清熱化濕

清熱化濕，治療學術語。系祛濕法之一。治療濕熱病邪互結中、上焦的方法。症見胸悶腹脹、胃納不受、頭痛身重、午後身熱、口苦或咽喉痛、小便黃赤、舌苔黃膩、脈濡數等濕熱證候，多用甘露消毒丹或茵陳蒿湯之類加減治療。

病因病機

濕熱病邪多因飲食不節，嗜食肥甘厚味、辛辣之品，或長期飲酒，積濕蘊熱，蓄於中焦，或外感濕熱、暑濕之邪，內舍中焦，致濕熱積於中焦。濕熱蘊結脾胃，脾失健運，胃失納降而成。證屬濕熱之實證或本虛標實證。病位在脾、胃。常見於濕阻、霍亂、泄瀉、痢疾、臌脹等病證之中。

臨床表現

症見胸悶腹脹、胃納不受，頭痛身重、午後身熱、口苦而黏或咽喉痛、口乾而不欲飲水，肢體困重，小便黃赤、大便溏而臭，或瀉下急迫而不爽，或腹痛，痢下赤白，或吐瀉驟作，嘔吐如噴，瀉下如米泔水，或面目肌膚發黃，腹部脹大硬滿，或有低熱，舌苔黃膩、脈濡數等濕熱證候。

施治要點

1.本證是內於濕熱蘊結脾胃而產生，然濕熱之釀成，又為外濕、內濕所生。外濕由外界濕邪入侵，內濕為脾胃功能失調，不能遠化精微而生，即“脾虛生濕”。故治療濕阻病處方立法時，應考慮“脾虛”與“濕阻”的主次，權衡輕重用藥。初起，濕困中焦，脾虛不是主要矛盾，應以除濕為主，可選用芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕之品以引邪外出，此時即使有脾虛之象，辦當取健脾與化濕之劑合用。脾胃濕熱證易傷胃陰，治療宜選用清熱化濕而不傷陰、生津養陰而不助濕的藥物，如沙參、鮮石斛、鮮荷葉、蘆根、滑石、藿香、苡仁、西瓜翠衣等。

2.濕熱蘊結之臌脹病，其病機為本虛標實、虛實挾雜，其臨床表現是，腹部脹大，腹壁繃急，甚則脹痛難忍，尿少便秘，此時以標實為主，因病程較短，正氣末衰，飲食未減，為了減輕病人的痛苦，緩解脹勢，需用攻下逐水法、以瀉水濕，縮短療程，採用此法必須遵循“衰其大半而止”的原則，當腹水瀉出一部分後即當停藥，然後根據病人的體質及邪勢的緩急，辨證用藥。若患者體弱，食少，發熱，黃疸日深，脈象細弱，或有嘔血、便血，或有潰瘍病、心臟病、腎功能不全，禁用攻下逐水法。因為此類藥物內服後，會出現不同程度的泛惡、嘔吐、腹痛、頭暈等反應，瀉水後又覺精神異常疲倦、元氣受損，而且攻逐不慎時，活血破瘀過猛，常易引起脈絡破裂，引起出血，使病情惡化，故應當嚴格掌握攻下逐水法的適應證，決不能以求一時之快，而猛浪從事。

