祛寒藥

凡能溫里祛寒，用以治療里寒症候的藥物，稱為溫里藥，又稱祛寒藥。祛寒藥多見於中藥。

基本介紹

• 藥品名稱：祛寒藥
• 別名：防寒藥
• 主要適用症：真寒假熱

注意事項

一、祛寒藥適應病症不同，具有祛寒回陽、溫肺化飲、溫中散寒以及暖肝止痛等功能，須根據辨證選擇相適應的藥物進行治療。

二、本類藥物可用於真寒假熱之症；對真熱假寒病症不可套用。若是真寒假熱，服祛寒藥後出現嘔吐現象，是為格拒之象，可採用冷服之法。

三、祛寒藥藥性溫燥，容易耗損陰液，故陰虛火旺、陰液虧少者慎用；個別藥物孕婦亦虛忌用。

四、祛寒藥中的某些藥物，如附子、肉桂等，再套用時必須注意用量、用法以及注意事項。

附註

【藥用】本品為毛茛科植物烏頭的肥大塊根。

【性味與歸經】大辛，大熱。有毒。入心、脾、腎經。

【功效】回陽救逆，溫脾腎，散寒止痛。

【臨床套用】1.用於厥逆亡陽、脈微欲絕等症。

附子辛烈而熱，主要用於冷汗自出、四肢厥逆、脈微弱，或因大汗、大吐、大逆的功效，常配合人參、乾薑、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡陽厥逆者，用附子、人參外，須再加龍骨、牡蠣等固澀斂汗藥；如果大出血後引手足厥冷、汗出脈微，可以用參、附、龍、牡配合麥冬、五味子等同用，以回陽救陰。

2.用於腎陽不足、畏寒肢冷，脾陽不振、腹痛、便溏等症。

附子功能峻補元陽，益火之源，凡腎陽不足、命火衰微、畏寒肢冷、陽萎、尿頻之症，皆可套用，多配伍肉桂、熟地、菟絲子、山萸肉等同用；如脾陽不振、脘腹冷痛、大便溏泄之症，又可用附子配合益氣溫脾的的黨參、白朮、乾薑、炙甘草等藥同用。

3.用於風寒濕痹、周身骨節疼痛等症。

附子藥性溫熱，能祛除寒濕，因此對風濕痹痛屬於寒氣偏勝者，有良好的散寒止痛作用，常與桂枝等品合用。

【處方用名】制附子、黑附塊、熟附子、淡附片（為烏頭塊根，經?巴水（即鹽滷）浸後供藥用再用清水漂清後用豆腐同煮，然後去豆腐，乾燥。（外地因炮製方法不同而有熟附片、黃附塊、明附塊等區別，現上海地區不再區分。）、生附子、鹹附子（為烏頭塊根，經?巴水梫制，洗淨後，切片曬乾供應藥用。生附子毒性較熟附片為強，須嚴格控制使用，一般只供外用。）

【一般用量與用法】一錢至三錢，一般認為最好先煎。

【附藥】

1.烏頭：植物來源和附子相同，亦為烏頭的塊根，但加工方法稍有不同。烏頭有生、制兩種，通常處方寫制川烏，即為烏頭用清水漂5至7天，每天換水2至3次，撩起後，每10斤原藥加豆腐二斤半同煮，至無白芯為度。取出揀去豆腐，曬至半乾，切片，烘或曬乾，或軋碎如綠豆大小，供臨床套用。制川烏性味辛溫有毒。有祛風濕、散寒止痛的功效。主治風寒濕痹、半身不遂、寒疝腹痛、陰疽、跌打傷痛等症。一般不作內服，外用敷治陰疽，有消散作用。

