蛔蟲性腸梗阻是因蛔蟲聚結成團引起腸管機械性的堵塞所致。在非腫瘤性堵塞性腸梗阻中占首位，多為單純性、部分性腸梗阻，因小兒蛔蟲感染率較高，故小兒該病多見。
基本介紹
- 英文名稱：ascaris intestinal obstruction
- 就診科室：外科
- 多發群體：小兒
- 常見發病部位：腸
- 常見病因：蛔蟲騷動、聚集、扭結成團，引起腸腔堵塞
- 常見症狀：陣發性腹痛、腹脹、噁心、嘔吐，有時吐出或便出蛔蟲等
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
正常情況下，寄生在腸道內的蛔蟲一般不引起梗阻。但在蛔蟲大量繁殖或在人體發生某些生理改變時，如體溫升高、腹瀉、腸功能紊亂、過敏性體質，以及各種刺激引起的腸蠕動增強或服驅蟲藥劑量不足等，可誘發蛔蟲騷動、聚集、扭結成團，引起腸腔堵塞。造成機械性腸堵塞的蛔蟲數量自幾十條至幾千條不等，此外蛔蟲的代謝產物刺激腸壁，使其發生痙攣、梗阻生。
臨床表現
蛔蟲性腸梗阻早期多為部分性。表現為陣發性腹痛、腹脹、噁心、嘔吐，有時吐出或便出蛔蟲等症狀。腹痛多呈絞痛性質。查體時，腹肌緊張不明顯，多數病人在臍周或右下腹摸到條索狀或香腸樣腫塊，指壓有高低不平感或有竄動感，腫塊可有輕度移動，晚期可出現完全性梗阻。梗阻的部位多位於迴腸末端。
檢查
1.周圍血象檢查與糞便檢查
周圍血中的嗜酸性粒細胞增多。糞便檢查可檢出糞便中蟲卵；若只有雄蟲寄生，糞便中查不到蟲卵。
2.X線檢查
X線腹平片影像表現為：①梗阻多發生於小腸低位，且以不完全性梗阻為多。②立位腹片有時在液平面上方可見波浪狀或粗顆粒狀不平整，密度不均勻影，呈典型“駝峰”征。③大部分病人的腹片上可見各種蟲體姿態，或成索條狀排列，或蜷曲成團見到大小相似粗顆粒狀蟲體斷面影，形態不斷變化。蟲體5～6mm粗，如蟲體吞氣可見蟲體內有線形或點狀氣影如蟲體吞鋇，待病人腸內鋇排盡後，則可見許多線形或點狀鋇影。④蟲團在腸管內也可引起痙攣，蠕動紊亂導致腸扭轉，甚至發展至絞窄、壞死。⑤嵌頓在回盲瓣內的蛔蟲，由於回盲瓣痙攣，蛔蟲難以通過，臨床表現劇烈痙攣痛，X線下可見成束蛔蟲被嵌於回盲瓣。⑥如腸壞死穿孔可在周圍氣腹或膿腫氣腔內見到蜷曲蛔蟲影。
3.B超檢查
聲像顯示：①梗阻以上腸管擴張，管腔增寬，腔內液體、氣體積存，多個完全充以液體的擴張腸管形成多囊樣表現，液體在腸管內流動，反流活躍。嚴重梗阻者腸間隙有液體滲出。②腸管內可見蛔蟲影像，單條蛔蟲呈條帶狀強回聲可見其在管腔中活動，多條蛔蟲常聚合成團利用B超診斷腸梗阻，可由不同的聲影得到辨認，如能與X線檢查互補則效果更加理想。
診斷
1.病史
患兒常有蛔蟲感染史，如肛門排蟲史或嘔蟲史等。
2.臨床表現
臍周陣發性腹痛和嘔吐。查體腹脹不明顯，也無明顯肌緊張，但腹部可於臍周或右下腹捫及條索狀的團塊，包塊可有變形、可以移動，表面有高低不平感或有竄動感；腸鳴音可正常或亢進。晚期可有完全性腸梗阻症狀和體徵。
3.輔助檢查
腹部X線平片上可看到腸腔內成團的蟲體陰影，因此診斷並不困難。
併發症
蛔蟲堵塞時間過長，少數病人可發生腸壁缺血、壞死、穿孔等，以致大量蛔蟲進入腹腔導致各種併發症的發生。
治療
蛔蟲性腸梗阻大多數可經非手術治療而治癒。
1.非手術治療
（1）禁食、持續胃腸減壓、解痙止痛、糾正水電解質紊亂和酸鹼失衡。
（2）口服酸性物 病情輕微、全身狀況好的患者，可服複方乙醯水楊酸（APC）、維生素C，或口服食用醋。
（3）藥物驅蟲 目前多使用複方甲苯達唑（甲苯咪唑）、阿苯達唑（腸蟲清）等藥效果較滿意。但也有人主張在梗阻未緩解前應慎用驅蟲劑，否則會加重梗阻或容易出現併發症的可能。
（4）中醫中藥 服用通里攻下的中藥，如姜蜜湯、烏梅湯等，亦可採用針灸、按摩等使蛔蟲團塊散開。
（5）口服油劑 口服豆油、花生油、花椒麻油等植物油。
（6）灌腸 用溫鹽水或大承氣湯滴肛或灌腸，亦能取得一定的療效。採用空氣或氧氣灌腸可改變蛔蟲生活環境，使蛔蟲麻痹而排出體外，但腸潰瘍、腸穿孔及老年體弱患者禁用。
2.手術治療
若經非手術治療後病情不見好轉或反而加重，即應手術治療。手術時應先試用手法擠壓、鬆散蛔蟲團，並將其擠入大腸內，日後再行驅蟲治療。若失敗，則應行腸管切開取蟲。若有腸管壞死，則需行腸切除術；腹腔感染輕者，可不做腹腔沖洗，感染重的則要徹底沖洗。病灶處理徹底時可不做腹腔引流。
預後
積極的早期治療，本病預後良好。
預防
應採取綜合措施，包括控制傳染源，進行普查普治。感染率超過70%的地區可集體治療，降低土地的蟲卵密度以減少傳播機會。加強糞便管理，改變個人衛生習慣，飯前便後洗手，不吃生菜或未洗淨的甘薯、胡蘿蔔等。
