蛔蟲

蛔蟲

蛔蟲是無脊椎動物線蟲動物門,線蟲綱,蛔目,蛔科。是人體腸道內最大的寄生線蟲,成體略帶粉紅色或微黃色,體表有橫紋,雄蟲尾部常捲曲。 蛔蟲是世界性分布種類,是人體最常見的寄生蟲感染率可達70%以上,農村高於城市,兒童高於成人。

蛔蟲引申意義可以指別人知道對方的想法,如老人說孫子是自己肚子裡的蛔蟲。

基本介绍

  • 中文學名:蛔蟲
  • :動物界
  • 線蟲動物門
  • :線蟲綱
  • :蛔目
  • :蛔科
簡介,生物介紹,生活史,病理改變,小兒蛔蟲,流行病學,幼蟲期,成蟲期,併發症,輔助檢查,蛔蟲影響,治療,治癒,文獻出處,預防保健,

簡介

人的蛔蟲病是蛔蟲寄生於人體小腸內引起的一種常見寄生蟲病,在兒童中發病率相對較高。蛔蟲成蟲呈圓柱形,似蚯蚓狀;蟲卵為橢圓形,卵殼表面常附有一層粗糙不平的蛋白質膜,因受膽汁染色而呈棕黃色。

生物介紹

似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758)簡稱蛔蟲,是人體內最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生於小腸,可引起蛔蟲病(Ascariasis)。此外,犬弓首線蟲(Toxocara canis,簡稱犬蛔蟲)是犬類常見的腸道寄生蟲,其幼蟲能在人體內移行,引起內臟幼蟲移行症(visceral larva migrans,VLM)。
蛔蟲
原腔動物門,線蟲綱,蛔目,蛔科。是人體腸道內最大的寄生線蟲,成體略帶粉紅色或微黃色,體表有橫紋,雄蟲尾部常捲曲。蟲卵隨糞便排出,卵分受精卵和非受精卵兩種。前者金黃色,內有球形卵細胞,兩極有新月狀空隙;後者窄長,內有一團大小不等的粗大折光顆粒。只有受精卵才能卵裂、發育。在21~30℃、潮濕、氧氣充足、蔭蔽的泥土中約10天左右發育成桿狀蚴。脫一次皮變成具有感染性幼蟲的感染性蟲卵,此時如被吞食,卵殼被消化,幼蟲在腸內逸出。然後穿過腸壁,進入淋巴腺腸系膜靜脈,經肝、右心、肺,穿過毛細血管到達肺泡,再經氣管、喉頭的會厭、口腔、食道、胃,回到小腸,整個過程約25~29天,脫3 次皮,再經1月余就發育為成蟲。蛔蟲是世界性分布種類,是人體最常見的寄生蟲,感染率可達70%以上,農村高於城市,兒童高於成人。受感染後,出現不同程度的發熱、咳嗽、食欲不振或善飢、臍周陣發性疼痛、營養不良、失眠、磨牙等症狀,有時還可引起嚴重的併發症。如蛔蟲扭集成團可形成蛔蟲性腸梗阻,鑽入膽道形成膽道蛔蟲病,進入闌尾造成闌尾蛔蟲病和腸穿等,對人體危害很大。預防蛔蟲病,主要是普治病人,杜絕感染來源;搞好糞便管理;講究個人衛生,防止蟲卵入口。
蛔蟲蛔蟲
是真核的,有細胞壁,特點是繁殖力極強一條成熟的雌性蛔蟲寄生在人體的小腸內,兩個小時就能繁殖下一代;每天能產卵二十萬個之多。

生活史

成蟲寄生於小腸, 多見於空腸, 以半消化食物為食。 雌、雄成蟲交配後雌蟲產卵, 卵隨糞便排出體外,,污染環境,受精卵在蔭蔽、潮濕、氧氣充足和適宜溫度(21~30℃)下,,經2周, 其內的卵細胞發育成第一期幼蟲, 再經一周,在卵內第一次蛻皮後發育為感染期卵.。感染期卵被人吞入,在小腸內孵出幼蟲。 幼蟲能分泌透明質酸酶和蛋白酶,侵入小腸黏膜和黏膜下層, 鑽入腸壁小靜脈或淋巴管,,經靜脈入肝,,再經右心到肺, 穿破毛細血管進入肺泡, 在此進行第2次和第3次蛻皮,,然後,再沿支氣管、氣管移行至咽,,被宿主吞咽,,經食管、胃到小腸, 在小腸內進行第4次蛻皮後經數周發育為成蟲。 自感染期卵進入人體到雌蟲開始產卵約需2個月, 成蟲壽命約1年. 每條雌蟲每日排卵約24萬個。 宿主體內的成蟲數目一般為一至數十條,,個別可達上千條。
蛔蟲受精卵蛔蟲受精卵

