新生兒反應低下

新生兒反應低下是一組臨床症狀，包含一定程度的哭聲弱和吸吮無力，肌張力減退，肢體活動減少、意識障礙等。新生兒不僅在中樞神經系統疾病時表現反應低下，其他如重症感染、休克、脫水、酸中毒、代謝紊亂、貧血、低體溫和呼吸衰竭等，均可表現反應低下。臨床上反應低下常被用來判定病情輕重程度。

基本介紹

• 英文名稱：neonatal decreased responsive
• 就診科室：新生兒科
• 多發群體：新生兒
• 常見病因：中樞神經系統疾病、感染、休克、脫水、酸中毒等
• 常見症狀：患兒吃奶減少、哭鬧少、四肢活動少、肌張力減退

病因

1.中樞神經系統疾病

反應低下在任何原因的中樞神經系統疾病中是最常見的表現之一，常見疾病如圍產期窒息後、缺氧缺血性腦病、顱內出血、中樞神經系統感染等。新生兒期化膿性腦膜炎可僅表現反應低下。足月兒在化膿性腦膜炎早期表現激惹，對刺激過敏，病變進展至一定程度，可出現反應低下，提示病情加重。

2.敗血症

可發生於宮內、產時或產後的嚴重感染時表現為反應低下。

3.呼吸衰竭

新生兒缺氧時很快進入抑制狀態，出現反應低下等表現。

4.低體溫

一般認為體溫低於35℃以下時，反應便遲鈍，至33℃以下呈半昏迷狀態。

5.低血糖

小於胎齡兒及早產兒發生低血糖時，常首先表現反應低下、呼吸暫停或陣發性青紫，有時反應低下成為惟一症狀。

6.藥物

母親分娩前用過降壓藥或麻醉藥，如妊娠高血壓綜合徵母親分娩前用大量硫酸鎂靜脈滴注，患兒可發生高鎂血症而表現反應低下，甚至呼吸受抑制。母親分娩前2h內用派替啶等麻醉藥，不僅使新生兒易發生初生窒息，並且生後表現反應低下。

7.甲狀腺功能低下

若患兒為過期產，出生後少，反應低下，少哭，餵養困難，基礎體溫偏低，同時又便秘、腹脹、皮膚粗糙、臍疝、黃疸消退遲等應考慮有甲狀腺功能低下可能，進行甲狀腺功能測定以明確診斷。

8.其他

新生兒期許多疾病，如脫水酸中毒、心功能不全、休克、貧血、顱內出血、21-三體綜合徵以及急性腎功能衰竭時，均可表現反應低下。

臨床表現

新生兒期反應低下在症狀和體徵上均有表現，首先患兒吃奶減少、哭鬧少及四肢活動少，嚴重時不吃、不哭及不動；體徵上表現四肢肌張力減低、生理反射減弱。新生兒如有反應低下，首先要判定反應低下程度，其次檢查伴隨症狀，作必要的輔助檢查，儘快確定原發疾病。

1.意識障礙

檢查新生兒意識障礙的方法是給新生兒刺激，包括痛覺刺激，觀察有無反應及反應程度。刺激方法可用手輕搖胸部，也可用手指彈足底，如無反應可用針刺作痛覺刺激。

2.肌張力減退

新生兒肌張力減退既可以是神經系統或肌肉病變的一個症狀，也是許多全身疾病嚴重時中樞神經系統受抑制的一種表現。肌張力減退表現為雙下肢外展、雙臂鬆軟、肘膝關節活動範圍加大，肢體被動運動時無抵抗，做牽拉反應時拉嬰兒雙手從仰臥到坐起時，頭往後垂不能與軀幹保持在一直線上。幾秒鐘直立托起時，頭不能垂直，四肢鬆軟、搖晃；水平托起時，頭和四肢軟弱無力地下垂。新生兒肌張力減退常伴隨哭聲微弱、吸吮無力、吞咽困難、自主運動明顯減少。

3.生命體徵和神經系統檢查

生命體徵如體溫、心率、呼吸和血壓均應及時記錄。神經系統檢查包括頭圍、囟門壓力、有無驚厥、呼吸節律、眼球運動、瞳孔大小及對光反應，以及原始反射均應一一詳細檢查，必要時檢查眼底，觀察有無視盤水腫及眼底出血。對反應低下患兒的檢查應著重在呼吸衰竭、循環衰竭、休克、高熱和體溫不升以及神經系統檢查等方面。

治療

主要是原發病的治療。加強護理、防止併發症，並加強支持治療。反應低下並非特異性，只是提示各種疾病病情已達嚴重程度的一個表現，若同時伴有心率、呼吸減慢或體溫下降，則病情已危重，需緊急處理。

預防

1.做好孕期和圍生期保健，儘量避免早產、產傷、窒息。

2.提供良好的環境和清潔的用具，有適宜的室溫和濕度。新生兒室應嚴格執行消毒隔離制度，杜絕各種交叉感染的機會。

3.加強新生兒護理，嚴冬季節出生的小兒應注意保暖，做好皮膚、黏膜、臍部的清潔護理，減少皮膚感染的機會。

4.合理餵養，提倡母乳餵養、合理餵養，以保證小兒營養和熱量的需求。

5.其他有羊膜早破及出生時羊水污染者，應給予預防和控制感染。有窒息、缺氧者給予吸氧，積極預防和治療新生兒感染和各種疾病。