基本介紹
- 中文名：關節性牛皮癬
- 別稱：牛皮癬性關節病
- 表現：關節紅腫、疼痛
- 類型：5種
疾病分類,發病機制,疾病診斷,日常護理,流行病學,疾病治療,原理,功效,治療,
疾病分類
牛皮癬合併的關節病變可表現為多種類型的關節炎，可以將其分為以下5種類型。
(1)非對稱性單關節炎：此種類型占5%～10% 主要表現為手指和腳趾遠端指(趾)節間關節的炎症，呈瀰漫性指(趾)腫脹，呈臘腸狀 同時伴有指甲的損害。
(2)慢性非對稱性少關節炎：此種類型占50%～70%，可同時影響2～3個關節。
(3)慢性對稱性多關節炎：此種類型占15%～25% 臨床表現類似類風濕性關節炎 但血清類風濕因子陰性。
(5)致殘性關節炎：此類型約占5%，關節炎表現為持續進展並導致骨溶解、嚴重的畸形和關節強直。
在上述幾種類型關節炎中，致殘性關節炎往往引起明顯的疼痛，後果也較其他4種類型嚴重得多，與類風濕性關節炎相比，除致殘性關節炎與其後果相似外，其他4種類型所引起的痛苦和後果要輕得多。
發病機制
發病機制不清楚。
1.免疫因素 關節型牛皮癬原因不明，但有免疫學表現，如血清IgG、IgA、IgE增加；抗IgG抗體(RF)見於45%的病人，因而認為本病可能是自身免疫性疾病。並發現血清免疫複合物增加，這種免疫複合物可能是葡萄膜炎，角膜周邊部浸潤的發病機制。免疫複合物可以激活補體而引起炎症。
2.免疫遺傳基因 關節型牛皮癬患者HLA-B27和B17增加3～4倍以及HLA-DRW4升高。
3.關節型牛皮癬皮膚組織病理特點是表皮增厚，棘層肥厚(acanthosis)，皮膚乳頭伸長，這可能增加表皮有絲分裂活動和角化過速而減少表皮粒層。炎症表現為淺層、真皮單核細胞浸潤。也可見表皮中性粒細胞浸潤。
疾病診斷
關節型牛皮癬X線表現與類風濕性關節炎一樣，但類風濕因子的因子檢查為陰性。 多數病例常繼發於牛皮癬之後，或牛皮癬多次發病後，症狀惡化而發生關節改變，或與膿皰型牛皮癬或紅皮病性牛皮癬並發。約有10%的病例，牛皮癬出現在關節炎之後。這種關節炎可同時發生於大小關節，亦可見於脊柱，但以手，腕及足等小關節為多見，尤以指(趾)關節，特別是指(趾)末端關節受累更為普遍。受累關節可紅腫，疼痛，重者大關節可以積液，附近的皮膚也紅腫，關節的活動漸受限制，長久以後，關節可以強直及導致肌萎縮。
尿酸、RF及HLA- B 27、HLA-B17檢查。有時可見尿酸高 RF陽性及HLA-B27、HLA-B17陽性，但對診斷幫助不大。HLA-B27陽性則提示牛皮癬往往伴有骨髂關節炎，脊椎炎和前葡萄膜炎。
X線檢查可發現：
①骨的侵蝕、關節間隙的增寬、遠端指(趾)關節的指(趾)骨基板的膨脹；
②遠端指(趾)骨的溶解；
③骨溶解，尤其是趾骨的溶解可以造成“杯中鉛筆”的外觀或“魚尾狀”畸形；
④骶髂關節炎和脊椎炎(與強直性脊椎炎的表現相同)。
這些發現對關節型牛皮癬的診斷有很大幫助。
日常護理
一、關節型牛皮癬急性期的護理：關節腫脹、疼痛明顯伴全身症狀的患者臥床休息，協助取舒適體位，以減輕疼痛，指導患者進行主動和被動關節活動訓練1～2次/d，隨著病情好轉，訓練強度、次數、活動範圍逐漸增加，以疼痛不加重為度。保持關節處於最佳功能位，如：枕頭不宜過高、膝下勿墊枕頭，床墊不可過軟，避免關節畸形。
二、關節型牛皮癬穩定期的護理：訓練日常生活必須的動作，使生活能自理。上肢訓練主要是增加活動範圍和肌肉力量，如穿衣、吃飯、洗刷、做飯等。亦可雙手握轉環練習鍛鍊手腕功能，手捏核桃、彈力健身圈鍛鍊手指功能。下肢訓練主要為站立、行走、下蹲、上下台階等訓練關節和肌力。
三、關節型牛皮癬康復期的護理：
2.注意飲食，並繼續忌辛辣刺激性食物及魚蝦等，少飲濃茶。
3.每天保持足夠的睡眠，並使生活有規律。
5.鼓勵患者參與看電視、打牌、下棋、練氣功、聽音樂等活動，試圖忘掉不愉快的事情，使自己放鬆並儘量將事情往好處想，具有明顯的心理治療作用，使患者能調整自己的情緒及應對方式。
四、關節型牛皮癬心理護理：牛皮癬易反覆發作，不易根治，加上患者外表上發生很大變化，故患者容易產生自卑、抑鬱、焦慮、沮喪、恐懼甚至絕望的情緒反應。所以應全面、準確地評估患者的心理特徵、社會狀態，採取有效的護理措施，幫助患者恢復良好的心理狀態，向患者詳細講解本病的一般知識，科學地交待病情，轉歸、預後、復發等一些因素及其症狀，使患者抱有樂觀態度，積極配合治療。通過一系列措施，患者能夠主動與醫護人員溝通，並自覺配合治療。
五、關節型牛皮癬飲食護理：因為大量脫屑，蛋白質等營養素需要量增加，應少量多餐，多飲水，忌飲酒，勿食用有刺激性或易引起過敏反應的食物，如魚、蝦、蟹、羊肉、辣椒、酒等。
流行病學
疾病治療
原理
藥浴是傳統中醫外治療法的精髓，簡稱:立體療法。它是將藥液盛於器皿內，浸泡身體的某些部位或全身，利用藥療、水療、熱療3重物理作用對皮膚、經絡、穴位的刺激和藥物的透皮吸收，達到治療皮膚疾病、養生保健的目的。它不同於一般的洗浴、溫泉浴等，而是按照中醫辨證施治的原則，根據不同的疾病，加入不同的藥物，進行治療。因藥物不經胃腸破壞，直接作用於皮膚，並通過透皮膚吸收進入血液，故較之內服藥見療效快，舒適，無任何毒副作用的優點，也不會增加肝臟負擔，因此被醫學界譽為“綠色的療法”。
