人體寄生蟲

人體寄生蟲指以人作為宿主之寄生蟲。可分為內部寄生蟲和外部寄生蟲兩大類。大多屬原生動物、線形動物、扁形動物、環節動物和節肢動物。寄生蟲學中習慣上把原生動物稱為原蟲類，把線形動物和扁形動物合稱為蠕蟲類（Helminthes）。內部寄生蟲之重要的種類大多包括在原蟲類、線蟲類、吸蟲類和絛蟲類中。

寄生蟲一般都是吃進來的。有的幼蟲囊蟲等也分布在肺部，皮下，甚至腦部眼部。寄生蟲對人體是有害無益的，對人體的損害多是掠奪營養，引起炎症，阻塞血管等。大多屬原生動物、線形動物、扁形動物、環節動物和節肢動物。寄生蟲學中習慣上把原生動物稱為原蟲類，把線形動物和扁形動物合稱為蠕蟲類（Helminthes）。內部寄生蟲之重要的種類大多包括在原蟲類、線蟲類、吸蟲類和絛蟲類中。

基本介紹

• 中文名：人體寄生蟲
• 外文名：human parasite
• 分類：內部寄生蟲和外部寄生蟲
• 常見分布：人體的小腸里
• 主要危害：掠奪人體中的營養
• 主要品種：鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲、絛蟲、血吸蟲

鉤蟲

基本介紹

鉤蟲（hookworm）是鉤口科線蟲的統稱，發達的口囊是其形態學的特徵。在寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的危害

鉤蟲

性最嚴重，由於鉤蟲的寄生，可使人體長期慢性失血，從而導致患者出現貧血及與貧血相關的症狀。鉤蟲呈世界性分布，尤其在熱帶及亞熱帶地區，人群感染較為普遍。據估計，全世界鉤蟲感染人數達9億左右。在我國，鉤蟲病仍是嚴重危害人民健康的寄生蟲病之一。

寄生人體的鉤蟲，主要有十二指腸鉤口線蟲（Ancylostomaduodenale Dubini，1843），簡稱十二指腸鉤蟲；美洲板口線蟲（Necator americanusStiles，1902），簡稱美洲鉤蟲。另外，偶爾可寄生人體的錫蘭鉤口線蟲（Ancylostoma ceylanicumLoose，1911），其危害性與前兩種鉤蟲相似。犬鉤口線蟲（Ancylostoma caninumErcolani，1859）和巴西鉤口線蟲（Aucylostoma brazilienseGomezdeFaria，1910）的感染期蚴，雖也可侵入人體，引起皮膚幼蟲移行症（cutaneous larva migrans，CLM）。

因幼蟲移行蜿蜒彎曲，引起皮疹呈匐行線狀，故稱匐形疹（creeping eruption）。但幼蟲不能發育為成蟲。

形態

成蟲體長約1cm左右，半透明，肉紅色，死後呈灰白色。蟲體前端較細，頂端有一發達的口囊，由堅韌的角質構成。因蟲體前端向背面仰曲，口囊的上緣為腹面、下緣為背面。十二指腸鉤蟲的口囊呈扁卵圓形，其腹側緣有鉤齒2對，外齒一般較內齒略大，背側中央有一半圓形深凹，兩側微呈突起。美洲鉤蟲口囊呈橢圓形。其腹側緣有板齒1對，背側緣則有1個呈圓錐狀的尖齒（圖16－9，16－10）。鉤蟲的咽管長度約為體長的1/6，其後端略膨大，咽管壁肌肉發達。腸管壁薄，由單層上皮細胞構成，內壁有微細絨毛，利於氧及營養物質的吸收和擴散。

生活史

十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的生活史基本相同。

成蟲寄生於人體小腸上段，蟲卵隨糞便排出體外後，在溫暖（25～30℃）、潮濕（相對濕度為60%～80%）、蔭蔽、含氧充足的疏鬆土壤中，卵內細胞不斷分裂，24小時內第一期桿狀蚴即可破殼孵出。此期幼蟲以細菌及有機物為食，生長很快，在48小時內進行第一次蛻皮，發育為第二期桿狀蚴。此後，蟲體繼續增長，並可將攝取的食物貯存於腸細胞內。經5～6天后，蟲體口腔封閉，停止攝食，咽管變長，進行第二次蛻皮後發育為絲狀蚴，即感染期蚴。絕大多數的感染期蚴生存於1～2cm深的表層土壤內，並常呈聚集性活動，在污染較重的一小塊土中，有時常可檢獲數千條幼蟲。此期幼蟲還可藉助覆蓋體表水膜的表面張力，沿植物莖或草枝向上爬行，最高可達20cm左右。

感染期蚴具有明顯的向溫性，當其與人體皮膚接觸並受到體溫的刺激後，蟲體活動力顯著增強，經毛囊、汗腺口或皮膚破損處主動鑽入人體，時間約需30分鐘至1小時，感染期蚴侵入皮膚，除主要依靠蟲體活躍的穿刺能力外，可能也與咽管腺分泌的膠原酶活性有關。鉤蚴鑽入皮膚後，在皮下組織移行並進入小靜脈或淋巴管，隨血流經右心至肺，穿出毛細血管進入肺泡。此後，幼蟲沿肺泡並藉助小支氣管、支氣管上皮細胞纖毛擺動向上移行至咽，隨吞咽活動經食管、胃到達小腸。幼蟲在小腸內迅速發育，並在感染後的第3～4天進行第三次蛻皮，形成口囊、吸附腸壁，攝取營養，再經10天左右，進行第四次蛻皮後逐漸發育為成蟲。自感染期蚴鑽入皮膚至成蟲交配產卵，一般約需時5～7周（圖16－13）。成蟲借蟲囊內鉤齒（或板齒）咬附在腸黏膜上，以血液、組織液、腸黏膜為食。雌蟲產卵數因蟲種、蟲數、蟲齡而不同，每條十二指腸鉤蟲日平均產卵約為10000～30000個，美洲鉤蟲約為5000～10000個。成蟲在人體內一般可存活3年左右，個別報導十二指腸鉤蟲可活7年，美洲鉤蟲可活15年。

