尿蛋白

尿內出現蛋白稱為蛋白尿，也即尿蛋白。正常尿液中含少量小分子蛋白，普通尿常規檢查測不出，當尿中蛋白增加，尿常規檢查可以測出即為蛋白尿。蛋白尿是腎臟病的常見表現，全身性疾病亦可出現蛋白尿。

基本介紹

• 別稱：蛋白尿
• 英文名稱：proteinuria
• 就診科室：腎內科、心內科、內分泌科
• 常見病因：蛋白尿與腎臟疾病密切相關，也可以是功能性的
• 常見症狀：泡沫尿、水腫、血壓高、多尿、血尿等

病因

可以導致蛋白尿的原因很多，它們包括：功能性蛋白尿、體位性蛋白尿或病理性蛋白尿。常見有：劇烈運動後，發熱的極期，進食高蛋白飲食；胡桃夾現象；各種腎臟病和腎血管病等。

臨床表現

不同病因引起的腰疼臨床表現也不相同，例如：

1.功能性蛋白尿

功能性蛋白尿是一種輕度（24小時尿蛋白定量一般不超過0.5～1克）、暫時性蛋白尿，原因去除後蛋白尿迅速消失。常發生於青壯年，可見於精神緊張、嚴重受寒或受熱、長途行軍、強體力勞動、充血性心衰、進食高蛋白飲食後。

2.體位性蛋白尿

清晨尿液無尿蛋白，起床活動後逐漸出現蛋白尿，長時間站立、行走或加強脊柱前凸姿勢時，尿蛋白含量增多，平臥休息1小時後尿蛋白含量減少或消失，多發生於瘦長體型的青年或成人。反覆體位性蛋白尿，需注意除外腎病，如胡桃夾現象（又叫左腎靜脈壓迫綜合徵，是因主動脈和腸系膜上動脈擠壓左腎靜脈所致）。

3.病理性蛋白尿

蛋白尿持續存在，尿中蛋白含量較多，尿常規檢查常合併有血尿、白細胞尿和管型尿。並可伴有其他腎臟病表現，如高血壓、水腫等。病理性蛋白尿主要見於各種腎小球、腎小管間質疾病、遺傳性腎病、腎血管疾病和其他腎臟病。常見的如：

（1）原發性腎小球疾病①腎炎可為隱匿性、急性、急進性或慢性。常合併血尿、高血壓和水腫等。②腎病綜合徵24小時尿蛋白定量大於或等於3.5克，同時伴有血白蛋白減少，水腫、高血脂。③腎功能不全分為急性和慢性腎功能不全。蛋白尿為腎臟損害的表現。

（2）繼發性腎小球疾病①狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡累及腎臟的表現。育齡期女性多見。依據腎臟受累嚴重程度的不同，尿蛋白量可以表現為少量至大量。②紫癜性腎炎是過敏性紫癜腎臟受累的表現。主要表現為血尿、蛋白尿，兒童多見，成年人亦可發生。蛋白尿多數發生在紫癜出現後2～4周。③糖尿病腎病是糖尿病常見的併發症，早期腎臟受累，但是尿常規檢查尿蛋白可為陰性，後逐漸出現微量白蛋白尿，再發展至大量蛋白尿，乃至終末期腎病，即腎功能衰竭需要透析等治療。④痛風性腎病尿檢異常出現較晚且輕微，僅見輕度蛋白尿及少量紅細胞。晚期可進展至慢性腎衰竭。⑤高血壓腎病原發性高血壓病發生5～10年後常出現腎臟等損害。良性高血壓導致的蛋白尿一般為輕至中度的尿蛋白（24小時尿蛋白定量一般不超過1.5～2克），很少出現大量蛋白尿。有些合併鏡下血尿，常有高血壓左心室肥厚、腦動脈和視網膜動脈硬化等表現。另外一種惡性高血壓導致的蛋白尿常為突發性，24小時尿蛋白定量可由少至大量，多數伴有血尿和白細胞尿，腎功能多急劇惡化。

（3）腎小管間質疾病如腎盂腎炎、間質性腎炎等，尿蛋白多為+至++，24小時尿蛋白定量多<2克。

（4）遺傳性腎病如Alport綜合徵、Fabry病、薄基膜腎病、先天性腎病綜合徵等，由於基因異常，導致腎臟結構缺陷，導致不同程度的蛋白尿。

（5）其他如高原性蛋白尿可見於從平原進入高原居留的人，尿蛋白陽性，定量>400毫克/24小時，去高原前無蛋白尿，進駐高原後發病，吸氧可好轉，返回平原恢復正常。

檢查

尿蛋白檢查分為定性、定量檢查和特殊檢查：

1.定性檢查

尿常規最好為清晨第一次小便，晨尿最濃，且可排除體位性蛋白尿。留取尿液標本時，最前一段棄去，留取中段尿。定性檢查只是初篩檢查，腎臟疾病診斷、病情觀察和療效判定均應進一步做定量檢查。

2.定量檢查

24小時尿蛋白定量，精確留取24小時尿蛋白，混勻，取尿樣送檢。

3.特殊檢查

如尿蛋白電泳、尿輕鏈定量、泌尿系B超、腎穿刺活檢、病理檢查等，需依據臨床診治需要進行檢查。

診斷

依據蛋白尿情況，結合水腫、高血壓、糖尿病、過敏性紫癜、痛風、損傷腎臟藥物的使用以及家族史等，結合查體，如胸腹水、貧血、心肝腎情況，眼底檢查等，並綜合各項檢驗檢查結果來診斷。

治療

根據不同病因予以相應治療。

預防

平時注意避免過高蛋白飲食。定期體檢，如有蛋白尿儘早發現。糖尿病和高血壓、痛風5～10年以上者應至少每半至1年化驗一次尿常規。注意儘量避免可能導致腎損害的藥物：如解熱鎮痛藥、部分抗生素和不明成分中藥。如必要使用，需在醫生指導下套用。