辯證施治

1.濕溫時疫，邪在氣分

（1）證候發熱睏倦，胸悶腹脹，肢酸，咽腫，頤腫口渴，身黃，小便短赤，淋濁，吐瀉，舌苔淡白或膩或乾黃者。

（2）治則清熱解毒，利濕化濁。

（3）主方甘露消毒丹加減。

（4）方藥茵陳、滑石、黃芩、藿香、連翹、白蔻仁、木通、半夏、厚朴、菖蒲。用法：水煎，取汁200～300毫升，分3～4次服用，每日1劑。

若脘腹痞悶，口苦納呆，身重，發熱，汗出而熱不解者，加黃連、梔子、蘆根以燥濕清熱。亦可吞服甘露消毒丹，每服5～10克，日服兩次。

2.暑穢夾濕

（1）證候霍亂吐下，脘痞煩渴，外顯惡寒肢冷者。

（2）治則清熱化濕，辟穢泄濁。

（3）主方燃照湯加減。

（4）方藥黃芩、桅子、滑石、省頭草、半夏、厚朴、白蔻仁、通草、黃連、吳茱萸。用法：水煎，取汁200～300毫升，分3～4次服用，每日1劑。宜涼服。

嘔吐驟作，嘔吐如噴，瀉下如米泔水，腹中絞痛，甚則轉筋拘攣，加蠶砂、木瓜以舒筋活絡，苡仁以利濕；如一時湯藥難備，或卒然腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，四肢厥冷，頭汗出，脈象沉伏，為乾霍亂，是霍亂的危候，急服玉樞丹以辟濁解穢，利氣宣壅，並針刺十宣、委中出血或採用刮痧的方法以急救。霍亂吐瀉之後，大量失水，津液耗傷，筋失所養出現轉筋拘攣，屬嚴重證候，必須顧及津液，可配合補液療法。脾胃濕熱侵及大腸，而見痢下赤白，腹痛，里急後重之痢疾，或瀉下急迫之泄瀉，其治療參見大腸濕熱證治。脾胃濕熱熏蒸肝膽，而見面目肌膚發黃，尿黃之證，治療參見肝膽濕熱證治。

3.中滿鼓脹

（1）證候腹大堅滿，脘腹脹痛，口苦納呆，小便短赤，大便秘結，苔黃膩，脈弦數。

（2）治則清熱利濕，攻下逐水。

（3）主方中滿分消丸加減。

（4）方藥黃芩、黃連、知母、厚朴、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、甘草。用法：水煎，取汁200～300毫升，分3～4次服用，每日1劑。

若腹大堅滿，面目身黃者加茵陳、大黃以清利濕熱；若腹水量大者，尚可暫用甘遂末，或用九頭獅子草根（京大戟）洗淨曬乾微炒研末，於早飯後2小時溫開水送服，服後稍有腹痛、噁心，半小時後腹瀉數次，隔3～7天再服一次（服法同前），至腹水基本消退，再予調理。

其他療法

1.外敷藥物

藥取甘草、甘共為細末，分為8等份。每次用鮮姜去皮搗爛為糊，與1份二甘粉調勻，分置於2塊5×5厘米的膠布上並敷於患者雙側湧泉穴。用藥後4小時病人尿量漸增，12小時達高峰，於24小時後取下敷藥，可連續外敷3次，然後間隔3～5天再敷上藥。局部常有皮膚色素減退，一般無水泡、潰瘍發生，本品宜現用現配。適用於濕熱壅積於中之膨脹病。

2.刮痧療法

用邊緣光滑的湯匙、錢幣，蘸菜油少許，沿肩頸、脊背、胸前、脅肋、兩肘臂、兩膝彎等處，自上而下刮之，或在頸部及大小腹部軟肉處，用指蘸清水攝之，以局部皮膚紅紫為度。本法能宣通經絡、祛邪外出；適用於熱霍亂、乾霍亂等。

3.飲食療法

（1）荷葉粥白米50克常法煮粥，臨熟將鮮荷葉一張洗淨蓋粥上，溫火燜少許時，揭去荷葉，粥成淡綠色，調勻服之。能清暑生律。

（2）田螺湯大田螺10～20個養於清水中漂去泥，取出螺肉，加入少許黃酒拌和，再放入清水中燉熟飲湯，每日1次，能清利濕熱，通小便。

（3）冬瓜湯冬瓜500克煮湯三大碗，分服，能清熱利濕。

（4）西瓜汁西瓜絞汁頻飲，能清暑利尿。

（5）綠豆湯綠豆30克，煎湯頻飲，能除暑熱，利小便。