陰囊軟組織鬆弛，睪丸活動度較大，但陰囊內容物組織脆嫩，抗損傷能力較差。因此，陰囊及其內容物的損傷臨床上並不少見，一般多發生於青壯年，病人往往同時出現睪丸、鞘膜、精索及陰囊壁的損傷，常見的致傷原因多為直接暴力。
基本介紹
- 英文名稱：injury of the testis
- 就診科室：泌尿外科
- 多發群體：青壯年
- 常見發病部位：睪丸
- 常見病因：槍彈造成的損傷、踢打、墜落或騎跨引起的挫傷
- 常見症狀：局部劇痛，痛感可放射至下腹部、腰部或上腹部，甚至可發生痛性休克、噁心、嘔吐症狀等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
1.創傷
槍彈造成的損傷常有多處合併傷，在受到彈片傷時，睪丸會有部分、大部分或全部缺損。因為睪丸活動度大，直接穿刺傷傷及睪丸可能性小。
2.挫傷
由於踢打、墜落或騎跨引起。
臨床表現
1.局部劇痛，痛感可放射至下腹部、腰部或上腹部，甚至可發生痛性休克。疼痛時還可伴有噁心、嘔吐症狀。
2.檢查可見陰囊腫脹、皮膚青紫淤血，患側睪丸腫大質硬，有明顯觸痛。常伴有陰囊血腫、鞘膜積液或鞘膜積血等。後期睪丸缺血萎縮時，睪丸小而軟。
3.睪丸破裂時，睪丸界限觸不清；睪丸脫位時，陰囊空虛，常在下腹部、會陰部捫及睪丸狀腫物；睪丸扭轉時，睪丸升高呈橫位或附睪位於睪丸前方，精索變粗，上抬陰囊和睪丸時，疼痛不減輕或反而加重。
檢查
B超及都卜勒檢查對判斷睪丸破裂及睪丸血供減少有一定價值。睪丸破裂時，可出現睪丸低回聲區；睪丸扭轉時，可出現傷側睪丸血流灌注減少。若不能明確診斷，可進行手術探查。
診斷
陰囊致傷後，由於陰囊腫脹、疼痛及淤斑等臨床表現，診斷並不困難，重要的是確定睪丸有無損傷。如被貽誤，常常招致血腫形成，繼而發生感染或壓迫睪丸、缺血，最終致睪丸萎縮，影響患者的性功能和生育能力。
鑑別診斷
亦有睪丸疼痛及陰囊腫脹等症狀，檢查睪丸及附睪，腫大、質硬、觸痛明顯。但本病多見於成年，發病較緩，陰囊雖有腫脹，卻無皮膚青紫淤血等改變。常有尿道內使用器械和留置導尿的既往史，且伴有發冷、發熱等全身症狀。血常規檢查示中性粒細胞數明顯增高。
2.嵌頓性斜疝
腹股溝斜疝嵌頓時，可有陰囊部劇烈疼痛症狀，且觸痛明顯。但本病一般有可復性陰囊或腹股溝部腫物的病史，且有腹部脹痛、噁心、嘔吐、無肛門排氣排便等症狀。檢查腹部，腸鳴音亢進，有氣過水聲，可捫及陰囊內橢圓形腫物，睪丸正常、無觸痛，移動時疼痛症狀無改變。
3.睪丸腫瘤
睪丸進行性腫大、質硬，但無外傷史。腫塊有沉重感且無彈性，無明顯觸痛。AFP甲胎蛋白、HCG人絨毛膜促性腺激素等腫瘤標記物檢查，有時可呈現陽性。腹膜後淋巴結CT檢查或淋巴造影檢查，有時可發現癌腫浸潤的腫大淋巴結。必要時行手術探查和活體組織學檢查，可發現腫瘤細胞。
治療
1.清創縫合術
對開放性睪丸損傷應徹底清創，清除異物，剪除失活的睪丸組織，止血後縫合睪丸白膜。合併精索動脈損傷者，若睪丸損傷不重可保留，可用顯微外科技術修復。對睪丸腫脹嚴重者，應切開白膜減張後縫合，以免壓力過高壓迫睪丸組織致睪丸萎縮。還應於陰囊內置橡皮引流，防止發生陰囊血腫和感染。
2.睪丸切除術
睪丸切除的惟一適應證是睪丸血供完全停止。對睪丸損傷嚴重、睪丸組織完全損壞、必須行睪丸切除的病例，應爭取保留一部分睪丸白膜，因為緊貼白膜的內面，有許多分泌雄激素的細胞。對睪丸扭轉，如睪丸已經壞死，則行睪丸切除術。
