肝腎陰虛證

肝腎陰虛證，為中醫證型，是指肝腎兩髒陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內擾所致的證候。多由久病及腎；或情志內傷；或房室太過；或溫熱病後期，損傷肝腎之陰等引起。常見證候為頭暈目眩，耳鳴健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，脅肋脹痛，口燥咽乾，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經少，舌紅少苔，脈細數等。現代醫學診斷的慢性肝炎、肝硬化、心腦血管疾病、慢性腎炎、更年期綜合徵等，出現上述症狀可以按肝腎陰虛證治療。

基本介紹

• 就診科室：中西醫結合科
• 常見病因：久病失調，房室不節，情志內傷等
• 常見症狀：頭暈目眩，耳鳴健忘，失眠多夢，咽乾口燥，腰膝酸軟，脅肋脹痛，視物不清，五心煩熱等

病因病機

本證的形成原因主要有：久病失調，房室不節，情志內傷，導致肝腎之陰耗傷，或溫熱病後期，損傷肝腎之陰，而形成肝腎陰虛證。

肝藏血，腎藏精，肝血有賴於腎精的滋養，腎精也不斷得到肝血所化之精的填充，精血是相互資生的，所以有"精血同源"，"肝腎同源"之說。因此腎精虧損必導致肝血不足，肝血不足也可引起腎精虧損。《醫宗必讀·乙癸同源論》："東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝。北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎……，故曰腎肝同治。然木既無虛，又言補肝者，肝氣不可犯，肝血自當養也。血不足以濡之，水之屬也，壯水之源，木賴以榮。水既無實，又言瀉腎者，腎陰不可虧，而腎氣不可亢也。……故知氣有餘便是火者，愈知乙癸同源之說也。"

臨床表現

臨床表現多見頭暈目眩，耳鳴健忘，失眠多夢，咽乾口燥，腰膝酸軟，脅肋脹痛，視物不清，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經少或閉經，舌紅少苔，脈細數。肝腎同源，肝腎陰液相互資生，肝陰充足，則下藏於腎，腎陰旺盛，則上滋肝木，盛則同盛，衰則同衰。肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則頭暈目眩；腎陰不足則耳鳴健忘；腰膝失於滋養，則腰膝酸軟；陰虛肝脈失養則脅肋脹痛；肝腎陰虛，目失涵養，則視物不清；陰虛則熱，虛熱上擾，心神不安，則失眠多夢；津不上潤，則口燥咽乾；虛熱內擾則五心煩熱；虛火上擾則顴紅；內迫營陰則盜汗；虛火擾動精室則男子遺精；肝腎陰虛，沖任失充，則女子經少；舌紅少苔，脈細數為陰虛內熱之象。

審證要點

本證以腰膝酸軟，脅痛，耳鳴遺精，眩暈，伴見虛熱之象為審證要點。

（1）有久病失調、房室不節、情志內傷等耗傷肝腎之陰之病理基礎。

（2）可見眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，咽乾口燥，男子遺精，女子月經量少或經閉，舌紅少津，脈細數等腎陰虛的表現。

（3）兼見視物不清，胸脅疼痛等肝陰虛的症候。

鑑別診斷

本證當與單純的肝陰虛證與腎陰虛證辨別。三者均有全身陰虛內熱的症狀，但單純的肝陰虛證以兩目、筋脈、脅絡失養見症以及虛熱的症狀共見為辨證要點，單純的腎陰虛證以腰酸耳鳴、男子遺精、女子月經少或經閉等陰虛見症為辨證要點，而本證則兼有二者的臨床表現。

本證還當與肺腎陰虛證相鑑別，兩者都有腎陰虛、虛火內擾的臨床表現，區別在於，肺腎陰虛證還有肺陰虛見症，本證則還有肝陰虛症狀。

治療要點

1.本證肝、腎陰虛同時並見，治療當以滋補肝腎為法。常用藥物有沙苑子、女貞子、枸杞子、生地、熟地、山茱萸、首烏等。

2.若見陰虛發熱者，可輔以青蒿、白薇、銀柴胡、胡黃連等藥以清退虛熱。

3.《景岳全書》說：“善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。”故在滋補肝腎之陰的同時，可根據病情需要，佐以黃芪之類以溫養陽氣。

4.本證多為先天不足，後天久病勞傷所致，病程較長。在運用綜合治療措施控制症狀後，應改湯為丸，以求緩圖之功。同時還要注意血肉有情之品的套用或食物調養，如鱉甲、龜甲，甲魚、烏龜等。