致病

兩種鉤蟲的致病作用相似。十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多，成蟲導致的貧血亦較嚴重，同時還是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種，因此，十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲對人體的危害更大。

人體感染鉤蟲後是否出現臨床症狀，除與鉤蚴侵入皮膚的數量及成蟲在小腸寄生的數量有關外，也與人體的健康狀況、營養條件及免疫力有密切關係。有的雖在糞便中檢獲蟲卵，但無任何臨床症象者，稱為鉤蟲感染（hookworm infection）。有的儘管寄生蟲數不多，卻表現出不同程度的臨床症狀和體徵者，稱為鉤蟲病（hookworm disease）。

流行

鉤蟲病是世界上分布極為廣泛的寄生蟲病之一，在歐洲、美洲、非洲、亞洲均有流行。

十二指腸鉤蟲屬於溫帶型，美洲鉤蟲屬於亞熱帶及熱帶型。

鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲，肺吸

鉤蟲病患者和帶蟲者是鉤蟲病的傳染源。鉤蟲病的流行與自然環境、

種植作物、生產方式及生活條件等諸因素有密切關係。

鉤蟲卵及鉤蚴在外界的發育需要適宜的溫度、濕度及土壤條件，

因而感染季節各地也有所不同。在廣東省，氣候溫暖、雨量充足，

故感染季節較長，幾乎全年均有感染機會。

四川省則以每年4～9月為感染季節，5～7月為流行高峰。

而山東省每年8月為高峰，9月即下降。

一般在雨後初晴、或久晴初雨之後種植紅薯、玉米、桑、煙、棉、甘蔗和咖啡等旱地作物時，如果施用未經處理的人糞做底肥，種植時手、足又有較多的機會直接接觸土壤中的鉤蚴，則極易受到感染。鉤蟲卵在深水中不易發育，因而，鉤蟲病的流行與水田耕作關係不大。但如採用旱地溫床育秧，或移載後放水曬秧等，則稻田也有可能成為感染鉤蟲的場所。在礦井下的特殊環境，由於溫度高、濕度大，空氣流通不暢、陽光不能射入以及衛生條件差等原因，亦有利於鉤蟲的傳播。據四川省調查不同類型的礦井，煤礦工人的平均感染率仍高達52.0%。

在鉤蟲病流行區，人群的感染率在10歲以前多不高，10～30歲間，隨著年齡的增長而升高，且保持在穩定水平。此後隨著年齡的增長而又有降低的趨向。此現象證明人體感染鉤蟲後是可以產生一定的獲得性免疫力的。用血清學方法測得鉤蟲病患者體內IgE、IgG及α2球蛋白水平較健康無感染者也明顯增高。

防治

治療患者控制傳染源是預防鉤蟲病傳播的重要環節，在流行區應定期開展普查普治工作，一般宜選在冬、春季進行。常用驅蟲藥物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等藥，除對成蟲有殺滅驅蟲作用外，對蟲卵及幼蟲亦有抑制發育或殺滅作用。用噻苯咪唑配製15%軟膏局部塗敷，可治療鉤蚴性皮炎，若同時輔以透熱療法，效果更佳。將受染部位浸入53℃熱水中，持續20～30分鐘，有可能殺死皮下組織內移行的幼蟲。

加強糞便管理及無害化處理，是切斷鉤蟲傳播途徑的重要措施。採用糞尿混合貯存，經密封式沼氣池、五格三池式沉澱等殺滅蟲卵後，再用於旱地作物施肥。急需用肥時可用畜糞或化肥代替。

加強個人防護和防止感染，耕作時提倡穿鞋下地，手、足皮膚塗沫1.5%左旋咪唑硼酸酒精液或15%噻苯咪唑軟膏，對預防感染有一定作用。應儘量爭取使用機械勞動代替手工操作，以減少感染機會。

疥蟲

基本介紹

通常被叫做人疥蟲，這種寄生蟲通過身體接觸傳播。雌疥蟲在人的皮膚上產卵，引起皮膚反應和發炎。當雌疥蟲把卵埋在皮膚下人的反應會加劇，如刺癢，這就是疥瘡。

疥蟲

症狀：刺癢、疼痛、膿結、皮膚刺激

感染人體造成疥瘡的疥蟲學名為Sarcoptes scabiei var. hominis〔人疥癬蟲〕，屬於蛛形綱〔class Arachnida〕、蜱蟎亞綱〔subclass Acari〕、無氣門目〔order Astigmata〕、疥蟎科〔family Sarcoptidae〕、疥蟎屬〔Sarcoptes〕的一種節肢動物；蛛形綱動物與昆蟲有所不同，成蟲有四對足和附肢，身體分顎體和軀體，沒有翅膀或觸角。

疥蟲的生活史分為卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段。卵呈橢圓形，淡黃色，殼很薄，透亮，常4～6個卵聚集一處，產在雌蟲所掘的隧道內。產卵時也排出大便，產卵後，成蟲死在隧道盲端。 幼蟲自卵中孵出並生活在隧道內，不久即脫皮變成成蟲，雌性若蟲與雄性成蟲交配後，雌蟲即在隧道內產卵，一邊排卵一邊前進，每天掘隧道向前進0.5～5mm，移行的速度快，蟲卵就疏散在隧道內，移行的速度慢，蟲卵就密集在隧道內。疥蟲的另一個特點是夜行晝伏，疥蟲活動時的機械刺激及其排泄物會引起皮膚劇癢，由於晚上疥蟲的活動增加，夜間癢感通常更為強烈。

