正常人的尿液中沒有紅細胞或僅偶爾有個別紅細胞。如果尿液中進入血液，經離心沉澱後的尿液，顯微鏡下每高倍視野有3個以上的紅細胞，稱為血尿。血尿分腎性血尿與非腎性血尿。許多人認為血尿不必治療，我們認為，必須要消除導致腎性血尿的原因，因為腎小球基底膜長期病變也會導致腎小球硬化，從而引起腎臟的損害。因此，腎性血尿一定要早期治療。
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疾病概述
腎性血尿是指血尿來源於腎小球，臨床上表現為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見於原發性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化症，腎囊腫，多囊腎，也可見於繼發性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。如果治療不徹底，反覆發作或失治誤治，病情不能得到切實有效的控制，最終導致尿毒症。 腎性血尿的發病機理目前醫學界認為與免疫有關，即抗原抗體複合物沉積於腎小球基底膜和系膜區，破壞腎小球基底膜的濾過屏障，同時引起系膜細胞和系膜基質增生，引起腎性血尿。
非腎性血尿
與非腎性血尿鑑別
新鮮尿液的紅細胞形態和泌尿系統的疾病有關，對鑑別腎小球性與非腎小球性血尿有重要的價值。但尿液的紅細胞形態又與尿液的酸鹼度、滲透量也有密切的關係，因此，必須注意鑑別。
根據尿液中紅細胞的形態可將血尿分為3種，即均一性紅細胞尿（非腎小球源性血尿）、非均一性紅細胞血尿（腎小球性血尿）和混合性血尿。
1、均一性紅細胞血尿：紅細胞外形及大小多見正常，形態較一致，類似外周血未染色血片上的紅細胞形態。在少數情況下，也可見到丟失血紅蛋白的影紅細胞或外形輕微改變的棘形紅細胞。整個尿標本中紅細胞形態不超過2種。據報導，均一性紅細胞與腎活檢的診斷符合率達92.6%。
2、非均一性紅細胞血尿：即變形紅細胞性血尿，紅細胞大小不一，體積可相差3—4倍，尿中可見2種形態以上的多形性變化的紅細胞，如大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、皺縮紅細胞等。非均一性紅細胞血尿與腎活檢的診斷符合率可達96.6%。
與非腎性血尿鑑別的臨床意義
1、腎小球性血尿：見於急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合徵及多囊腎的囊腫破裂。腎源性血尿時，多伴尿蛋白增多明顯，而紅細胞增多不明顯，還常伴有管型，如顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞管型等。
2、非腎小球性血尿：見於：①暫時性鏡下血尿，如正常人，特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動後。女性患者，還應注意是否有月經血污染尿液，應通過動態觀察加以區別。②泌尿系統自身疾病。③其它各種原因引起的出血性疾病、某些免疫性疾病及泌尿系統附近器官的疾病，非腎性血尿的特點為尿紅細胞增多，而蛋白質不增多或增多不明顯。
檢查方法
1、尿沉渣中管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質，主要見於腎小球腎炎。
2、尿蛋白測定，血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象徵。
3、尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)。
4、尿紅細胞形態，用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑑別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當尿紅細胞數>8×106/L，其中異形紅細胞（環形、靶形、芽胞形等）>30%，應視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小時，常提示為腎小球性血尿。如腎孟、輸尿管、膀胱或尿道出血（即非腎小球性出血）其紅細胞的形成，大小 絕大多數是正常的，僅小部分為畸形紅細胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細胞，占75%以上，其形態各異，大小明顯差異。
並發疾病
腎性血尿常見於急性或慢性腎小球腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合徵及多囊腎的囊腫破裂。腎源性血尿時，多伴尿蛋白增多明顯，而紅細胞增多不明顯，還常伴有管型，如顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞管型等。
血尿和腎病的關係
一般來說，慢性腎炎早期僅有以上所說臨床表現，腎功能影響不大，早期規範治療可以得到有效控制或完全緩解，否則腎臟纖維化將慢慢波及到整個腎臟，腎功能進行性減退，會出現疲乏、食慾差、貧血、皮膚瘙癢、少尿、不能平穩等症狀。
患者朋友一定要先進行實驗室檢查，只有在檢查之後才能清楚患病的原因，尿液檢查常有明顯異常，鏡檢可見腎小球源性血尿，尿中紅細胞呈多形性改變，血尿發生率占70%～90%，常為鏡下血尿。尿蛋白常為非選擇性。尿中可出現C3和α2巨球蛋白等大分子蛋白。血液檢查腎功能早期大多正常，少數腎小球濾過率下降。血清IgG水平可輕度下降，極少數病例C4水平降低，部分病例血中IgM或IgG循環免疫複合物呈陽性。血清IgA水平不高，補體C3正常，抗鏈菌素“O”滴度一般正常，抗核抗體和類風濕因子陰性。
血尿也是慢性腎炎的特徵，血尿有肉眼血尿和鏡下血尿之分。肉眼血尿即為肉眼可看見的血尿，尿色呈洗肉水樣，混濁且呈紅色，有的患兒尿液中夾有血絲或者血塊；而鏡下血尿則只有在顯微鏡下觀察才可以發現，每高倍視野下紅細胞數大於1個。血尿是大部分兒童慢性腎炎患者最常見的症狀。當然，血尿的原因眾多，腎炎只是其中之一。因此，家長應加倍注意，如發現症狀及時防治。
腎性血尿症狀
1、血尿：血尿有肉眼血尿和鏡下血尿之分。肉眼血尿即為肉眼可看見的血尿，尿色呈洗肉水樣，混濁且呈紅色，有的患兒尿液中夾有血絲或者血塊;而鏡下血尿則只有在顯微鏡下觀測才可以發現，每高倍視野下紅細胞數大於1個。
血尿是大部分慢性腎炎患者最常見的症狀。當然，引起血尿的原因很多，腎炎只是其中之一。因此，當家長發現孩子有不明原因的血尿時，應及時就醫。根據醫生的建議做相關檢察，必要時需做尿陳規檢察以排除腎性血尿的可能。當尿紅細胞大於8 106/L，而畸形紅細胞超過30%時，則為腎小球性血尿。所以尿液中紅細胞的形態可以有效鑑別是不是腎小球性血尿，但是要注意的是，尿液中紅細胞的形態也和尿液的酸鹼度、滲透量有關，所以一定要仔細鑑別，以免誤診。一般非腎小球性血尿僅小部分紅細胞為畸形，而腎小球疾病所致的血尿75%以上的紅細胞大小、形態各異。
2、尿中泡沫增多：尿中泡沫增多，以較小的泡沫為主，並且相互聯在一起，久久不能散去，提醒尿中有蛋白，張力較高所致。當然，這一症狀正確性差。如果不具有一定的醫學常識，往往會忽視。最簡單的辦法是到醫院查尿液，以排除蛋白尿的可能。由於慢性腎炎最早期的改變是尿液。
3、眼瞼浮腫：慢性腎炎早期症狀產生眼瞼浮腫的主要原因是：腎臟對水的排泄和調劑功能受到損壞，使患兒體內的水和鈉增多，過多的水積在體內疏鬆組織里，而眼瞼是疏鬆組織較多的部位。眼瞼浮腫的特點早晨起床時明顯，活動後減退。