2.草烏：系毛茛科多年生草本野生烏頭屬植物塊根的通稱。

制草烏炮製方法同制川烏，性味功效與用法亦相似。生草烏作用和用法，同生川烏。

【按語】

1.附子一藥，始載於《本經》，因附於烏頭（母根）而生長，故名附子。因此，一般都認為烏頭為母根，附子為子根。但在上海地區種植烏頭，在收割時不用原來種下的老根，而是挖掘種植後新繁殖的塊根，作為藥用。藥店供應的烏頭與附子，實為一物，僅因炮製方法稍有不同而分為烏頭、附子兩藥。

2.附子藥性剛燥，走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火，是溫里扶陽的要藥。一般認為套用本品以脈象微細或沉遲或虛大，舌苔薄白或白膩而質淡胖，口不渴，或肢冷畏寒，或大便溏泄等症為宜。如屬陰虛陽盛，或假寒真熱之症，誤用附子，則如火上添薪，反使病情增劇，不可不慎。

3.附子的配伍套用較為廣泛，如配以乾薑，可增強回陽救逆的功效；配人參，則溫陽益氣；配肉桂，可補陽益火；配白朮，可溫脾燥濕；配茯苓，能溫腎利水；配桂枝，可溫經止痛，配熟地，能補陽滋陰；配蒼朮，可散寒除濕；配黃耆，可溫陽固表；配麻黃，可溫經發表。若遇寒熱，附子也可與寒涼藥同用，如配大黃，可溫陽通便；又如配以黃連，可扶陽瀉熱，成方如附子瀉心湯（《傷寒論》：大黃、黃連、黃耆、附子），在臨床上常用治脘腹絞痛、泄瀉不暢、嘔噁心煩，更兼汗多、肢冷、脈弱等症。

4.附子與烏頭雖同屬一物，但因炮製方法稍有不同，在臨床套用上略有差異，一般認為附子以補火回陽較優，烏頭以散寒止痛見長。生附子、生川烏、生草烏皆有劇毒，內服須加炮製，入湯劑須經久煎；生者一般只供外用，但如皮膚破損者則不宜套用。

【方劑舉例】四逆湯《傷寒論》：附子、乾薑、甘草。治療寒少陽病，陰寒內盛，陽氣欲脫，而有腹痛下利，四肢厥冷，脈微細欲絕。

【中毒與處理】烏頭鹼對各種神精末稍及中樞先興奮後麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭鹼2毫克。狀症：先有唇舌發麻、噁心，手足發麻，繼之運動不一、嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺減退、心跳慢弱、血壓下降、呼吸緩慢、吞咽困難、言語障礙、呼吸中樞抑制。間有抽搐，急性心原性腦缺血綜合證。可能突然而死亡。處理：高錳酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量的阿托品。麻痹重者給興奮劑、吸氣、人工呼吸、輸液。休克可用正腎上素、美速克新命。急性心原性腦缺血綜合徵可用阿托品或異丙基腎上腺素等。必要時可靜注毒毛旋花子?，中藥方面，可用肉桂泡水催吐，生薑四兩、甘草五錢，或綠豆四兩、甘草二兩，煎服；或用甘草、黃連、犀角煎服解毒。

藥物種類

肉桂

【藥用】本品為樟科植物箘桂樹的樹皮。

【性味與歸經】辛、甘、大熱。入肝、腎、脾經。

【功效】溫中補陽，散寒止痛。

【臨床套用】

1.用於腎陽不足、畏寒肢冷，脾陽不振、脘腹冷痛、食少溏泄等症。

肉桂，為大熱之品，有益火消陰、溫補腎陽的作用，故適用於命門火衰、畏寒肢冷、陽萎、尿頻等症，常與溫補肝腎藥如熟地、枸杞、山茱萸、等配伍；對脾腎陽虛所致的腹瀉，可與山藥、白朮、補骨脂、益智仁等同用。