傳播

疥蟲〔scabietic mite〕侵犯人體皮膚，引起劇癢，造成丘疹〔papule〕、膿皰〔pustule〕、結節〔nodule〕、斑塊〔plaque〕或水皰〔vesicle or bulla〕等皮膚病灶，此皮膚疾病即為人所熟知的疥瘡〔scabies〕。疥瘡是一個很古老的疾病，在希臘、埃及、羅馬、中世紀歐洲就有類似的描述；文獻上有詳細記載是在十七世紀左右，由義大利醫師與藥劑師所報告。疥瘡大多為流行性的案例，少數為偶發性的感染，較常發生在較為擁擠的環境〔如∶學校、精神醫療機構、安養院、監獄、軍隊〕、戰爭、饑荒、免疫不全的患者，或部分飼養寵物的飼主身上。冬天較夏天有較多的疥瘡案例發生，主要因為冬天人們彼此有較多較頻繁的接觸。

疥蟲的傳播和感染，與衛生狀況有關，經由與患者親密接觸或性行為而感染疥蟲，受感染的衣服和被褥〔fomites〕，也可能傳播疥蟲，但此途徑並不常見。在室溫下，疥蟲離開人體皮膚尚可存活2-4天，在礦物油〔mineral oil〕中可存活7天之久，在50℃的環境中10分鐘即死亡，卵在室溫下約可存活10天〔3〕。濕度高及低溫之環境，有助於疥蟲之存活。

生活史

疥瘡的臨床症狀與病灶表現，與疥蟲的生活史有關。疥蟲從卵到成蟲需10-14 天，成蟲約可生存4-6周。雌雄成蟲在皮膚表面交合後，雄蟲死亡，而剛授精的雌蟲會選擇人體適當部位的皮膚鑽入，挖掘一條曲折隧道〔burrow〕，在數小時後開始產卵〔ova〕，雌蟲每天可產2-3顆卵，總共可產40-90顆卵；3-4天後，幼蟲〔larva〕成熟，會從卵內將卵殼剪破後孵出，在隧道內生活1天左右，即離開隧道於皮膚表面自由爬行，再進入毛囊或皮膚皺摺內，自掘出短小隧道；幼蟲在此短小隧道中經2-3天後形成稚蟲〔nymph〕，數日後稚蟲蛻變成成蟲〔adult mite〕，再爬行至皮膚表面為另一個世代之開始。約10%的卵可以成熟為成蟲。

蛔蟲

基本介紹

蛔蟲是寄生於人類內臟最多的寄生線蟲，可長到15到35厘米長。

蛔蟲通過攝食傳播。蛔蟲卵孵化後很快刺穿人的內臟壁，進入血液。

蛔蟲

通過血流進入肺部，然後被咳出和吞咽，再次回到內臟。

症狀：發燒、疲勞、過敏、皮疹、嘔吐、腹瀉、神經問題、

喘息和咳嗽

線形動物門，線蟲綱，蛔目，蛔科。是人體腸道內最大的寄生線蟲，成體略帶粉紅色或微黃色，體表有橫紋，雄蟲尾部常捲曲。

蟲卵隨糞便排出，卵分受精卵和非受精卵兩種。前者金黃色，

內有球形卵細胞，兩極有新月狀空隙；後者窄長，內有一團大小不等的粗大折光顆粒。

只有受精卵才能卵裂、發育。

生活史

成蟲寄生於小腸, 多見於空腸, 以半消化食物為食. 雌、雄成蟲交配後雌蟲產卵, 卵隨糞便排出體外, 污染環境,受精卵在蔭蔽、潮濕、氧氣充足和適宜溫度(21~30℃)下, 經2周, 其內的卵細胞發育成第一期幼蟲, 再經一周,在卵內第一次蛻皮後發育為感染期卵. 感染期卵被人吞入,在小腸內孵出幼蟲. 幼蟲能分泌透明質酸酶和蛋白酶,侵入小腸黏膜和黏膜下層, 鑽入腸壁小靜脈或淋巴管, 經靜脈入肝, 再經右心到肺, 穿破毛細血管進入肺泡, 在此進行第2次和第3次蛻皮, 然後,再沿支氣管、氣管移行至咽, 被宿主吞咽, 經食管、胃到小腸, 在小腸內進行第4次蛻皮後經數周發育為成蟲. 自感染期卵進入人體到雌蟲開始產卵約需2個月. 成蟲壽命約1年. 每條雌蟲每日排卵約24萬個. 宿主體內的成蟲數目一般為一至數十條, 個別可達上千條.

病理改變

幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查，可見浸潤性病變，病灶常有遊走現象；成蟲致病期可損傷腸黏膜、蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫，結膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉和腸壞死。蛔蟲幼蟲在體內移行、發育、蛻皮還可引起Loffler`s綜合徵（呂弗勒綜合徵）。

臨床上以肺部炎症症狀為主，伴有全身表現：患者發熱、咳嗽、哮喘、血痰及血中嗜酸性粒細胞比例增高，X線檢查可見浸潤性病變，重度感染時可出現肺水腫、肺出血等。多在1-2周內自愈。

流行病學

蛔蟲的分布呈世界性，尤其在溫暖、潮濕和衛生條件差的地區，人群感染較為普遍。蛔蟲感染率，農村高於城市；兒童高於成人。我國多數地區農村人群的感染率仍高達60%～90%。 1.幼蟲期致病: 可出現發熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床症象. 2.成蟲期致病:a.患者常有食欲不振、噁心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現。b.可出現蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫，以及結膜炎等症狀。c.突發性右上腹絞痛，並向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有噁心、嘔吐等。 自患者糞便中檢查出蟲卵，即可確診。對糞便中查不到蟲卵，而臨床表現疑似蛔蟲病者，可用驅蟲治療性診斷，根據患者排出蟲體的形態進行鑑別。疑為肺蛔症或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者，可檢查痰中蛔蚴確診。

