睪丸外傷

睪丸外傷，臨床表現為劇痛,淤血,嚴重破裂,影響生育，引起自身免疫反應造成不育症等危害。

基本介紹

• 中文名：睪丸外傷
• 症狀：絡傷血溢(初期),血脈瘀滯(晚期)
• 類型：睪丸挫傷,、睪丸破裂,睪丸脫位
• 中醫療法：辨證論治,單驗方治療,藥物外治
• 臨床表現：劇痛,淤血,嚴重破裂,影響生育.
• 危害：引起自身免疫反應造成不育症

症狀

男性的睪丸在陰囊裡面，而陰囊是在人體的外面，睪丸是人體為數不多的位於人體外部的“內部器官”，很容易受到各種外來的力量而造成一定的損傷。睪丸是比較脆弱的器官，很容易受到嚴重的傷害。

絡傷血溢(初期)

1、臨床表現

陰囊腫脹疼痛、皮膚青紫瘀血，睪丸腫大堅硬，疼痛劇烈，或伴噁心、嘔吐、發熱等症狀。舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。

2、證候分析

陰囊睪丸跌打損傷，脈絡破損，血液外溢，瘀積於陰囊睪丸並壓迫神經，故見陰囊腫脹疼痛，皮膚青紫瘀血，睪丸腫大堅硬，疼痛劇烈等症。肝經受損，疏泄不利，橫逆犯胃，胃氣上逆，則見噁心、嘔吐。瘀血化熱，則見發熱。舌質紫暗瘀斑，脈弦澀為內有瘀血之象。

血脈瘀滯(晚期)

1、臨床表現

睪丸腫硬，疼痛不顯，陰囊腫脹減輕，囊壁增厚，內有腫塊形成，時有隱痛，會陰部不適。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。

2、證候分析

陰囊睪丸瘀血日久不消，血腫機化，便可形成腫塊，或睪丸腫硬。出血已止，故腫脹減輕，疼痛緩和。瘀血內結，影響氣血運行，故見時有隱痛，會陰部不適，陰囊壁增厚，甚則睪丸失養而萎縮。舌質紫暗有瘀斑，脈澀為瘀血未消之象。

其他症狀

睪丸外傷可有明顯外傷症狀，其症狀的輕重與損傷程度、類別、合併症等有關。其局部疼痛劇烈，並可放射到下腹部、腰部或上腹部，重者可誘發疼痛性休克，又稱為睪丸性休克。睪丸挫傷表現為鈍痛，或伴有噁心嘔吐、發熱等症狀。

臨床表現

1,受傷當時劇痛,次日恢復正常.這是睪丸表面神經末梢較豐富,感覺較靈敏所致,內部損傷少,不影響生育.

2,睪丸受傷較重,局部輕度淤血,數天后消退.損傷系局部破損或皮下血管損傷,修復後也不影響生育.

3,睪丸嚴重破裂.受傷處有血斑,陰囊內有血腫,疼痛和觸痛十分明顯.手術修補後保留部分生育功能,少數人睪丸雖能自然癒合,卻因纖維化而完全喪失生育功能.

4,有些人睪丸損傷並不嚴重,但破壞了血睪屏障,使精子抗原進入血液循環產生抗精子抗體,從而使精子凝集或制動而失去受精能力,影響生育.

危害

由於人們對睪丸受傷的嚴重性認識不足或羞於開口不願去醫院就診，致使陰囊已發生明顯腫脹和瘀血，仍堅持自我保守觀察，任病情繼續惡化，從而失去了及時治療的機會。殊不知，即或有時症狀逐漸在減輕，睪丸也會因為血腫凝固對正常睪丸組織產生壓迫，或因細菌侵入血腫而繼發感染，最後使受傷的睪丸遭到徹底性的破壞而發生萎縮，使睪丸的生精功能和內分泌功能都受到影響。有時雖然破裂並不太嚴重，但是因為精子從破裂處外溢，也會成為一種抗原，可引起自身免疫反應造成不育症。所以在陰囊受傷後，若腫脹逐漸增大並伴有瘀血斑，陰囊呈明顯的青紫，局部或腹股溝部有劇烈疼痛不敢觸摸，細細地摸起來又摸不清睪丸的大小時，就應想到有睪丸破裂可能。若有條件，最好做“B超”檢查一下，可以進一步明確診斷。不論是確診睪丸破裂或懷疑破裂，都應及時進行手術探查及修補，儘快挽救破損的睪丸。