2.用於久病體弱、氣哀血少，陰疽色白、漫腫不潰或久潰不斂之症。

本品能振奮脾陽，又能通利血脈，故常用於久病體弱、氣衰血少之症，用少量肉桂配入補氣、補血藥如黨參、白朮、當歸、熟地等品之中，有鼓舞氣血生長之功。治陰疽自陷，可與炮姜、熟地、鹿角膠、麻黃、白芥子、生甘草同用。

3.用於脘腹冷痛，寒痹腰痛，經行腹痛等症。

肉桂能溫中散寒而止痛，故遇虛寒性的脘腹疼痛，單用一味，亦有相當功效；如虛寒甚者，尚可與其它溫中散寒藥如附子、乾薑、丁香、吳茱萸等合用。治寒痹腰痛，可用獨活、桑寄生、杜仲、續斷、狗脊等同用。治婦人沖任虛寒、經行腹痛，可與當歸、川芎、白芍、艾葉等配伍。

【處方用名】上肉桂、肉桂心、桂心（陰乾，切片或研粉用）

【一般用量與用法】煎服五分至一錢，研粉吞服或沖服每次三分至五分。本品含有揮髮油，不宜久煎，須後下，或另泡汁服。

【按語】1.肉桂為樹皮，桂枝為嫩枝，兩者同出一本，都有溫營血、助氣化、散寒凝的作用。但桂枝氣薄，主上行而散表寒，走四肢而溫通經脈。肉桂氣厚，主溫中而止痛，且能下行而補腎陽，又可引火歸源，常與附子同用，以治陰寒里盛、腎陽不足而出現的呼吸短促、面色浮紅、溲清便溏、脈浮大無力等“戴陽”的症候。

2.肉桂與附子都能溫補命火，以療下焦虛寒、陽氣不足之症。但兩藥各有特點，肉桂能溫營血、助氣化，凡屬氣血寒滯之症，多於調氣理血之中酌加肉桂，如婦科寒郁經閉腹痛等症，每多選用；又在峻補氣血之中，用肉桂為輔助藥，可以鼓舞氣血，促使陽生陰長，如十全大補湯。附子則以回陽救逆之功見長，如四逆湯、參附湯中都用附子。

3.肉桂不僅與附、姜等祛寒等藥同用能益火消陰，與參、地等補虛藥同用能助陽益陰，而且可與寒涼藥同用，如滋腎丸用少量肉桂以助氣化，熱病傷津及假寒真熱等症，不宜套用。

乾薑

【藥用】本品為姜科植物姜的乾燥根莖。

【性味與歸經】辛，溫。入心、肺、脾、胃、腎經。

【功效】溫中，回陽，溫肺化痰。

【臨床套用】

1.用於脾胃虛寒、嘔吐泄瀉、脘腹冷痛，陰寒內盛、四肢厥冷、脈微弱等症

本品善溫脾胃之陽而除里寒，常與黨參、白朮、炙甘草等配伍同用。如輔助附子，可增強回陽救逆之功，以治陰寒內盛、四肢厥冷等症。

2.用於肺寒咳嗽、痰稀而多、形如白沫

本品溫燥辛散，不僅能溫肺以散寒，又能燥濕以化痰，故可用於寒咳多痰之症，常與細辛、五味子、茯苓、炙甘草等同用。

【處方用名】淡乾薑、均姜、泡姜（取生薑用沸水泡浸，乾燥後套用。）

【一般用量與用法】五分至三錢，煎服。

【附藥】炮姜：即乾薑炒至外黑內呈老黃色，供藥用。性味辛苦大熱。功能溫中止瀉，止血。適用於寒症腹瀉、虛寒性的出血，如便血、崩漏同時出現手足冷怕冷、口不渴、舌淡、苔白等症，常與補氣、補血藥物配合套用。一般用量為五分至一錢五分，煎服。