輔助檢查

由於蛔蟲產卵量大，採用直接塗片法，查一張塗片的檢出率為80%左右，查3張塗片可達95%。對直接塗片陰性者，也可採用沉澱集卵法或飽和鹽水浮聚法，檢出效果更好。 對蛔蟲病的防治，應採取綜合性措施。包括查治病人和帶蟲者，處理糞便、管好水源和預防感染幾個方面。 對病人和帶蟲者進行驅蟲治療，是控制傳染源的重要措施。驅蟲治療既可降低感染率，減少傳染源，又可改善兒童的健康狀況。驅蟲時間宜在感染高峰之後的秋、冬季節，學齡兒童可採用集體服藥。由於存在再感染的可能，所以，最好每隔3～4個月驅蟲一次。對有併發症的患者，應及時送醫院診治，不要自行用藥，以免貽誤病情。 常用的驅蟲藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑，左旋咪唑和構櫞酸哌嗪（商品名為驅蛔靈）等，驅蟲效果都較好，並且副作用少。

治療

驅蟲治療：常用的驅蟲藥有甲苯咪唑（安樂士）、阿苯達唑（腸蟲清）、左旋咪唑（驅鉤蛔）、枸櫞酸哌嗪（驅蛔靈、六一寶塔糖），詳見常用驅腸蟲藥。由於蛔蟲在人體內寄生存活時間一般為一年左右，所以如果能避免再感染，大約一年蛔蟲病可“自愈”。

膽道蛔蟲症的治療：治療原則為解痙止痛、早期驅蟲和控制感染。早期驅蟲可防止復發與併發症。蛔蟲有厭酸習性，可選用食醋一次2～4兩，每日三次，以達到安蟲目的。內科治療無效，合併嚴重肝膽感染手術治療。

蛔蟲性腸梗阻的治療：大多數蛔蟲性腸梗阻是不完全性的，應及早治療，包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補液，腹痛緩解後驅蟲。當發展為完全性腸梗阻，並發腸壞死、穿孔、腹膜炎時要及時手術治療。

預防

加強宣傳教育，普及衛生知識，注意飲食衛生和個人衛生，做到飯前、便後洗手，不生食未洗淨的蔬菜及瓜果，不飲生水，防止食入蛔蟲卵，減少感染機會。 使用無害化人糞做肥料，防止糞便污染環境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區，可採用五格三池貯糞法，使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。

由於糞水中游離氨的作用和厭氧發酵，蟲卵可被殺滅，同時也會增加肥效。利用沼氣池發酵，既可解決農戶照明、煮飯；又有利糞便無害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時，絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用於糞做肥料的地區，可採用泥封堆肥法，三天后，糞堆內溫度可上升至52℃或更高，可以殺死蛔蟲卵。

血吸蟲

基本介紹

這些小蟲子寄生在宿主的血液中，它會讓宿主患上血吸蟲病。它們生活在水中，

當人們接觸到受污染的水後，血吸蟲就會刺破他們的皮膚。

血吸蟲

這種寄生蟲會引起發炎(腫脹)，損害器官，尤其是肝臟。

成蟲能寄生在人類宿主身上數十年，可能數年不顯示任何症狀。

它們隨排便離開寄主，在蝸牛寄主中度過它們的餘生。

症狀：發熱、疼痛、咳嗽、腹瀉、腫脹、昏睡

血吸蟲也稱裂體吸蟲（schistosoma）。

寄生在宿主靜脈中的扁形動物。寄生於人體的血吸蟲種類較多，

主要有三種，即日本血吸蟲（s．japonicum）、

曼氏血吸蟲（s．mansoni）和埃及血吸蟲（s．haematobium）。

此外，在某些局部地區尚有間插血吸蟲（s．intercalatum），

湄公血吸蟲（s．mekongi）和馬來血吸蟲（s．malayensis）寄生在人體的病例報告。

血吸蟲

血吸蟲寄生於多數脊椎動物，寄生人體的有3種︰埃及裂體吸蟲(Schistosoma haematobium, 即埃及血吸蟲)生活在膀胱靜脈內，主要分布於非洲、南歐和中東。卵穿過靜脈壁進入膀胱，隨尿排出。幼蟲在中間宿主螺類(主要為Bulinus屬和Physopsis屬)體內發育。成熟幼蟲通過皮膚或口進入終宿主人體內。

曼森氏裂體吸蟲(S. mansoni, 即曼氏血吸蟲)在大、小腸靜脈中，主要分布於非洲和南美洲北部。卵隨糞便排出。幼蟲進入螺體，再通過皮膚回到終宿主人體內。日本裂體吸蟲(S. japonicum, 即日本血吸蟲)主要見於中國大陸、日本、台灣、東印度群島和菲律賓，除人外，還侵襲其他脊椎動物，如家畜和大鼠等。中間宿主是釘螺屬(Oncomelania)軟體動物。成蟲在腸系膜靜脈中，有些卵隨血流進入各器官，引起各種症狀，如肝腫大。嚴重時造成宿主死亡。在非洲和東亞有數百萬人得血吸蟲病。肝片吸蟲(Fasciola hepatica)致綿羊和其他家畜的肝吸蟲病。人食用未經烹煮的水田芹等而後可被侵染。華枝睪吸蟲(Opisthorchis sinensis或Clonorchis sinensis)寄生在人、貓、狗等多種哺乳動物的肝臟膽管內，第一中間宿主是螺，第二中間宿主是淡水魚。貓後睪吸蟲(Opisthorchis felineus)的終宿主包括人、貓和狗等，也需要魚作為第二中間宿主。

寄生於人體的血吸蟲在形態、生理和生活史等方面，有許多不同於其它人體寄生吸蟲，如血吸蟲系雌雄異體；成蟲在腸系膜靜脈或膀胱靜脈叢寄生，蟲卵從糞或尿中排出，因蟲種而異；尾蚴的尾部分叉，在水中經皮膚侵入縮主；生活史中無雷蚴和囊蚴階段。茲以日本血吸蟲為例，作較詳細敘述，並扼要介紹曼氏血吸蟲和埃及血吸蟲。

