基本介紹
- 就診科室：泌尿外科
- 常見發病部位：腎臟
- 常見病因：多由火器傷、刺傷、局部直接或間接暴力所致
- 常見症狀：腰部外傷、局部腫塊、休克、血尿等
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因及常見疾病
暴力作用於腎臟，使其組織結構和功能發生改變。常見腎外傷原因為交通事故、拳打足踢等外力。腎損傷有多種：(1)腎周圍損傷。腰部暴力多半引起腎周圍脂肪組織損傷。可見一處或多處脂肪壞死。脂肪組織中出血，腎周圍出血比脂肪壞死更常見。出血多時可形成血腫。血腫進一步演變為中心液化，周圍纖維化。(2)腎蒂部損傷。正常腎臟即使因受外力暫時發生移位，也能很快恢復正常位置。如果筋膜、髒帶或腹膜支持破裂，則腎即可發生永久性移位，容易繼發輸尿管阻塞，伴以腎盂積水、腎盂腎炎。(3)腎挫傷。腎臟本身損傷包括挫傷、裂創。腎挫傷可局限、可瀰漫。局限者其位置正常在腎之後面和下極。(4)腎裂創。腎區後側或側位打擊可致腎裂創。裂創位置最多見於腎後面或側面。下極比上極多見。(5)腎貫通性創傷。腎貫通性創傷包括槍彈創與刺創。
鑑別診斷
要點：①腎區損傷史，直接暴力或間接暴力。②血尿重度損傷可出現全程肉眼血尿，輕度損傷表現為鏡下血尿。③休克在重度腎損傷及大量失血時發生。④腰部疼痛和壓痛，腰肌緊張，腰部出現腫塊等。若同時伴有腹腔內臟器破裂或出血，可出現腹痛及腹肌強直等。
檢查
(1)尿常規見有大量紅細胞(2)血常規根據血RBC，Hb及腎功能改變來估計病情；(3)X線平片、靜脈尿路造影，可確定損傷程度和範圍，並了解對側腎臟情況；(4)B超、CT檢查可顯示腎實質損傷，腎周出血、尿外滲及腎蒂血管損傷等。
多層螺旋CT對腎損傷的定性診斷和分類、分級準確率達100%，明顯優於IVU、B超，且對確定治療方案具有重要指導意義，增強掃描是腎臟損傷影像學檢查的“金標準”。不僅可以明確腎損傷程度與腎周血腫範圍、了解是否有尿外滲、腎實質活動性出血或節段性缺血，而且還可以了解對側腎臟及肝、脾、胰等腹腔內臟器及大血管的損傷情況。
治療原則
腎損傷的治療目的是保存腎功能和降低死亡率。保守治療為絕大多數腎損傷患者的首選治療方法。保守治療可有效降低腎切除率，且近期和遠期併發症並沒有明顯升高。患者有腰部外傷史、全程血尿、腎周血腫及尿外滲等等。輕者可保守治療，重者應行腎周圍引流術、腎修補術、腎部分切除術甚至一側腎臟切除術。
1.緊急處理：有嚴重休克的患者應迅速進行復甦、輸血，並確定有無合併其他器官損傷。
2.保守治療：腎損傷治療原則是最大限度的保存有功能腎組織，具體措施有：臥床2周以上；密切觀察病情變化；補充血容量；防止感染，止痛，鎮靜等。
3.手術治療：腎損傷的手術治療包括切開引流，止血修補，腎部分切除，血管重建，自體腎移植和腎切除。
