鞘膜積液

鞘膜積液是指鞘膜腔內積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。本病可發生於任何年齡。當鞘膜本身或睪丸、附睪等發生病變時,液體的分泌與吸收失去平衡,形成鞘膜積液。鞘膜內如長期積液、內壓增高,可影響睪丸的血運和溫度調節,引起患側睪丸萎縮。根據鞘狀突閉合的位置不同,可分為睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、混合型鞘膜積液、睪丸精索鞘膜積液(嬰兒型)、交通性鞘膜積液等五種類型。

基本介紹

  • 英文名稱:hydrocele
  • 就診科室:外科,泌尿外科
  • 常見症狀:陰囊內有囊性腫塊
  • 傳染性:無
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,治療,

病因

鞘膜積液有原發性和繼發性兩種。原發性病因不清,病程緩慢,可能與創傷和炎症有關。繼發者則有原發疾病,如急性睪丸炎附睪炎、精索炎、創傷、疝修補、陰囊手術後或繼發於高熱、心衰、腹腔積液等全身症狀時,表現為急性鞘膜積液。慢性鞘膜積液見於睪丸附睪炎症、梅毒、結核及腫瘤等。在熱帶和我國的南方,通常因絲蟲病血吸蟲病引起的鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統發育較遲有關,當鞘膜的淋巴系統發育完善落後,積液可自行吸收。

臨床表現

鞘膜積液的臨床表現以一側多見,陰囊內有囊性腫塊,呈慢性無痛性逐漸增大。少量積液可無症狀;當積液量逐漸增多,患側陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大,陰莖縮入包皮內,影響排尿、性生活和行走。
鞘膜積液查體時,類型不同,表現各異:
1.睪丸鞘膜積液
睪丸鞘膜腔內有較多積液,呈卵圓形或球形,表面光滑,有囊性感,無壓痛,睪丸與附睪觸摸不清,透光試驗陽性。
2.精索鞘膜積液
囊性積液位於陰囊內睪丸上方或腹股溝內,呈橢圓形或梭形,表面光滑,隨精索移動,透光試驗陽性,下方可觸及睪丸與附睪。
3.混合型鞘膜積液
睪丸與精索鞘膜積液同時存在,互不交通,可並發腹股溝疝或睪丸未降等。
4.睪丸精索鞘膜積液(嬰兒型)
鞘狀突在內環處閉合,精索處未閉合,與睪丸鞘膜腔相通,外觀多呈梨形,位於陰囊內,睪丸與附睪觸摸不清,外環口因受壓擴大,但與腹腔不相通。
5.交通性鞘膜積液
積液量與體位有關,平臥位積液量減少或消失,站立位時增多,可觸及睪丸和附睪,透光試驗陽性。若鞘狀突與腹腔的通道較大,場管或大網膜可進入鞘膜突出現腹股溝斜疝

檢查

B超檢查呈液性暗區,有助於與睪丸腫瘤腹股溝斜疝等鑑別。

鑑別診斷

根據症狀、體徵,診斷鞘膜積液通常不困難,應與下列疾病鑑別:
陰囊內或腹股溝可觸及腫物,有時可見腸型、聞及腸鳴音,在臥位時腫物可回納(除非發生嵌頓),咳嗽時內環處有衝擊感,透光試驗陰性。
陰囊內實性腫塊,質地堅硬,患側睪丸有沉重感,掂量時如秤砣,透光試驗陰性。
3.精液囊腫
位於睪丸上方,附睪頭部,多成圓形,體積較小,一般在2厘米左右,可清楚摸到睪丸,診斷性穿刺可抽出乳白色液體,內含死精子。
4.鞘膜積糜
陰囊穿刺可抽到液體,通常液體為淡黃色,如因絲蟲病引起,積液可能為乳白色乳糜。
5.鞘膜積血
如果由外傷或出血性疾病所致的鞘膜積液,液體帶血性,或全是血液,透光試驗陰性。

治療

1.隨訪觀察
適用於病程緩慢、積液少、張力小、長期不增長而無明顯症狀者。嬰兒型鞘膜積液常在2歲前自行消失,不急於進行治療。因全身疾病引起的積液,當全身疾病痊癒後,積液可逐漸被吸收。
2.穿刺抽液,注射硬化劑治療
單純穿刺抽液易復發,抽液後向鞘膜腔內注射硬化劑,必須排除鞘膜腔與腹腔相通。因其具有局部形成硬塊、繼發感染等併發症,套用尚有爭議。
3.手術治療
(1)鞘膜翻轉術 臨床最為常用,操作簡便,手術效果好。
(2)鞘膜囊腫切除術 主要套用於精索鞘膜囊腫。
(3)交通性鞘膜積液 於內環口處高位結紮並切斷未閉合的鞘狀突,行鞘膜翻轉。

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