【按語】1.姜，原為民間常用藥物，亦作為佐餐之品。由於治療上的需要，通過不同的加工炮製，就分為生薑、煨姜、乾薑、炮姜等數種。

2.生薑性溫味辛，長於發散，又能溫中而止嘔，多用於外感風寒及胃中寒飲等症；乾薑辛散之性已減，而偏於治里寒之症，故以溫中回陽、溫肺化痰為主；炮姜又名黑姜，已無辛散作用，故以溫經止血及溫中止瀉為它的專長。因此，前人有“生薑走而不守，乾薑能走能守，炮姜守而不走”的說法。至於煨姜，是用生薑煨熟，比生薑則不散，比乾薑則不燥，其性與炮姜略同而力較遜，專主溫里而治胃腹冷痛。

3.乾薑與附子同，功能回陽；但乾薑偏脾胃之陽，而附子偏溫脾腎之陽。

【方劑舉例】理中湯《傷寒論》：人參、乾薑、白朮、甘草。治脾胃虛寒，腹痛下利，以及胃中寒飲，喜唾涎沫。

吳茱萸

【藥用】本品為雲香科植物吳茱萸的未成熟果實。

【性味與歸經】辛、苦，大熱。有小毒。入肝、胃、脾、腎經。

【功效】溫中止痛，降逆止嘔，殺蟲。

【臨床套用】1.用於脘腹冷痛，?痛，疝痛，腳氣疼痛，以及經行腹痛等症。

吳茱萸溫散開郁、疏肝暖脾，善解厥陰肝經的郁滯，而有行氣止痛的良效。其治胃腹冷痛，可配溫中散寒的淡乾薑或行氣止痛的廣木香；治寒疝少腹痛，可配理氣止痛的台烏藥、小茴香及川楝子；治腳氣疼痛，可配舒肝活絡的木瓜。由於本品祛寒、止痛之功甚佳，故在臨床上又常配合桂枝、當歸、川芎等品，治婦女少腹冷痛、經行後期。還可配伍補骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾腎虛寒、腹痛泄瀉。

2.用於肝胃不和、嘔吐涎沫等症。

本品能疏肝理氣，又有降逆止嘔之功，故可用治肝胃不和而致嘔吐涎沫，可配生薑、黃連等同用。

此外，根據近人經驗，治蟯蟲病，可用淡吳萸三錢，加水煎取汁，第一天晚上服頭汁，第二天晚上服二汁，連服三至五劑。

【處方用名】吳萸、淡吳萸（每斤吳茱萸用甘草一兩煎汁浸泡，泡至吳茱萸開裂為度，曬乾用。辛烈之性稍減。）

【一般用量與用法】五分至一錢五分，煎服。

【按語】

1.吳茱萸辛苦大熱，不但能溫中散寒、降逆止嘔，且能疏肝解郁、行氣止痛。根據臨床體會，以止痛與止嘔兩種功效為最佳。凡肝氣鬱滯所致的?痛、頭痛，肝胃失調所致的胃痛、嘔吐，吳萸是常用的藥品。

2.吳萸是厥陰肝經的主藥，其性雖屬大熱，但在肝氣鬱滯的情況下，如有熱象，亦可配合寒涼藥同用，如左金丸，即以本品輔助黃連，治肝火?痛、嘔吐吞酸；又如戊己丸，用本品配伍黃連、白芍，治下痢腹痛。

3.本品溫中散寒的功效，與乾薑相似，故寒郁中焦，脘腹冷痛，吳萸、乾薑，每常同用。但乾薑尚能溫上焦，可溫肺化飲；吳萸還能溫下焦，暖厥陰以治寒疝，助腎陽而治寒瀉，這是兩藥功用不同之點。

【方劑舉例】吳茱萸湯《傷寒論》：吳茱萸、人參、大棗、生薑。治嘔而腹滿，或乾嘔吐涎沫，頭痛脘痛，吞酸嘈雜，吞不紅，無熱象者。

高良姜

【藥用】本品為姜科植物高良姜的根莖。

【性味與歸經】辛、熱。入脾、胃經。

【功效】散寒止痛。

【臨床套用】用於胃寒作痛及嘔吐等症

本品善散脾胃寒邪，且有溫中止痛之功，故適用於脘腹冷痛等病症。如治胃疼痛，常與香附配伍同用；治腹部疼痛，可配肉桂、厚朴等同用。因為它溫中散寒作用較好，所以還可用於胃寒嘔吐，常與半夏、生薑等配用。

