基本介紹
- 別稱：腦膜炎
- 英文名稱：Acute purulent meningitis
- 就診科室：神經內科
- 常見病因：最常見的致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血桿菌
- 常見症狀：發熱、劇烈頭痛、嘔吐、全身抽搐、意識障礙或頸項強直等。
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
臨床表現
病前可有上呼吸道感染史。新生兒與嬰兒常有高熱、易激惹、嗜睡、呼吸困難、黃疸等，進而可有抽搐、角弓反張及呼吸暫停等。新生兒病前可有早產、產傷或產前母親感染史。體檢早期可出現腦膜刺激征，如頸項發硬，克尼格征陽性、布魯金斯征陽性，但嬰幼兒頸強直常不明顯，常表現為前囟飽滿，角弓反張。
肺炎球菌和流感嗜血桿菌感染可在早期出現局部腦體徵，表現為持續性腦局部損害和難以控制的癇性發作，病程稍晚可有腦神經障礙，以眼球運動障礙多見，在肺炎球菌腦膜炎的患者中發生率最高。另外可有意識障礙及眼底水腫，由於顱內壓增高有時可致腦疝形成。在腦膜炎流行期間，如病程進展快，起病時伴有皮膚黏膜淤點或淤斑，並迅速擴大，且發生休克，應考慮腦膜炎雙球菌腦膜炎。
檢查
1.實驗室檢查
（1）血象 周圍血白細胞計數明顯增高，中性粒細胞占優勢。
（2）腦脊液 腦脊液渾濁，細胞數可達10×106/l以上，多形核白細胞占優勢，蛋白質升高，糖及氯化物明顯降低。抗菌治療前，腦脊液塗片染色鏡檢，約半數病人的白細胞內可見致病細菌。
（3）細菌培養 在抗菌藥物治療前取腦脊液進行細菌培養及藥物敏感試驗。可資確診和幫助選擇抗菌藥。但需時較長，不能及時得到結果。
（4）快速病原菌檢測 ①免疫螢光試驗。以經螢光素標記的已知抗體檢測腦脊液，可快速檢出致病菌，其特異性及敏感性均較佳。②酶聯免疫吸附試驗（elisa）。可用已知抗體檢出待定抗原（致病菌），特異性及敏感性均好。③對流免疫電泳。用已知抗體檢測腦脊液中致病菌的某些可溶性抗原。
2.其他輔助檢查
（2）CT、MRI檢查 病變早期CT或顱腦MRI檢查可正常，有神經系統併發症時可見腦室擴大、腦溝變窄、腦腫脹腦移位等異常表現。並可發現室管膜炎、硬膜下積液及局限性腦膿腫。增強MRI掃描對診斷腦膜炎比增強CT掃描敏感，增強MRI掃描時能顯示腦膜滲出和皮質反應。採取合適的技術條件，能顯示靜脈閉塞和相應部位的梗死。
診斷
1.暴發性或急性起病。
2.發熱、頭痛、腦膜刺激征。
3.腦脊液中以分葉核粒細胞增多為主的炎症變化。
5.本病的確切診斷，應有病原學依據。除作腦脊液細菌塗片外，應常規進行腦脊液細菌培養，近年來細菌抗原測定技術有了迅速發展，其敏感性特異性均高且不受套用抗生素治療的影響，其陽性率遠較目前國內細菌培養的陽性率高，方法簡便、快捷，故目前作為早期快速的診斷手段。
治療
治療首先應在維持血壓、糾正休克基礎上，根據年齡、季節特點，有針對性地選擇易透過血-腦脊液屏障的有效抗生素，然後根據細菌培養和藥敏實驗結果調整抗菌藥物。
1.在兒童與成人，三代頭孢是治療3種常見的化膿性腦膜炎的首選藥物。其中頭孢曲松（頭孢三嗪）、頭孢噻肟和頭孢呋辛（頭孢呋肟）效果較好。對懷疑有利斯特菌腦膜炎的患者，加用氨苄青黴素，對青黴素嚴重過敏和先前已用過頭孢菌素者，選擇氯黴素較為合適。
2.對於新生兒，其致病菌可能為無乳鏈球菌、大腸埃希桿菌和單核細胞增多性利斯特菌，首選氨苄西林（氨苄青黴素）加頭孢曲松（頭孢三嗪）或頭孢噻肟，也可選用氨苄西林（氨苄青黴素）加氨基糖甙類抗生素，但要警惕聽力或前庭功能受到損害。
3.對於那些免疫功能受損、神經外科手術後腦室引流或嚴重顱腦外傷引發的腦膜炎病例，由於葡萄球菌或革蘭陰性桿菌，特別是銅綠假單胞菌，致病的可能性很大，應使用頭孢他啶（頭孢他定）和萬古黴素。
4.上述藥物一般均採用靜脈給藥途徑，以期有較高的血藥濃度和腦脊液藥物濃度。使用抗生素藥物的時間一般為10～14天。無併發症者早期給予適當治療，可在1至數天內清除腦脊液中的病原菌，有併發症者相應延長。
5.在套用抗生素的同時，對於兒童患者應加用地塞米松，靜脈滴注，連用3～5天，可以減少兒童的聽力受損及其他神經系統後遺症的發生率。
6.對於暴發性感染的成人患者，如伴有顱內高壓、嚴重菌血症及急性腎上腺功能不全，也應使用皮質類固醇激素。地塞米松靜脈滴注，連用3～5天。
7.對於發病初期，有顱內壓增高伴嚴重腦腫脹者，套用20%甘露醇靜脈快速滴注及速尿靜脈推注。
8.出現癇性發作者應給予抗驚厥藥物。
預後
未經治療的化膿性腦膜炎通常是致命的。早期高效廣譜抗生素的套用使其預後大為改觀。新生兒化腦的病死率從20世紀70年代的50%降至10%以下，但重症患者或診治過晚者，其病死率及致殘率仍高。
預防
1.增強體質，注意預防上呼吸道感染。
2.新生兒及兒童按要求積極實施計畫免疫接種。
3.早期綜合治療，減輕併發症和後遺症。
