男性生殖器外傷

男性外生殖器暴露體外，在對抗性運動、戰爭、性交不當等情況下易受外傷。男性生殖器外傷主要發生在中青年，不僅影響患者的健康，很可能會影響到生殖功能。依據皮膚完整性分為閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷常見陰莖皮膚挫傷、陰莖折斷、陰莖絞窄、陰莖脫位、睪丸破裂、睪丸異位、陰囊皮下血腫等；開放性損傷常見陰莖切割傷、陰莖離斷、陰莖皮膚撕裂傷、陰囊皮膚撕脫傷及內容物損傷等。

病因

患者有明顯的外傷史，如陰囊部被腳踢、球擊傷、擠壓傷、騎跨傷、刀切割傷、彈片穿透傷等。

臨床表現

1.陰莖損傷

患者如在陰莖勃起時折斷，可感到陰莖白膜破裂響聲，隨即陰莖勃起消退，傷處劇烈疼痛，陰莖腫脹，皮下淤血等。陰莖皮膚腫脹、瘀斑、裂口、出血、皮膚撕脫；陰莖腫脹、彎曲變形與陰莖離斷等。陰莖損傷常伴有尿道損傷，出現排尿困難、尿道滴血或血尿等症狀。

2.陰囊及內容物損傷

患者若陰囊損傷時，陰囊部腫脹、皮膚瘀斑、壓痛。睪丸損傷時有劇烈疼痛並向大腿根部和下腹部放射，伴噁心、嘔吐，嚴重者可出現疼痛性休克。患側睪丸腫大，下墜感及觸痛明顯。如為開放性損傷，可造成睪丸組織外露、睪丸破裂或部分睪丸組織缺損等。體檢時可見陰囊腫大、皮膚瘀斑，陰囊內巨大血腫或有破損撕裂口等，透光試驗陰性。

檢查

1.B超

了解陰囊內容物損傷情況，特別對睪丸附睪損傷有意義。

2.X線

對陰囊開放性損傷，了解陰囊內異物（如彈片、玻璃渣、小石子等）的留存情況。

3.尿道造影

疑有尿道損傷，行尿道造影，了解損傷部位及程度。

4.其他

腹部CT、膀胱造影等檢查可及早發現周圍臟器的合併損傷。

診斷

1.陰莖損傷

根據外傷史及陰莖局部情況，可作出診斷。

2.陰囊及內容物損傷

有明確外傷史，如陰囊部被腳踢、球擊傷、擠壓傷、騎跨傷、刀切割傷、彈片穿透傷等，陰囊腫脹、皮膚瘀斑、壓痛、陰囊皮膚裂傷或撕脫傷等，故陰囊損傷診斷並不困難。

治療

1.陰莖外傷
（1）陰莖皮膚挫傷 先冷敷繼而熱敷，若血腫明顯者，可抽吸或切開引流。
（2）陰莖皮膚撕裂傷 清創、止血、縫合；若皮膚缺損較多，可清創植皮，需注意保護陰莖勃起功能，術後抗感染治療。
（3）陰莖絞窄 立即去除絞窄物，改善局部血液循環。
（4）陰莖脫位 清創，去除血腫，手術復位，將陰莖復位固定於正常位置並留置導尿管。
（5）陰莖折斷 輕者保守治療：鎮痛，冷敷，包紮繃帶壓迫，口服止血藥及女性激素，使用抗菌藥物；重者需手術：清除血腫，徹底止血並縫合破裂的白膜。
（6）陰莖離斷 如離斷遠側陰莖完整，受傷時間不長，可清創後套用顯微外科技術性再植術。
2.陰囊及睪丸外傷
（1）開放性損傷 單純陰囊裂傷無感染者，及早清創縫合。對嚴重陰囊撕裂傷、穿透傷等，必須徹底清創，剪去失活組織，儘可能多地保留陰囊殘存皮膚，使其能覆蓋顯露的睪丸。若陰囊皮膚缺損較多，修復困難，可行轉移皮瓣等方法重建陰囊，或將睪丸暫時埋藏於大腿內側皮下，待二期行陰囊整形術，將睪丸還納到陰囊內。

睪丸破裂，徹底清洗傷口，剪去壞死組織，最大限度地保存睪丸組織，縫合睪丸白膜裂口，行陰囊引流。若睪丸廣泛破裂或血運已喪失，可切除睪丸。

術後套用抗菌藥物，預防感染。
（2）閉合性損傷①陰囊及睪丸挫傷 臥床休息，抬高陰囊，先冷敷後熱敷，使淤血吸收，給予抗生素預防感染。②陰囊血腫 小血腫採用陰囊上托，局部壓迫冷敷等治療；若血腫較大且漸進加重，應手術治療，術中清除血凝塊，徹底止血，抗感染治療；若合併感染，形成膿腫則應切開引流。③鞘膜積血 鞘膜積血為鞘膜內出血，早期按鞘膜積液處理。若有慢性炎症，鞘膜增厚、硬化則可行鞘膜切除術。④血腫機化 鞘膜積血後血腫機化，其外形和硬度似腫瘤機化塊壓迫睪丸，導致睪丸組織萎縮，應採取手術切除治療。