【處方用名】高良姜、良姜（洗淨，曬乾，切片用。）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

【附藥】紅豆蔻：為姜科植物大高良姜的種子。性味辛熱。功能溫中散寒，醒脾解酒。適用於脘腹冷痛及飲酒過多以致嘔吐等症。一般用量為五分至一錢，煎服。

【方劑舉例】良附丸《良方集腋》：高良姜、香附。治胃脘寒痛。

蜀椒

【藥用】本品為雲香科植物花椒的果殼。

【性味與歸經】辛、大熱。有毒。入脾、胃、肺、腎經。

【功效】溫中止痛，殺蟲。

【臨床套用】

1.用於胃腹冷痛，寒濕泄瀉等症

本品味辛大熱，善散陰冷，能溫中而止痛，暖脾而止瀉。治胃腹冷痛，可與黨參、乾薑、飴糖配伍；治寒濕泄瀉，可配蒼朮、陳皮、厚朴、甘草等同用。外治胃腹冷痛，可用蜀椒炒熱，布裹溫熨痛處，可奏緩解疼痛之效。

2.用於蟲積腹痛或吐蛔等症

本品有驅蛔作用，在臨床上常與驅蟲藥如使君子、榧子等同用；對於吐蛔病症，常配合烏梅、黃連等同用。

【處方用名】川椒、花椒、蜀椒（曬乾用。）

【一般用量與用法】五分至一錢五分，煎服。

【附藥】椒目：即是蜀椒的種子。性味苦寒。功能行水，平喘滿。適用於痰飲喘息，水腫脹滿等症。一般用量為八分至一錢五分，煎服。

【方劑舉例】蜀椒丸（《外台秘要》）：蜀椒、附子、半夏。治心痛引背。

胡椒

【藥用】本品為胡椒科植物胡椒的果實。

【性味與歸經】辛、熱。入胃、大腸經。

【功效】溫中散寒。

【臨床套用】用於胃寒嘔吐、腹痛泄瀉等症

胡椒性熱，具有溫中散寒的功效，故可用於胃寒所致的吐瀉、腹痛等症，常配合高良姜、蓽菝等同用；也可單味研粉放膏藥中，外貼臍部，治受寒腹痛泄瀉。

胡椒又是調味品，少量使用，能增進食慾。

【處方用名】胡椒、白鬍椒（為成熟已去殼的果實，作用較佳。研粉用。）、黑胡椒（未成熟的果實，作用較弱。去殼，研粉用。）

【一般用量與用法】五分至一錢，煎服；散劑每次一至三分，吞服。

蓽菝

【藥用】本品為胡椒科植物蓽菝的未成熟的果穗。

【性味與歸經】辛、熱。入胃、大腸經。

【功效】溫中散寒。

【臨床套用】用於胃寒嘔吐及脘腹疼痛等症

本品辛熱，善走腸胃，能溫胃腑沉冷，又解大腸寒郁，功能溫中散寒，故對胃寒引起的脘腹疼痛、嘔吐、腹瀉等症，常與厚朴、廣木香、高良姜等配合套用。

此外，本品又可用治牙痛，如《本草綱目》附方中，用蓽菝為末揩之，另煎蒼耳湯漱去涎。

【處方用名】蓽菝（曬乾用。）

【一般用量與用法】五分至一錢五分，煎服。

【方劑舉例】蓽菝丸《世醫得效方》：蓽菝、炮姜、丁香、附子、吳茱萸、高良姜、胡椒、山茱萸、豆蔻。治泄瀉之屬於寒者。

畢澄茄

【藥用】本品樟科植物山雞椒的成熟果實。

【性味與歸經】辛、溫。入脾、胃、腎、膀胱經。