分布

血吸蟲分布於亞洲、非洲及拉丁美洲的76個國家和地區，估計有5～6億人口受威脅，患病人數達2億（1990）。我國僅有日本血吸蟲即我們通常所說的血吸蟲。從湖北江陵西漢古屍體內檢獲的血吸蟲卵事實，表明血吸蟲病在我國的存在至少已有2100多年的歷史。

全球76個國家和地區有血吸蟲病流行。其中，日本血吸蟲分布在亞洲的中國、日本、菲律賓和印度尼西亞，這種血吸蟲是日本人在日本首先發現的，故定名為日本血吸蟲，埃及血吸蟲分布在非洲及西亞地區，曼氏血吸蟲分布在中南美洲中東和非洲。中國只流行日本血吸蟲病，簡稱血吸蟲病。全世界有74個國家和地區流行血吸蟲病，流行區人口達6億，有2億人受感染，每年死於本病者達百萬之多。

我國流行的只是日本血吸蟲（簡稱血吸蟲病）。血吸蟲病是危害人民身體健康最重要的寄生蟲病。解放初期統計，全國約一千萬餘患者，一億人口受到感染威協，有螺面積近128億平方米，13個省、市、自治區有本病分布。嚴重流行區，患病者相繼死亡，人煙稀少，十室九空，田園荒蕪，造成了“千村霹靂人遺矢萬戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象。解放後對血吸蟲病進行了大規模的民眾性防治工作，取得了很大成績，至70年代末期，患病人數已降至250萬，晚期病人已很少見到。滅螺面積達90多億平方米，占有螺面積80%以上，防治科研有不少創新。廣大血吸蟲病流行區面貌發生了根本變化。但要達到徹底消滅血吸蟲病的目的，還需要作長期艱苦的努力。

病原

日本血吸蟲寄生於人和哺乳動物的腸系膜靜脈血管中，雌雄異體，發育分成蟲、蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童蟲7個階 段。蟲卵隨血流進入肝臟，或隨糞便排出。蟲卵在水中數小時孵化成毛蚴。毛蚴在水中鑽入釘螺體內，發育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴從螺體逸入水中，遇到人和哺乳動物，即鑽入皮膚變為童蟲，以後進入靜脈或淋巴管，移行至腸系膜靜脈中，直至發育為成蟲，再產卵。血吸蟲尾蚴侵入人體至發育為成蟲約35天。

臨床表現

1、慢性血吸蟲病接觸疫水 l～2天后，可出現尾蚴性皮炎。一般無明顯症狀，少數有輕度的肝脾腫大。如感染較重，可出現腹瀉、腹痛、粘液血便等。病人有不同程度的消瘦、乏力。

2、急性血吸蟲病 潛伏期平均為40天，多數在3周至2個月之間。主要症狀為發熱與變態反應。熱型以間歇型和弛張型為多，重者可為持續型，體溫可在40℃左右持續較長時間，可拌有神志遲鈍、昏睡、譫妄、相對脈緩等毒血症症狀。熱程一般在一個月左右，重者達數月。大多數病人有肝脾腫大，有的出現腹水。

3、晚期血吸蟲病 根據臨床症狀可分為4種類型，即巨脾型、腹水型、 結腸增殖型及侏儒型。

治療原則

(1)慢性血吸蟲病：吡喹酮40mg/kg頓服或1日2次分服。

(2)急性血吸蟲病：吡喹酮120mg/kg（兒童140mg/kg）6天療法，病情較重者可先用支持和對症療法改善機體狀況後再作病原治療。

(3)晚期血吸蟲病：主要是根治病原改善症狀，控制和預防併發症。除並發上消化道出血、高度腹水和肝昏迷，一般可以吡喹酮總量60mg/kg於 l至2日內分3～6次口服。併發症治療可採用中、西醫，內、外科結合的綜合療法。

絛蟲

基本介紹

絛蟲通過污染食品傳播，通過頭部的“鉤子”附著在寄主的內臟。

絛蟲

絛蟲3、4個月就可成熟。

它能寄生於人體長達25年。絛蟲卵可通過糞便排出，

能存活於植物中，然後被牛、豬吃下，或者傳給人類。

症狀：噁心、嘔吐、內臟發炎、腹瀉、體重減輕、

頭暈眼花、痙攣、營養不良

形態

扁形動物門(Platyhelminthes)絛蟲綱(Cestoda)無脊椎動物，約有3,000種。體長從約1公釐(0.04吋)到15公尺(50呎)餘，世界性分布。寄生在某些無脊椎動物和各類脊椎動物如人、家畜和魚等的肝和消化道內，引起絛蟲病(cestodiasis)。 在其生活史中，有的只有一個宿主，有的除終末宿主外還需1或2個中間宿主。兩側對稱。有的由一長形節片組成，另有些種類則有一頭節，後有一列形狀相同的節片。頭節上有吸盤，通常還有鉤，用於固著在宿主上。通過表皮吸收食物，無口及消化道。多數雌雄同體，常自體受精。生活史複雜。豬帶絛蟲(Taenia solium或Taeniarhynchus solium)成蟲生活在人腸內；受精後每個妊娠節片可含多到4萬個含胚體的卵；節片隨宿主糞便排出，如被狗、駱駝、豬、猴或人等吃入，在消化道內孵出幼蟲(六鉤蚴)； 幼蟲穿過腸壁進入血管帶到身體各部分肌肉內，發育成囊尾蚴；若肉中的活囊尾蚴再被其他動物生食下去，則在這個宿主腸中直接發育成成體。牛帶絛蟲(Taenia saginata或Taeniarhynchus saginatis)世界性分布，終宿主是人，中間宿主是牛。闊節裂頭絛蟲(Dibothriocephalus latus或Diphyllobothrium latum)主要分布在北半球水域，侵入人和其他吃魚的哺乳動物，特別是狗和熊；受精卵隨糞便排到水中，孵出的幼蟲為小甲殼動物所吃，後者又被魚(鱒、鮭、狗魚和鱸)所吃，幼蟲在魚肌肉內結成包囊；哺乳動物吃魚後，幼蟲在腸內發育為成蟲。

