蠕形住腸線蟲

蠕形住腸線蟲，Enterobius vermicularis （Linnaeus，1758）又稱蟯蟲，本蟲呈世界性分布，兒童感染較為普遍，可以引起蟯蟲病（enterobiasis）。蠕形住腸線蟲導致的蟯蟲病是由於侵入蟯蟲卵而引起的疾病。

基本介紹

• 中文學名：蠕形住腸線蟲
• 拉丁學名：Enterobius vermicularisLinnaeus （Linnaeus，1758）
• 別稱：蟯蟲
• 界：動物界
• 門：線形動物門
• 綱：尾感器綱
• 亞綱：小桿亞綱
• 目：蛔蟲目
• 科：尖尾科
• 屬：住腸線蟲屬
• 種：蠕形住腸線蟲
• 寄生部位：結腸、盲腸內

形態

成蟲細小 ，乳白色。蟲體角皮具有橫紋，頭端角皮膨大，形成頭翼。體兩側角皮突出如嵴，稱側翼。口囊不明顯，口孔周圍有三片唇瓣。咽管末端膨大呈球形，稱咽管球。雌蟲大小約為8～13×0.3～0.5mm，蟲體中部膨大，尾端直而尖細，其尖細部分約為蟲體長的1/3。生殖系統為雙管型，前後二子宮匯合通入陰道，陰門位於體前、中1/3交界處腹面正中線上，肛門位於體中、後1/3交界處腹面。雄蟲微小，大小約為2～5×0.1～0.2mm，體後端向腹面捲曲，具有尾翼及數對乳突，生殖系統為雙管型，泄殖腔開口於蟲體尾端，有1根交合刺。

蟲卵大小約為50～60×20～30µm，卵殼無色透明，有兩層殼質，蛋白質膜光滑。普通顯微鏡下觀察的卵殼一側較平，一側稍凸，兩端不等寬，蟲卵的立體構型呈近似橢圓形的不等面三角體。蟲卵自蟲體排出時，卵殼內細胞多已發育至蝌蚪期胚。

生活史

成蟲寄生於人體的盲腸、闌尾、結腸、直腸及迴腸下段，重度感染時，也可在小腸上段甚至胃及食管等部位寄生。蟲體藉助頭翼、唇瓣的作用，附著在腸黏膜上，或在腸腔內呈游離狀態。成蟲以腸內容物、組織或血液為食。雌、雄蟲交配後，雄蟲多很快死亡，雌蟲子宮內充滿蟲卵，並向腸腔下段移行。在腸內低氧壓環境中，蟲卵一般不被產出或僅少量被產出。當人睡眠後，肛門括約肌鬆弛 時，部分雌蟲移行到肛門外，因受溫度和濕度的改變及氧的刺激，開始大量排卵，蟲卵被粘附在肛周皮膚上。排卵後的雌蟲多因乾枯死亡，但少數雌蟲可由肛門蠕動移行返迴腸腔。若進入陰道、子宮、輸卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位，可導致異位寄生。

蠕形住腸線蟲生活史

蟲卵在肛門附近，因溫度（34～36℃）、相對濕度（90%～100%）適宜，氧充足，卵胚很快發育，約經6小時，卵殼內幼蟲發育成熟，並蛻皮1次，即為感染期卵。雌蟲的產卵活動引起肛周皮膚發癢，當患兒用手搔抓時，蟲卵污染手指，再經口食入再形成自身感染。感染期卵也可散落在衣褲、被褥或玩具、食物上，經吞食或隨空氣吸入等方式使人受染。

蟲卵在十二指腸內孵出幼蟲，幼蟲沿小腸下行途中蛻皮兩次，到結腸內再蛻皮1次後發育為成蟲。自吞食感染期蟲卵至雌蟲產卵約需2～6周。雌蟲在人體記憶體活一般不超過2個月。若蟲卵在肛周皮膚上孵化出幼蟲，然後幼蟲經肛門進入腸內，並可發育為成蟲，有人稱此種感染方式為逆行感染。但蟯蟲卵能否在人體肛周孵化，尚待證實。