【功效】溫中散寒，行氣止痛。

【臨床套用】

1.用於胃寒疼痛，呃逆嘔吐等症

本品功能溫暖脾胃、散寒止痛，故適用於胃寒疼痛，以及胃寒引起的呃逆、嘔吐、脘腹脹悶等症，常與高良姜等配合套用。

2.用於寒疝疼痛等症

本品有散寒行氣止痛的功效，治療寒疝腹痛，常與吳茱萸、香附、廣木香等藥配伍套用。

此外，本品又可用於寒症小便不利，以及小兒寒濕郁滯引起的小便渾濁等病症。

【處方用名】畢澄茄（曬乾用。）

【一般用量與用法】五分至一錢五分，煎服。

【方劑舉例】寒疝丸（原名四神丸）（《丹溪心法》）：畢澄茄、香附、吳茱萸、青木香。治寒疝疼痛。

丁香

【藥用】本品為桃金孃科植物丁香樹的花蕾或果實。

【性味與歸經】辛，溫。入肺、胃、脾、腎經。

【功效】溫中降逆，溫腎助陽。

【臨床套用】1.用於胃腹冷痛、呃逆、嘔吐等症

丁香溫中散寒，善於降逆，故為治胃寒呃逆、嘔吐的要藥。治呃逆，常與降氣止呃的柿蒂配伍；治嘔吐，可與降逆止嘔的半夏同用。如遇胃熱嘔呃，因本品性溫，則不宜套用。

2.用於腎陽不足，及寒濕帶下等症

丁香又能溫腎助陽，以治腎虛陽萎、寒濕帶下等症，可與附子、肉桂、小茴香、巴戟天、肉蓯蓉等同用。

此外，丁香與肉桂等分，共研細末，名丁桂散。外用有溫經通絡、活血止痛的作用，可用於陰疽、跌打損傷等症。

【處方用名】丁香、公丁香（藥用花蕾，功效較佳，曬乾用。）、母丁香（藥用果實，功效較弱，曬乾用。）

【一般用量與用法】五分至一錢五分，煎服。

【方劑舉例】丁香柿蒂湯（《證因脈治》）：丁香、柿蒂、人參、生薑。治久病呃逆，因於寒者。

小茴香

【藥用】本品為傘形科植物茴香的成熟果實。

【性味與歸經】辛、溫。入肝、腎、脾、胃經。

【功效】理氣止痛，調中和胃。

【臨床套用】1.用於寒疝腹痛，睪丸偏墜，胃腹冷痛等症。

本品功能散寒理氣止痛，為治療寒疝腹痛、睪丸偏墜的常用藥，可與橘核、荔枝核等配伍套用；又能溫中散寒止痛，對脘腹冷痛，可配合吳茱萸等藥同用。

2.用於胃寒嘔吐、食少。

小茴香有調中醒脾之功，能開胃進食，故可用於胃寒嘔吐、食慾減退之症。

【處方用名】小茴香（曬乾用。）

【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。

【附藥】大茴香：又稱八角茴香。系木蘭科常綠小喬木八角茴香樹的果實。性味、功效與小茴香近。用量也與小茴香同。

【方劑舉例】暖肝湯《景岳全書》：小茴香、肉桂、沉香、烏藥、當歸、枸杞、茯苓、生薑。治陰寒小腹疼痛，疝氣等。

藥物治療

一、溫中：砂仁、白豆寇、草豆寇（化濕藥）、肉豆寇（理氣藥）

二、溫中止瀉：炮姜（止血藥）

三、散寒止痛：艾葉（止血藥）

四、溫腎：烏藥、九香蟲、沉香（理氣藥）、鐘乳石（化痰止咳平喘藥）