基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：多囊腎 局灶性腎小球硬化症 狼瘡性腎炎 腎病綜合徵 腎囊腫 血尿 紫癜性腎炎 小兒單純性血尿 腰痛-血尿綜合徵
- 相關症狀：白帶 蛋白尿 腹痛 腹痛伴血尿 尿蛋白 妊娠中毒 腎源性水腫 水腫伴蛋白尿 心源性水腫 血紅蛋白尿
- 所屬科室：內科 泌尿內科
- 相關檢查：尿常規 尿沉渣 尿沉渣管型 尿沉渣管型檢查 尿蛋白質 尿穀草轉移酶 尿鋅 腎小球濾過率（GFR） 腎血流量（RPF） 肌紅蛋白 精液肉毒鹼 腎臟超聲檢查 腎動態顯像 腎臟MRI檢查 腎臟CT檢查 冷熱溶血試驗 尿紅細胞位相 尿液標本的細菌學檢驗 尿白蛋白清除率 選擇性蛋白尿指數
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
血尿伴蛋白尿的病因
多見於原發性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化症，腎囊腫，多囊腎，也可見於繼發性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。
當腎小球發生疾病時，由於基底膜受到損害，所以篩孔增大，電荷改變，以致通透性增加，這樣就使白蛋白等分子量較大的蛋白質從基底膜漏出。與此同時，血中的紅細胞亦可從斷裂的毛細血管壁被擠壓出去，因而在尿中出現血尿伴蛋白尿。
腎性血尿的發病機理目前醫學界認為與免疫有關，即抗原抗體複合物沉積於腎小球基底膜和系膜區，破壞腎小球基底膜的濾過屏障，同時引起系膜細胞和系膜基質增生，引起腎性血尿。
檢查
血尿伴蛋白尿的檢查診斷
一般中等度的肉眼血尿，尿中的蛋白質不會超過300毫克/升;如果血尿患者尿中的蛋白質超過300毫克/升，說明同時伴有蛋白尿的表現。蛋白尿是腎小球受損後基底膜通透性增高的結果，如果血尿伴有蛋白尿，可以初步考慮血尿為腎小球性出血，屬於腎炎血尿的範疇。
正常人的尿液中是不會出現紅細胞和蛋白質的，這是因為腎小球的基底膜(濾過膜)具有物理屏障和電荷屏障的雙重作用。所謂物理屏障指的是腎小球毛細血管壁有3層結構，即有孔的內皮細胞、基底膜、上皮細胞之間的裂隙，這樣的結構如同分子篩一樣，由於篩孔較小，一方面可以阻擋紅細胞，使之不漏出到血管外，另一方面基底膜的通透性只允許血漿中一些小分子的蛋白質，如微球蛋白等被濾過，而像白蛋白等分子量較大的蛋白質難以通過。所謂電荷屏障指的是白蛋白帶陰性電荷，而正常基底膜也帶陰性電荷，同性相斥而阻止白蛋白從基底膜濾過。基於以上原因，正常人腎小球濾液即原尿中每日的蛋白質總量約為2克-4克，但95%以上又被腎小管電吸收了，因而尿蛋白的排泄量極微，定性檢查為陰性，定量檢查，每日300毫克。
鑑別診斷
血尿伴蛋白尿易混淆的症狀需與以下區別開來
腹痛伴血尿：腹痛伴血尿是腎及輸尿管結石的臨床表現之一。
血紅蛋白尿：尿中含有游離血紅蛋白稱血紅蛋白尿。是診斷血管內溶血的證據之一。由於尿中含量不等尿色可以紅色、濃茶色、嚴重時醬油色。
水腫伴蛋白尿：水腫伴蛋白尿水腫伴重度蛋白尿多為腎源性水腫。伴輕度蛋白尿除見於腎源性水腫外亦可見於心源性水腫。妊娠期水腫、蛋白尿多見於妊娠中毒症水腫。
一般中等度的肉眼血尿，尿中的蛋白質不會超過300毫克/升;如果血尿患者尿中的蛋白質超過300毫克/升，說明同時伴有蛋白尿的表現。蛋白尿是腎小球受損後基底膜通透性增高的結果，如果血尿伴有蛋白尿，可以初步考慮血尿為腎小球性出血，屬於腎炎血尿的範疇。
正常人的尿液中是不會出現紅細胞和蛋白質的，這是因為腎小球的基底膜(濾過膜)具有物理屏障和電荷屏障的雙重作用。所謂物理屏障指的是腎小球毛細血管壁有3層結構，即有孔的內皮細胞、基底膜、上皮細胞之間的裂隙，這樣的結構如同分子篩一樣，由於篩孔較小，一方面可以阻擋紅細胞，使之不漏出到血管外，另一方面基底膜的通透性只允許血漿中一些小分子的蛋白質，如微球蛋白等被濾過，而像白蛋白等分子量較大的蛋白質難以通過。所謂電荷屏障指的是白蛋白帶陰性電荷，而正常基底膜也帶陰性電荷，同性相斥而阻止白蛋白從基底膜濾過。基於以上原因，正常人腎小球濾液即原尿中每日的蛋白質總量約為2克-4克，但95%以上又被腎小管電吸收了，因而尿蛋白的排泄量極微，定性檢查為陰性，定量檢查，每日300毫克。
緩解方法
血尿伴蛋白尿的預防方法
注重保護腎臟以預防。
鍛鍊身體，增強體質生命在於運動，體育鍛鍊有利於增強體質，提高機體抵抗力，防止感染細菌、病毒後免疫反應性損害的發生。
虛邪賊風，避之有時腎病的發生與上呼吸道感染密切相關，常以感受風寒、風熱、風濕之邪為始因，所以，要預防腎病的發生，就應注意天氣寒暖的變化，增減衣服，避免陰雨天外出，避免汗出當風，涉水冒雨，穿潮濕衣服，時刻警惕外部風寒的侵襲。
勞逸結合，起居有常生活無規律、睡眠不充足、暴飲暴食、酒色過度、勞累過度，均可降低人體對外邪的抵抗力，增加患病的機會。所以，日常生活中，應勞逸結合，按時作息，以維持人體陰陽平衡與氣血調暢。
講究衛生，有病早治皮膚的瘡癤痒疹、上呼吸道感染、扁桃體炎反覆發作等，都有變成腎炎的可能，因此有病早治非常必要。保持下體清潔，勤換衣褲，可防止泌尿系感染;保持大便通暢，定時排便，有利於代謝廢物的排除。
精神樂觀，預防為先應警惕腎炎的發生，但不必悲觀，應消除對疾病的恐怖心理。除平時加強體育鍛鍊外，腎陰不足者可服六味地黃丸，衛氣不足者可服玉屏風散，以補腎培元，固護衛表，防止外邪侵表誘發腎病。