致病性

雌蟲的產卵活動所引起的肛門及會陰部皮膚瘙癢及繼發性炎症，是蟯蟲病的主要症狀。患者常有煩躁不安、失眠、食慾減退、夜驚等表現，長期反覆感染，會影響兒童的健康成長。

蟲體附著局部腸黏膜的輕度損傷，可致消化功能紊亂或慢性炎症，一般不表現明顯症狀。若有異位寄生時，則可導致嚴重後果。較為常見的是由於雌蟲侵入陰道後而引起的陰道炎、子宮內膜炎和輸卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、腸壁組織、輸卵管等部位寄生，也可引起以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變。此外，在肝、肺、膀胱、輸尿管、前列腺等處，也曾有異位性損害的報導。

實驗診斷

因蟯蟲一般不在人體腸道內產卵，所以糞便檢查蟲卵的陽性率極低，故診斷蟯蟲病常採用透明膠紙拭子法或棉簽拭子法，於清晨解便前或洗澡前檢查肛周。此法操作簡便，檢出率高。若首次檢查陰性，可連續檢查2～3天。此外，如發現患兒睡後用手抓撓肛門時，即可查看肛周有無成蟲。

流行原則

蟯蟲病是一種常見的人體寄生蟲病，國內各地人體感染較為普遍。一般存在城市高於農村、兒童高於成人、在集體機構（如幼稚園等）生活的兒童感染率更高的特點。兒童感染率在40%以上，但近年由於廣泛開展兒童保健工作，兒童的感染率及感染率均普遍下降。

病人和帶蟲者是唯一的傳染源，感染方式主要是通過肛門－手－口的直接感染和人群的間接接觸感染。蟯蟲卵的抵抗力較強，在室內一般可存活3周左右。因此，在幼稚園的教室、寢室內和玩具、衣被上均可查到蟯蟲卵。此外，在兒童的指甲垢中亦可查見蟲卵，這是造成相互感染和自身感染的重要途徑，也是反覆感染的原因。

防治方法

根據本蟲的流行特點，宜採取綜合措施，以防止相互感染和自身反覆感染。講究公共衛生，家庭衛生和個人衛生，做到飯前便後洗手，勤剪指甲，定期燙洗被褥和清洗玩具，或用0.05%的碘液處理玩具，1小時後蟲卵可被全部殺死。這些都是預防感染的好辦法。

驅除蟯蟲可將幾種藥物合用效果更好，並減少副作用。甲苯咪唑與噻乙喲啶或噻嘧啶與甲苯咪唑一次服用，治癒率可達98%左右。另外，複方甲苯咪唑、丙硫咪唑等藥也具有用量少，效果好和副作用輕等優點。除藥物驅蟲外，也可用生理鹽水（0.8%）灌腸驅蟲，效果也很好。但要注意生理鹽水用量，以防發生意外。使用蟯蟲膏、2%白降汞膏或龍膽紫等塗於肛周，有止癢殺蟲作用。

