基本介紹
- 別稱：隱匿型腎小球腎炎
- 就診科室：腎內科
- 常見發病部位：腎臟
- 常見病因：原發性腎小球病所致
- 常見症狀：血尿、蛋白尿
病因,臨床表現,鑑別診斷,治療,預後,
病因
本組疾病可由多種病理類型的原發性腎小球病所致，但病理改變多較輕。如可見於輕微病變性腎小球腎炎（腎小球中僅有輕微節段性系膜細胞及基質增生）、輕度系膜增生性腎小球腎炎及局灶性節段性腎小球腎炎（局灶性腎小球病，病變腎小球內節段性內皮及系膜細胞增生）等病理類型。根據免疫病理表現，又可將系膜增生性腎小球腎炎分為IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎。
臨床表現
對單純性血尿患者（僅有血尿而無蛋白尿），需做相差顯微鏡尿紅細胞形態檢查和（或）尿紅細胞容積分布曲線測定，以鑑別血尿來源。此外，應除外由於尿路疾病（如尿路結石、腫瘤或炎症）所致血尿。對確屬腎小球源性血尿，又無水腫、高血壓及腎功能減退時，即應考慮此病。以反覆發作的單純性血尿為表現者多為IgA腎病。
鑑別診斷
本病應依據臨床表現、家族史和實驗室檢查予以鑑別，必要時需依賴腎活檢方能確診。
對無症狀蛋白尿患者，需做尿蛋白定量和尿蛋白電泳以區分蛋白尿性質，必要時應做尿本周蛋白檢查或尿蛋白免疫電泳。只有確定為腎小球性蛋白尿，且患者無水腫、高血壓及腎功能減退時，才能考慮本病診斷。在作出診斷前還必須排除功能性蛋白尿（僅發生於劇烈運動、發熱或寒冷時）、體位性蛋白尿（見於青少年，直立時脊柱前凸所致，臥床後蛋白尿消失）等生理性蛋白尿，也需謹慎排除其他原發性或繼發性腎小球病（如糖尿病腎病、腎澱粉樣變等）的早期或恢復期。必要時需做腎活檢確診。尿蛋白定量<1.0g/d，以白蛋白為主，而無血尿者，稱為單純性蛋白尿，一般預後良好，較少發生腎功能損害。但近年的研究顯示，有少部分蛋白尿在0.5～1.0g/d的患者，腎活檢病理改變並不輕微，應引起足夠重視。血尿伴蛋白尿患者的病情及預後一般較單純性血尿患者稍重。
治療
無症狀性血尿和（或）蛋白尿一般無需特殊療法，但應採取以下措施：
1.對患者應定期（至少每3～6個月1次）檢查，監測尿沉渣、尿蛋白、腎功能和血壓的變化，女性患者妊娠前及其過程中更需加強監測；
2.保護腎功能、避免腎損傷的因素；
3.對反覆發作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發作密切相關者，可待急性期過後行扁桃體摘除術，但能否改善患者腎臟疾病預後目前尚無定論；
4.可用中醫藥辨證施治。
預後
無症狀性血尿和（或）蛋白尿可長期遷延，也可呈間歇性或時而輕微、時而稍重，大多數患者的腎功能可長期維持正常。但少數患者疾病轉歸可表現為自動痊癒或尿蛋白漸多、出現高血壓和腎功能減退轉成慢性腎炎。