絛蟲頭節實際上是吸附器官，又稱附著器，其結構有吸盤型、吸槽型和吸葉型等。一般頭節的頂端具有吻突,吻突上有的具鉤。有的吸盤或吸葉表面亦具小鉤,起加強固著的作用。頭節的後端為纖細的頸部，功能是產生新的體節。絛蟲沒有消化器官，全靠體表微毛吸收宿主營養。

絛蟲是一種巨大的腸道寄生蟲，普通成蟲的體長可以達到72英尺。

絛蟲的肌肉系統很發達。體表皮層密生微毛，下有薄的環肌，環肌之下有縱肌兩層，外層與內層之間為皮下基質。 縱肌之下為橫肌。 橫肌與皮層之間稱皮層區，兩層橫肌之間稱髓質區，重要的生殖器官都在髓質區內。神經系統：在頭節有神經節與橫神經相連，組成中樞神經系，由此向後發出 1對縱神經乾，直到蟲體最後的體節。排泄系統：在頭節中有環排泄管,由此兩側發出2對背、腹排泄管，直至體的末端。每個體節的後緣各有橫管與腹排泄管相聯。此外,蟲體組織中有許多焰細胞,各有小管通於腹排泄管。排泄系統具有平衡調節水分的功能。

絛蟲多是雌雄同體，只有個別種類雌雄異體。每個體節均有發達的兩性器官。雄性器官包括睪丸、輸精管、陰莖、陰莖囊和貯精囊等。雌性器官包括卵巢、輸卵管、受精囊、卵黃腺、陰道和子宮等。卵膜的周圍有梅氏腺。孕節內性器官多已退化，只有子宮充分發育並占據整個體節，內含許多蟲卵。生殖孔多開口於體節的一側或兩側，但假葉絛蟲雌雄兩性的生殖孔開口於體節中央的腹面。

絛蟲有四類，豬肉絛蟲和牛肉絛蟲最為常見，這兩種絛蟲屬帶狀絛蟲，長得很像，體扁且長像鞋。豬肉絛蟲長2～4米，牛肉絛蟲可長達4～8米，全身可分三節，頭節有吸附能力。豬肉絛蟲頂端有一圈小鉤，用小鉤和吸盤吸附在腸壁上；牛肉絛蟲沒有小鉤，但有4個吸盤，靠吸盤吸附在腸壁上。頸節能不斷長出節片，每天能長7～8個節片，體節可分為未成熟節和成熟節。成熟節片有雌雄兩套生殖器官，子宮內儲有10多萬蟲卵，這些節片可隨時脫落，隨糞便排出體外。絛蟲成蟲在腸道內可存活10～20年。絛蟲沒有消化道，體表有許多絨毛，靠絨毛吸取腸道營養以供自身需要。

臨床表現

因為絛蟲節片能自動脫離蟲體，所以患兒常有節片隨大便排出，有時單個節片能從肛門爬出來，患兒可有直腸內絛蟲蠕動的感覺。上中腹部疼痛是常見症狀，有時疼痛很劇烈，但進食以後，疼痛多數能緩解。還有少數患兒噁心、腹瀉、便秘。病初起食慾亢進，病久食欲不振，出現消瘦、無力、頭昏等症狀。豬肉絛蟲的囊尾蚴，可以在身體的任何部位發育，引起囊蟲病，其危害性遠較絛蟲成蟲大，症狀及嚴重度因囊蟲數目和寄生部位而異。皮下組織和肌肉組織為好發部位，其次尚有腦、眼、心、肝、肺等。寄生在皮下組織，則出現皮下結節，結節堅實而有彈性，不痛不癢，患兒沒有不舒適感覺，經過一段時間，結節可以鈣化。寄生在肌肉內，可引起肌肉酸脹的感覺。囊蟲寄生在腦內引起腦囊蟲病，對患兒危害最大，患兒顱壓增高，引起頭痛、嘔吐，和癲癇樣發作，嚴重的可引起死亡。牛肉絛蟲的囊尾蚴不在人體寄生，所以牛肉絛蟲感染，不會引起囊蟲病。

治療

(1)取檳榔120克，加水300毫升，熬至150毫升，先吃炒南瓜子120克，2小時後再溫服檳榔煎的藥汁，服後坐在溫水盆內，絛蟲自下。

(2)檳榔、南瓜子、石榴根皮各30克，水煎服，30分鐘後再服硫酸鎂20-30克。

(3)檳榔120克，雷丸9克，吳萊英10克，將雷丸研成細粉，檳榔、吳茱萸水煎後送服雷丸粉。

(4)豬牙草根適量研成細末，空腹服50克，一日1次。

(5)山椒樹皮20克切細絲，煎後空腹服，一日3劑。

(6)南瓜子炒熱去殼，隨時咀嚼，連服十來天有效。

(7)檳榔124克，加水煎，去渣，空腹頓服。

常用的驅蟲藥物有：

(1)吡喹酮：成人晨起空腹頓服，15 ～20mg/kg，隔30分鐘後服50%的硫酸鎂60ml。本藥為廣譜驅蟲藥，主要作用於蟲體頸部，使蟲體表膜對鈣離子通透性增加，破壞、殺死蟲體。

(2)滅絛靈(氯硝柳胺)：成人2g，兒童酌減，晨起空腹一次或兩次(間隔1小時)，嚼碎後吞服，服藥後2～3小時服硫酸鎂導瀉。本藥能抑制絛蟲線粒體的氧化磷酸化作用，破壞蟲體，但對蟲卵無作用。因副作用小，孕婦也可服用。

(3)中醫藥治療：採用檳榔及南瓜子聯合療法，檳榔對絛蟲的頭部及前段有麻痹作用，南瓜子主要使絛蟲的中、後段節片麻痹，兩者聯合套用療效更佳。服用方法為：空腹口服南瓜子仁粉50～90g，1小時後服檳榔煎劑(檳榔片80g，兒童酌減，加水500ml，浸泡1 夜，煎1小時後濃縮成150～200ml的濾液)，再過半小時服50%硫酸鎂60ml。一般在3小時內即有完整蟲體排出，少數病人可有噁心、嘔吐、腹痛等反應。