導致病症

成蟲通常寄生於人體的盲腸、結腸、及迴腸下段，重度感染時，也可達胃和食道等處。蟲體可游離於腸腔，或藉助頭有翼、唇瓣和食道球的收縮而附著在腸黏膜上，以腸腔內容物，組織液和血液為食。雌、雄蟲交配後，雄蟲多很快死亡而被排出。成熟的雌蟲子宮內充滿蟲卵，長脫離宿主腸壁，在腸腔內向下段移行。在腸內的溫度和低氧壓的環境中，一般不排卵或僅排少量卵。一條雌蟲子宮內含卵約5000-17000個，當宿主熟睡時，肛門的括約肌較鬆弛，部分雌蟲可從肛門爬出，因受溫度計濕度改變和空氣的刺激，便開始大量排卵。雌蟲排卵後大多枯乾死亡，但有少數雌蟲可再進入肛門和陰道、尿道等處，引起異位損害。蟲卵在肛門附近，因溫度（34℃-36℃）、相對濕度（90%-100%）適宜，氧充足，亂太很快發育，約經6小時，卵殼內幼蟲發育成熟，並脫皮1次，即為感染期卵。雌蟲的產卵系統引起肛周皮膚發癢，當患兒用手搔癢時，蟲卵污染手指，再經口食入而形成自身感染。感染期卵也可散落在衣褲、被褥或玩具、食物上，經吞食或隨空氣吸入等方式使人感染被吞食的蟲卵在十二指腸內孵化，幼蟲沿小腸下行，途中蛻皮兩次，至結腸再蛻皮1次後發育為成蟲。自吞入感染期卵至蟲體發育成熟，約需2-6周，一般為4周。雌蟲壽命約2-4周。一般不超過兩個月，最長可達101天。都由於反覆感染，可使感染持續多年。

蠕形住腸線蟲又稱蟯蟲。蟯蟲感染可引起蟯蟲病分布遍及全世界。感染率兒童高於成人，尤以幼稚園、託兒所，及學齡前兒童感染率為高。生殖系統為單管型，包括睪丸、輸精管及射精管。射精管與直腸共同開口於泄殖腔，由肛門通向體外，有一交合刺，長約70μm。雌蟲長8-13mm，寬0.3-0.5mm，蟲體中部膨大，略呈長紡錘形。尾端直而尖細，尖細部可達體長的1/3。生殖系統為雙管型，前後兩子宮匯合通入陰道，陰門位於蟲體前、中1/3交界處腹面正中，肛門位於中、後1/3交界處腹面。蟲卵無色透明大小為50-60μm×20-30μm。在光學顯微鏡下常見兩側不對稱，一側較平、一側稍凸。在掃描電鏡下，較凸的一側有2條縱行嵴，立體構型為不完全對承德長隨求球型。卵殼分三層，最內為脂層，中間為殼質層、殼質層外有一光滑的蛋白質膜。自蟲體排出時，蟲卵內胚胎已發育至多細胞期，電鏡觀察見蟲卵的一端有一粗糙小區，是幼蟲的孵出口，孵化時幼蟲由此逸出。蟯蟲病出上述症狀外，因蟯蟲異位寄生可形成以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變，造成嚴重損害。

常見疾病

1、蟯蟲性闌尾炎：蟯蟲成蟲寄生在人體的盲腸、結腸及迴腸的下段。有時可達胃、食管等處。因闌尾與盲腸直接相連，蟯蟲很容易鑽入闌尾引起蟯蟲性藍為炎。據統計北京市兒童醫院外科及北京醫學院附屬醫院外科住院的急性闌尾炎142例，在切除之闌尾內發現蟯蟲者9例，占6.3%。其中男性4例，女性5例。年齡為4-13歲。1959-1990年2191例闌尾手術標本作檢查，檢出蟯蟲8例，占0.4%。其中男性5例。女性3例，年齡5-35歲。蟯蟲性闌尾炎的症狀特點為疼痛部位不定，顯示慢性闌尾炎症狀者較多。如早期驅蟲治療，可免於闌尾切除。

2.蟯蟲性泌尿生殖系統和盆腔炎症：女性多見。雌蟲經陰道、子宮頸逆行入子宮和輸卵管，可引起陰道炎、子宮頸炎、子宮內膜炎和輸卵管膿腫，甚至並發輸卵管穿孔等。中國學者採用透明膠紙分別粘拭肛周和尿道口，於晨間對431對女性兒童進行檢查，結果發現蟯蟲卵陽性率分別為52.5%和35.3%。文獻中尚有一例16個月的女嬰，經常半夜啼哭，曾反覆在其處女膜上找到蟯蟲，清除蟯蟲後啼哭停止。有人報導28例表現為遺尿的蟯蟲病，這可能與蟯蟲夜間爬出肛門產卵，刺激會陰部皮膚或爬人尿道口所致。