但是也不要受一點傷就緊張得要命，認為睪丸已經破裂，擔心影響今後的性功能與生育，或者有時稍有一點發育缺陷或暫時性的功能障礙，就憂心忡忡而認定是睪丸損傷的後果。於是本來完全沒事的，也會因為過度憂慮而造成功能性障礙。事實上，睪丸是位於懸垂的位置中，要使睪丸破裂，受傷的暴力必然很大，而且破裂後的症狀比一般的挫傷要嚴重得多。臨床上常見的陰囊損傷大多是因為陰囊皮下組織和內膜挫傷引起的，不會帶來很嚴重的後果。

中醫療法

本病早期因出血腫脹明顯，故應以止血化瘀、消腫止痛為主，常用藥有三七、蒲黃、花蕊石、大小薊、側柏葉、茜草、乳香、沒藥、玄胡、川楝子等藥；晚期因瘀血不消，血腫機化，形成腫塊，故以活血化瘀、通絡散結為主，常用桃仁、紅花、當歸、赤芍、穿山甲、落得打、丹皮、劉寄奴、牡蠣等藥。

一、辨證論治：

本病主要分早、晚兩期論治。

（一)絡傷血溢證（初期)

治法止血化瘀，消腫止痛。方藥常用十灰散合花蕊石散加減。方中大小薊、側柏葉、茜草根、血餘炭等止血為主，炒炭以增強其止血之力；大黃、丹皮、山梔、蒲黃活血化瘀，清熱涼血；花蕊石、三七為止血化瘀之聖藥；再加玄胡索、川楝子、乳香、沒藥理氣化瘀，消腫定痛，諸藥合用，共奏止血化瘀、消腫止痛之功。若有化熱趨勢者，可加蒲公英、金銀花、黃柏、生地以清熱涼血；若出血已止，可去大小薊、側柏葉、血餘炭、棕櫚皮等藥，加當歸、赤芍、川芎、紅花等藥，以增加活血化瘀之力。

（二)血脈瘀滯證（晚期)

治法活血化瘀，通絡散結。睪丸萎縮的治療詳見該節。方藥復元活血湯合桃紅四物湯加減。方中當歸、丹參、赤芍、桃仁、紅花、生地、川芎等藥活血化瘀；大黃破瘀血；穿山甲、澤蘭、王不留行通絡散結；柴胡、川牛膝引藥入肝而下行，直達病所；加水蛭以破血逐瘀；牡蠣以軟堅散結。諸藥合用，以活血化瘀、通絡散結。若氣虛明顯可加黃芪、黨參等益氣之品；陰囊覺冷加小茴香、肉桂、烏藥等溫經散寒之品。

（三)單驗方治療

1．琥珀粉1g，1日2次，蜂蜜調服。

2．三七傷藥或治傷散，每服1．5g，1日2次，黃酒調服。

3．活血散瘀湯：當歸尾、赤芍、桃仁、酒炒大黃各6g，川芎、蘇木各5g，丹皮、麩炒枳殼各3g，檳榔2g。水煎服，1日1劑。適用於睪丸損傷晚期，血腫機化，腫硬不消。

（四)藥物外治

1．治傷散或參三七粉適量，冷開水調敷患處，1日換藥2次。適用睪丸外傷國中期。

2．雲南白藥適量，摻撒傷口或用冷開水調敷患處，1日1～2次。適用於睪丸損傷初期。

3．落得打、紅花、生半夏、骨碎補各10g，甘草6g，蔥須15g，水1000ml煮沸，加醋100ml，再煎煮，熏洗患處，1日2～3次，每次10分鐘～15分鐘。適用於睪丸血腫機化期。