驅蟲治療前套用小劑量氯丙嗪，防止噁心、嘔吐而致全身感染。根治標準是半年內糞便中無蟲卵和節片發現。

防治

因絛蟲病患者是主要的傳染病源，所以控制本病，首要任務是治療病人。驅絛蟲成蟲常選用下列藥物：

①氯硝柳胺(滅絛靈)：總劑量為3～5歲0.5～1克，5～10歲1～1.5克，>10歲1.5～2克，分兩次空腹嚼碎後吞服，間隔1小時，服後 2小時服瀉藥硫酸鎂。

②檳榔和南瓜子：南瓜子粉50～90克(帶皮80～125g)空腹口服，2小時後服檳榔煎劑(以生檳榔子每歲2～3毫克，每天最大劑量不超過50g，加水10倍煎成40～60毫升 )，半小時後服瀉藥。

不論何種藥物驅絛，患兒應坐在便盆上排便，事先在便盆內放入40 ℃ 熱水鬆弛肛門，以便蟲體完整排出。如果蟲體掛在肛門下面，不能用手扯斷，以免頭節留在腸內。絛蟲排出後，應檢查頭節，若無頭節，排出效果不好。

治療囊蟲病首選丙硫咪唑，每天每公斤體重20毫克，分2次於飯前半小時服用，連續服10天。此藥副作用較少，療效可達98%以上。如療效不好，可做外科治療。

預防絛蟲藥：

①禁止出售含有囊尾蚴的豬肉和牛肉。

②提倡豬圈養豬，豬圈遠離廁所。

③改變生吃豬、牛肉習慣，所用菜刀、菜板生熟分開。

蟯蟲

基本介紹

蟯蟲是常見的人類寄生蟲，可引起蟯蟲病。成雌蟲可長到8毫米到13毫米。

蟯蟲的後部呈長長的針形，它也因此得名。蟯蟲通過外傷性授精交配，雄蟲用鞭毛刺破雌蟲，之後，雄蟲死去。

蟯蟲

它們在寄主的內臟安家落戶，但是與大多數寄生蟲不同的是，

它們不會進入血液，不能在人體的其他部位生存。

蟯蟲在體外產卵，通常在肛門周圍，這會引起人的搔癢感，

幼蟲會通過人手撓傳播。

症狀：發炎和搔癢

亦稱屁股蟲(seat worm)或線蟲(threadworm)。

袋形動物門(Aschelminthes)Oxyurida目動物，學名為Enterobius vermicularis或Oxyuris vermicularis。人類(尤其是兒童)腸內常見的寄生蟲，也見於其他脊椎動物。雄體長2～5公釐(約0.08～0.2吋)，雌體長8～13公釐。尾端長，如針狀。常寄生於大腸內，有時見於小腸、胃或消化道更高部位內。雌體受精後向肛門移動，並在肛門附近的皮膚上排卵，隨即死亡。蟯蟲在皮膚上爬動引起癢覺，搔癢時蟲卵黏在指甲縫，後被吞下，然後入腸。生活周期15～43天。

蠕形住腸線蟲（Enterobius vermicularis Linnaeus,1758）簡稱蟯蟲（pinworm），主要寄生於人體小腸末端、盲腸和結腸，引起蟯蟲病（enterobiasis）。蟯蟲病分布遍及全世界，是兒童常見的寄生蟲病，常在家庭和幼稚園、國小等蟯蟲(Enterobius vermicularis)兒童集居的群體中傳播。

形態

成蟲細小，乳白色，呈線頭樣。雌蟲大小約為8～13mm×0.3～0.5mm，蟲體中部膨大，尾端長直而尖細，常可在新排出的糞便表面見到活動的蟲體。雄蟲較小，大小約為2～5mm×0.1～0.2mm，尾端向腹面捲曲，雄蟲在交配後即死亡，一般不易見到。蟲卵無色透明，長橢圓形，兩側不對稱，一側扁平，另一側稍凸，大小約50～60μm×20～30μm，卵殼較厚，分為三層，由外到內為光滑的蛋白質膜、殼質層及脂層，但光鏡下可見內外兩層。剛產出的蟲卵內含一蝌蚪期胚胎。

生活史

成蟲寄生於人體腸腔內，主要在盲腸、結腸及迴腸下段，重度感染時甚至可達胃和食道，附著在腸黏膜上。成蟲以腸腔內容物、組織或血液為食。雌雄交配後，雄蟲很快死亡而被排出體外；雌蟲子宮內充滿蟲卵，在腸內溫度和低氧環境中，一般不排卵或僅產很少蟲卵。當宿主睡眠，肛門括約肌鬆弛時，雌蟲向下移行至肛門外，產卵於肛門周圍和會陰皮膚皺褶處。每條雌蟲平均產卵萬餘個。產卵後雌蟲大多自然死亡，但也有少數可返迴腸腔，也可誤入陰道、子宮、尿道、腹腔等部位，引起異位損害。

粘附在肛門周圍和會陰皮膚上的蟲卵，在34～36oC，相對濕度90%～100%，氧氣充足的條件下，卵胚很快發育，約經6小時，卵內幼蟲發育為感染期卵。雌蟲在肛周的蠕動刺激，使肛門周圍發癢，當患兒用手搔癢時，感染期卵污染手指，經肛門—手—口方式感染，形成自身感染；感染期蟲卵也可散落在衣褲、被褥、玩具、食物上，經口或經空氣吸入等方式使其他人感染。

吞食的蟲卵在十二指腸內孵出幼蟲，幼蟲沿小腸下行，在結腸發育為成蟲。從食入感染期卵至蟲體發育成熟產卵，約需2～4周。雌蟲壽命一般約為1個月，很少超過2個月。但兒童往往通過自身感染、食物或環境的污染而出現持續的再感染，使蟯蟲病遷延不愈。

