90g，去筋骨用棒錘砸成糊狀，加入藥粉調勻，製成軟膏敷於患處，外用紗布包之，每隔7天換1次。

8．芙蓉葉、菊花葉各15g，拌大米飯適量，搗勻，貼敷患處，每日1換。

9．大戟lOOg，甘遂lOOg，大黃末適量。前2味共研細末，蜂蜜調敷雙膝，並蓋上鮮菜葉以保持敷藥濕潤。每天2次，敷8小時，腫痛減輕。3天后在原方余末中按15%的比例加大黃末，再敷如前法，一星期腫消。

10．黃芪240g，遠志6g，川牛膝9g，水煎服，每日1劑。