類型

1、睪丸挫傷

多見於直接踢傷、高處墜落騎跨時，擠壓睪丸所致。傷後劇痛，常向下腹部及同側腰部放射並伴噁心、嘔吐，嚴重者可引起疼痛性休克。檢查時可以見到陰囊腫大、皮下出血、睪丸腫脹並有明顯的壓痛，因堅固的睪丸白膜限制，內壓增高，可以觸及堅硬的睪丸。

2、睪丸破裂

一般為開放性損傷所致，常可見到睪丸組織外露。由鈍性損傷引起的睪丸破裂較少見。主要表現為傷後劇痛，甚至發生噁心、嘔吐、昏厥。檢查時發現陰囊淤血斑、睪丸腫大，睪丸輪廓不清，有明顯的觸痛。

3、開放性損傷

由銳器、子彈、彈片等直接損傷所致。與陰囊壁等組織同時受損，可造成部分睪丸組織的缺損，嚴重者可傷及睪丸動脈，引起活動性出血或巨大血腫，最後導致睪丸的萎縮及壞死。並可能遺留陽痿、性功能障礙等併發症。

4、睪丸脫位

由於會陰部的鈍性暴力擠壓睪丸，導致睪丸移位後不能自行恢復回原來的正常位置所致。睪丸脫位後所在的位置取決於暴力的大小、方向、性質及局部解剖薄弱環節等情況。睪丸常脫位於腹股溝管及會陰部。表現為外傷後腹股溝或會陰部的劇痛，檢查時發現陰囊空虛，而在陰囊以外的相應部位可以捫及痛性腫塊。

5、睪丸扭轉

睪丸扭轉可能於解剖學畸形有關，如睪丸鞘膜囊過分寬大、睪丸下降不全等。扭轉以下部分首先發生充血和出血性梗死。由於提睪肌痙攣緊張，睪丸被牽拉回縮。臨床表現為局部腫脹、明顯壓痛，觸及睪丸狀腫物，有助於診斷。

6、醫源性損傷

常見的是陰囊內手術，如附睪手術、鞘膜翻轉、睪丸活檢、睪丸穿刺等，可直接導致睪丸的損傷。但睪丸的局部損傷如及時修復不會造成嚴重的後果。

處理原則

1、及時冷敷。

發現陰囊血腫後應立即停止活動，有條件的最好在受傷後立即用冰水冷敷患處，在受傷後12個小時內不斷用冰水或冷水冷敷陰囊，以達到收縮血管、減少局部出血的目的。同時臥床休息，儘量減少不必要的活動。

不得不稍稍活動時，也應穿既緊身，又彈性好的游泳褲衩，以托起陰囊，減輕陰囊因下墜或活動引起的疼痛和不適。待24~48小時之後，陰囊內的出血完全停止，可改用熱敷陰囊，以加快局部血液循環，促使陰囊內的淤血吸收和消散。

2、疼痛處理

一般來說，陰囊血腫的疼痛不會過分劇烈，有些男孩不需要進行止痛處理。對疼痛較重的人，可口服去痛片等藥物對症治療，經1~2天的休息，疼痛會明顯減輕，1-2周，血腫就會消退。

3、醫院治療

需要注意的是，如果外傷過於嚴重，陰囊疼痛十分劇烈，冷汗淋漓，口服止痛藥難以鎮痛。陰囊血腫巨大，並且不斷增大者，常常提示可能合併睪丸破裂等更嚴重的損傷。對於這種情況，不能僅僅按上述原則處理，而應及早送醫院緊急救治。