致病

成蟲寄生於腸道可造成腸黏膜損傷。輕度感染無明顯症狀，重度感染可引起營養不良和代謝紊亂。雌蟲偶爾穿入腸壁深層寄生，造成出血、潰瘍，甚至小膿腫，易誤診為腸壁膿腫。

痢疾阿米巴

雌蟲在肛管、肛周、會陰處移行、產卵，剌激局部皮膚，

引起肛門瘙癢，皮膚搔破可繼發炎症。患者常表現為煩躁不安、

失眠、食慾減退、夜間磨牙、消瘦。

嬰幼兒患者常表現為夜間反覆哭吵，睡不安寧。長期反覆感染，

會影響兒童身心健康。

蟯蟲雖不是組織內寄生蟲，但有異位寄生現象，除侵入腸壁組織外，

也可侵入生殖器官，引起陰道炎、子宮內膜炎、輸卵管炎，若蟲體進入腹腔，可導致蟯蟲性腹膜炎和肉芽腫，常被誤診為腫瘤和結核病等。

蟯蟲性闌尾炎成蟲寄生在回盲部，成蟲容易鑽入闌尾引起炎症。根據13 522例急性闌尾炎患兒住院手術的闌尾切除標本病理檢查，蟯蟲引起的闌尾炎占3.7%，也有報告高達9.2%。闌尾內寄生的蟲數為1至數條，曾有報告蟲體多達191條者。蟯蟲性闌尾炎的特點為疼痛部位不確定，多呈慢性過程。

蟯蟲性泌尿生殖系統炎症 雌蟲經女性陰道、子宮頸逆行進入子宮、輸卵管和盆腔，可引起外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎或輸卵管炎。曾有蟯蟲卵侵入子宮內膜導致不孕症的報告。國內曾對431名女童採用透明膠紙法於晨起粘拭肛門周圍和尿道口，結果蟯蟲卵陽性率分別為52.5%和35.3%。蟯蟲刺激尿道可致遺尿症（enuresis），侵入尿道、膀胱可引起尿路感染，出現尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激症狀。蟲體偶爾也可侵入男性的尿道、前列腺甚至腎臟。

此外，還有蟯蟲感染引起哮喘和肺部損傷等異位損害的報告。

診斷

因為蟯蟲不在腸道內產卵，故糞便檢查難有所獲。根據蟯蟲在肛周產卵的特性，可用透明膠紙法或棉簽拭子法於清晨排便或洗澡前在肛周收集蟲卵。透明膠紙法的效果較好，1次檢出率為50%左右，3次檢出率達90%，5次檢出率高達99%。

雌蟲常於夜間爬出肛門產卵， 若在肛門周圍發現白色的線頭樣小蟲，可用鑷子夾入盛有70%乙醇的小瓶內送檢，根據蟯蟲的形態特點可資判斷。

蟯蟲感染一般無明顯的嗜酸性粒細胞增多或血清IgE抗體水平升高。

流行與防治

蟯蟲呈世界性分布，其感染率與國家或地區的社會經濟發展無密切聯繫。即使在已開發國家蟯蟲亦較常見，例如美國的蟯蟲病是最常見的蠕蟲病，估計感染人數為4200萬。

藍氏賈第蟲

感染率一般是城市高於農村，各個年齡人群均可感染，

但以5～7歲幼童感染率較高。其分布具有兒童集體機構及家庭聚集性的特點，而且蟯蟲生活史簡單，蟲卵發育迅速，

感染期蟲卵抵抗力強（在適宜的外界條件下可存活20天），

因而蟯蟲病流行廣泛。我國人群平均感染率為26.36%，

個別地區高達79.83%。感染者一般有數十條蟯蟲寄生，

重度感染者可多達5 000至10 000條。病人和帶蟲者是惟一的傳染源。

根據蟯蟲病傳播和流行的特點，應採取綜合性防治措施，以防止相互感染和自身重複感染。教育兒童養成飯前便後洗手的習慣，不吸吮手指，勤剪指甲。在託兒所、幼稚園和家庭應搞好環境衛生及衣被、玩具、食具的消毒。對家庭和集體機構中的患者應同時接受治療，以免相互感染。對蟯蟲病流行的地區，應有計畫地對兒童集居地成員進行普查普治，以徹底消滅傳染源。

常用的治療藥物有阿苯達唑和甲苯達唑，噻嘧啶也有一定療效。局部外用藥可用3%噻嘧啶軟膏，塗於肛周和肛門內，連用1周。肛門周圍瘙癢者，可於睡前清洗肛周、會陰皮膚後，塗搽蟯蟲油膏，連用10～20天。

其它

常見寄生蟲

班氏吳策線蟲

日本血吸蟲班氏吳策線蟲

弓形蟲

弓形蟲

藍氏賈第蟲

痢疾阿米巴

腳部寄生蟲

澳大利亞墨爾本聖文森特醫院接待了一名特殊的患者，這名患者的腳部長有兩條加起來將近1米長的寄生蟲，這兩條寄生蟲在他的體內待了多年時間。
據報導，這名患者為蘇丹移民。聖文森特醫院傳染病專家達比表示，該男子的腳部長有一個大腫塊，並已開始發膿。
報導稱，經X光檢測，發現該男子的小腿和腳部藏著兩條意大利麵條形狀的麥地那龍線蟲，每條都有幾十厘米長，而此類寄生蟲常見於非洲。
達比稱，麥地那龍線蟲感染性疾病多因此前曾飲用含有此類蟲卵的水而致病。此類寄生蟲進入人體腸道後，便會向皮膚表面遊走，且通常會待在人體下肢部位。感染此類寄生蟲後，患者常會感到腳部有強烈的灼燒感，這時侯，他們便很想把自己的雙腳浸入冷水中，以緩解痛苦。
據悉，這名男子腳部的寄生蟲已通過手術取出，身體也已恢復健康。