5.滋陰藥多滋膩礙胃，運用時常配以理氣健脾之品，如陳皮。

辨證施治

（一）內治法

肝腎陰虛證主要有三組證候，治療以滋補肝腎為法，可選用杞菊地黃丸、一貫煎、大補陰丸、滋水清肝飲、滋水生肝飲等方劑。

1.肝腎陰虛，虛熱內擾

證候：眩暈耳鳴、目澀畏光、視物昏花。治則：滋腎養肝明目。主方：杞菊地黃丸加減。方藥：枸杞子、菊花、生地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。各藥水煎，取汁300毫升，每日1劑，分2次溫服，或制丸服。

脅痛者，加川楝子、赤芍、鬱金；腰膝酸軟疼痛者，加杜仲、桑寄生、懷牛膝；若午後潮熱，加知母、鱉甲、龜板；若見齒衄，加炒山梔、白芍、代赭石；若眩暈者，加鹿角膠（烊化）、龜板膠（烊化）、龍骨、牡蠣；若見雀盲，加服羊肝丸（羊肝、當歸、木賊、蟬蛻、夜明砂）；遺精者，加知母、黃柏、煅龍骨；月經先期者，加女貞子、旱蓮草；痛經者，加香附、鬱金、川芎；閉經者，加丹參、菟絲子。

2.肝腎陰虛，真陰不足

證候：腰酸腿軟，頭暈眼花，耳聾失眠，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥舌乾，舌紅少苔，脈細。治則：滋陰補腎，填精益髓。主方：左歸丸加減。方藥：熟地、山藥（炒）、枸杞子、山茱萸肉（制）、川牛膝（酒洗，蒸熟）、菟絲子（制）、鹿膠（敲碎，炒珠）、龜膠（切碎，炒珠）。先將熟地蒸爛杵膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百餘丸（9克），食前用滾湯或淡鹽湯送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減。

若真陰失守，虛火上炎，骨蒸潮熱，手足心熱者，本方去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥冬以養陰清熱；若火爍肺金，加百合以潤肺止咳；夜熱骨蒸，加地骨皮以清熱除蒸；若小便渾濁不清，加茯苓以利水滲濕；大便燥結，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；若汗出多者，加黃芪、浮小麥以益氣固表。

3.肝腎陰虛，陰虛火旺

證候：骨蒸潮熱，盜汗遺精，咳嗽咳血，心煩易怒，足膝疼熱，或消渴易飢，舌紅少苔，尺脈數而有力。治則：滋陰降火。主方：大補陰丸加減。方藥：熟地黃（酒蒸）、知母（酒浸，炒）、黃柏（炒褐色）、龜板（酥炙）。各藥為末，豬脊髓蒸熟，煉蜜為丸。每服70丸（6～9克），空心鹽白湯送下（現在用法：上為細末，豬脊髓適量蒸熟，搗如泥狀；煉蜜，混合拌勻和藥粉為丸，每丸約重15g，每日早晚各服1丸，淡鹽水送服，或水煎服，用量按原方比例酌減）。
若陰虛較重者，可加天門冬、麥門冬以潤燥養陰；陰虛盜汗者，可加地骨皮以退熱除蒸；咳血，吐血者，加旱蓮草、仙鶴草、側柏葉以涼血止血；遺精者，加金櫻子、芡實、桑螵蛸、山茱萸以固精止遺。

（二）外治法

1.外敷藥物

枸杞子、吳茱萸，搗爛敷脅下或湧泉穴。

2.推拿按摩

用指腹輕摩肋下10分鐘，用大小魚際揉按腎俞、肝俞，來回30～50次，然後在背部輕揉。

飲食療法

1.羊肝1具、熟地200克、枸杞30克，搗爛為丸。每次9～15克，日服3次，空腹溫開水送下。

2.胡桃仁、首烏各15克、天麻6克，與龜頭或雞頭或豬腦燉至肉爛，吃肉喝湯。

3.豬腦1具、天麻10克、枸杞子30克，隔水燉熟服食。

4.鵪鶉1隻（去毛及膽腸）、枸杞子30克、杜仲10克，煮熟後去杜仲，吃肉喝湯。

5.清燉鱉魚，常食之。

6.枸杞子10克，嚼碎吞服，每晚l次，可長期服用。

7.菊花（胎菊）5～10克，枸杞子10克，開水泡服。