無症狀蛋白尿（asymptomatic proteinuria）指無臨床症狀，腎功能基本正常，但尿液檢測有蛋白尿，多在體檢時發現。無症狀蛋白尿可以持續多年，組織學上可無明確病變，也可見於不同類型的腎臟疾病，如膜性腎病、系膜增生性腎炎、局灶節段性腎小球硬化，甚至某些IgA腎病的早期。無症狀性蛋白尿的治療主要是飲食控制、避免誘因、防止併發症；也可根據病理變化的輕重，採取相應的治療。
基本介紹
- 就診科室：腎內科
- 常見病因：腎小球性或腎小管性引起
- 常見症狀：無其他症狀的蛋白尿
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.腎小球性蛋白尿
因各類原因所致腎小球毛細血管壁損傷，腎小球通透性增高，血漿蛋白較多的濾過或漏出，高出腎小管重吸取能力，導致蛋白尿。常見的疾病有膜性腎病、系膜增生性腎炎、局灶節段性腎小球硬化，IgA腎病等。
2.腎小管性蛋白尿
腎小管發生病變或腎小管功能缺陷時，對蛋白的重吸取減少或排泄蛋白增加，導致尿液蛋白增加。如腎小管間質性腎炎、鎮痛劑腎病、抗生素所致腎損傷等。
3.溢出性蛋白尿
腎小球濾過及腎小管重吸收均正常，但由於血中有異常蛋白質如免疫球蛋白的輕鏈或急性溶血時游離血紅蛋白、肌肉損傷時的肌紅蛋白等，這些小分子蛋白質可經腎小球濾出，溢出量過多而超過腎小管的重吸收能力，所導致的蛋白尿稱為溢出性蛋白尿。見於多發性骨髓瘤、橫紋肌溶解綜合徵等。
因各類原因所致腎小球毛細血管壁損傷，腎小球通透性增高，血漿蛋白較多的濾過或漏出，高出腎小管重吸取能力，導致蛋白尿。常見的疾病有膜性腎病、系膜增生性腎炎、局灶節段性腎小球硬化，IgA腎病等。
2.腎小管性蛋白尿
腎小管發生病變或腎小管功能缺陷時，對蛋白的重吸取減少或排泄蛋白增加，導致尿液蛋白增加。如腎小管間質性腎炎、鎮痛劑腎病、抗生素所致腎損傷等。
3.溢出性蛋白尿
腎小球濾過及腎小管重吸收均正常，但由於血中有異常蛋白質如免疫球蛋白的輕鏈或急性溶血時游離血紅蛋白、肌肉損傷時的肌紅蛋白等，這些小分子蛋白質可經腎小球濾出，溢出量過多而超過腎小管的重吸收能力，所導致的蛋白尿稱為溢出性蛋白尿。見於多發性骨髓瘤、橫紋肌溶解綜合徵等。
臨床表現
以輕度蛋白尿為主，24小時尿蛋白多數1克以下，無血尿、水腫，血壓正常，其他尿檢、腎功能檢查均正常。
檢查
尿常規、尿蛋白定量和尿蛋白電泳、腎功能、血液生化等檢查，必要時腎穿刺活檢。
診斷
根據病史、家族史、臨床表現和實驗室檢查進行診斷。尿蛋白定量<1.0g/d，以白蛋白為主，為單純性蛋白尿。若發現尿蛋白增加或出現血尿、高血壓、腎功能損害，應作腎活檢。
治療
1.一般治療
（1）飲食控制：無症狀性蛋白尿患者食物中的蛋白質攝入量不宜過高，同一般正常人相似即可。在無高血壓和（或）浮腫時可正常鹽飲食。
（2）避免誘因：包括去除潛在的感染病灶、避免感染；避免強體力勞動或鍛鍊、生活有規律；避免使用腎毒性藥物等。
（3）控制伴發疾病：如糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、冠心病等。
2.持續性孤立性蛋白尿的治療
持續性孤立性少量蛋白尿的治療應長期嚴密隨訪，根據蛋白尿情況使用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、中藥湯劑或中成藥等以減少蛋白尿，保護腎功能。中藥如黃芪可以促進肝臟合成白蛋白以補償尿中丟失，也可用六味地黃丸或中藥複方製劑，中醫辨證用藥。不必套用糖皮質激素或細胞毒性藥物治療；也可以試用雷公藤總苷片。
（1）飲食控制：無症狀性蛋白尿患者食物中的蛋白質攝入量不宜過高，同一般正常人相似即可。在無高血壓和（或）浮腫時可正常鹽飲食。
（2）避免誘因：包括去除潛在的感染病灶、避免感染；避免強體力勞動或鍛鍊、生活有規律；避免使用腎毒性藥物等。
（3）控制伴發疾病：如糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、冠心病等。
2.持續性孤立性蛋白尿的治療
持續性孤立性少量蛋白尿的治療應長期嚴密隨訪，根據蛋白尿情況使用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、中藥湯劑或中成藥等以減少蛋白尿，保護腎功能。中藥如黃芪可以促進肝臟合成白蛋白以補償尿中丟失，也可用六味地黃丸或中藥複方製劑，中醫辨證用藥。不必套用糖皮質激素或細胞毒性藥物治療；也可以試用雷公藤總苷片。
