化膿性腦炎和腦膿腫

病因病理

1.腦膿腫的感染途徑分為：

①直接感染，為開放性顱腦損傷所致。

②鄰近炎症蔓延，主要繼發於頭皮及顱骨感染，慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤性乳突炎，副鼻竇炎。

③血源性感染，身體其他部位感染灶經血循環進入腦內，如敗血症、膿胸、細菌性心內膜炎、皮膚感染如癤疔等。

2.腦膿腫形成的病理過程分3個階段：

①急性腦炎階段：病菌侵入腦實質後，引起局部充血、水腫。炎細胞浸潤，小血管膿毒性靜脈炎或化膿性栓塞，使局部腦組織發生軟化、壞死、形成多個小的液化區。

②化膿階段：多個小的壞死液化區擴大和互相融合，逐漸生成膿液，形成較大的膿腔。周圍形成薄層炎性肉芽組織，與腦組織無明顯界限，鄰近腦組織水腫嚴重。

③膿腫包膜形成階段：感染後1周-2周，膿腫外周由於纖維細胞和星形膠質細胞增生，逐步形成肉芽組織、纖維組織和膠質細胞構成包膜。

患者可有耳鼻、胸腔內感染及細菌性心內膜炎等病史。

畏寒、發熱、頭痛、嘔吐，意識障礙、腦膜刺激征以及相應出現腦局灶病變的神經系統定位體徵如額葉膿腫呈性格改變、表情淡漠、癲癇、對側肢體癱瘓等。

腦脊液壓力正常或稍升高，白細胞總數達20 ×109/L以上，以中性多形核為主，蛋白質增高，糖及氧化物降低。

[影像學表現]

1.CT表現：

是目前診斷腦膿腫的首選方法。在急性化膿性腦炎階段，CT平掃呈邊界模糊的低密度區或不均勻的混合密度影，占位效應明顯。增強CT掃描後，低密度區不增強。

在化膿和膿腫包膜形成階段，平掃呈邊界清晰的圓形或類圓形低密度區，周邊可見等密度或略高密度的環，外圍仍有水腫區。增強後CT掃描膿腫仍為低密度，包膜呈環狀強化。多個膿腔為多個相連的環狀強化。若膿腫內有氣體形成，可見密度更低的氣影和被平面。並可見腦室系統受壓、推移。

2.MRI表現：

在急性化膿性腦炎階段T1加權像表現為病灶不規則低信號。T2加權像表現為高信號。

在化膿和膿腫壁形成階段T1加權像顯示膿腫低信號，周圍水腫中度低信號，兩者之間顯示等信號環，為膿腫壁。T2加權顯示膿腫高信號，周圍水腫區也為高信號，兩者之間的膿腫壁為環狀等信號、中高信號或低信號。增強後膿腫壁顯著強化，而膿腫中心不強化。

需與膠質瘤和轉移瘤鑑別：

①膠質瘤：也出現環形增強環，但環一般不規則，厚薄不均，常有結節狀影強化。而膿腫增強均勻而無結節。

②轉移瘤：也可有環狀增強，但轉移瘤一般為多發病灶，多位於皮質及皮質下區，環厚且不規則，有利於區別。