病理改變

幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查,可見浸潤性病變,病灶常有遊走現象;成蟲致病期可損傷腸黏膜、蕁麻疹皮膚瘙癢血管神經性水腫,結膜炎、化膿性膽管炎、膽囊炎、甚至發生膽管壞死、穿孔、以及腸扭轉和腸壞死。蛔蟲幼蟲在體內移行、發育、蛻皮還可引起Loffler`s綜合徵(呂弗勒綜合徵)。臨床上以肺部炎症症狀為主,伴有全身表現:患者發熱、咳嗽、哮喘、血痰及血中嗜酸性粒細胞比例增高,X線檢查可見浸潤性病變,重度感染時可出現肺水腫、肺出血等。多在1-2周內自愈。

小兒蛔蟲

小兒蛔蟲輕者可無明顯症狀,重者食欲不振,或喜食異物,面黃形瘦,臍周腹痛,時作時止,觸之腹部柔軟,或可捫及蟲團聚散,並可見吐蛔或便蛔,且大便乾稀不稠。有些患兒出現淡色白斑、鞏膜出現蘭色斑點,下唇或出現顆粒樣大小白點,舌苔薄膩或花剝,舌尖紅尖。
該病發生原因是因小兒吞食了蛔蟲卵所致,感染途徑主要是通過污染的手或食入不潔的飲食而致。若平素小兒脾胃虛弱,飲食不節,素蘊濕熱者更易發生本病。

流行病學

蛔蟲的分布呈世界性,全世界約有1/4的人口感染蛔蟲,主要溫帶、熱帶、經濟不發達、溫暖潮濕和衛生條件差的國家或地區流行更為廣泛。蛔蟲感染率,農村高於城市;兒童高於成人。我國多數地區農村人群的感染率仍高達60%~90%。

幼蟲期

可出現發熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床症象.

成蟲期

A.患者常有食欲不振、噁心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現。
未受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵
B.可出現蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫,以及結膜炎等症狀。
C.突發性右上腹絞痛,並向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇,伴有噁心、嘔吐等。 自患者糞便中檢查出蟲卵,即可確診。對糞便中查不到蟲卵,而臨床表現疑似蛔蟲病者,可用驅蟲治療性診斷,根據患者排出蟲體的形態進行鑑別。疑為肺蛔症或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者,可檢查痰中蛔蚴確診。嚴重者可引起營養不良、智慧型和發育障礙,有時出現情緒不寧、煩躁、磨牙、瘙癢及驚厥等;部分病人可出現過敏反應,如血管神經性水腫、頑固性蕁麻疹等;有時還會引起膽道蛔蟲病、蛔蟲性腸梗阻及腸穿孔、腹膜炎等嚴重併發症。

併發症

膽道蛔蟲症、蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性胰腺炎闌尾炎、肝蛔蟲病,尿道和生殖器官蛔蟲病以及蛔蟲性肉芽腫等。

輔助檢查

由於蛔蟲產卵量大,採用直接塗片法,查一張塗片的檢出率為80%左右,查3張塗片可達95%。對直接塗片陰性者,也可採用沉澱集卵法或飽和鹽水浮聚法,檢出效果更好。

蛔蟲影響

1、少量成蟲寄生於小腸對妊娠影響不大。
2、大量成蟲寄生於腸道,可致孕婦營養不良,影響胎兒生長發育。
3、短期內吞食大量感染性蟲卵合併嚴重感染,可出現蛔蟲性出血性肺炎、咯血及呼吸困難,可致胎兒宮內窒息和發育遲緩。
4、妊娠合併膽道蛔蟲症、腸穿孔、腹膜炎、闌尾炎及肝膿腫等,均可導致流產、早產及死胎等。
5、妊娠合併蛔蟲病並發嚴重感染,母胎死亡率增高。
6、妊娠時胃酸減少,膨大的子宮迫使腸道移位,分娩時強烈的宮縮誘發腸蠕動增加,均可促使蛔蟲向膽管逆行。發病驟然,右上腹偏中有劇烈陣發性絞痛,鑽鑿樣感,患者輾轉不安、噁心、嘔吐,可吐出蛔蟲。發作間期無疼痛或僅感輕微疼痛。若蛔蟲鑽入肝臟可引起蛔蟲性肝膿腫。

治療

驅蟲治療
常用的驅蟲藥有甲苯咪唑安樂士)、阿苯達唑腸蟲清)、左旋咪唑(驅鉤蛔)、枸櫞酸哌嗪(驅蛔靈、六一寶塔糖),詳見常用驅腸蟲藥。由於蛔蟲在人體內寄生存活時間一般為一年左右,所以如果能避免再感染,大約一年蛔蟲病可“自愈”。
膽道蛔蟲症的治療
治療原則為解痙止痛、早期驅蟲和控制感染。早期驅蟲可防止復發與併發症。蛔蟲有厭酸習性,可選用食醋一次2~4兩,每日三次,以達到安蟲目的。內科治療無效,合併嚴重肝膽感染手術治療。
蛔蟲性腸梗阻的治療
大多數蛔蟲性腸梗阻是不完全性的,應及早治療,包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補液,腹痛緩解後驅蟲。當發展為完全性腸梗阻,並發腸壞死、穿孔、腹膜炎時要及時手術治療

治癒

經過治療,經3~4個月後檢查糞便無蟲卵即為治癒。愈後由於存在再感染的可能,所以,最好每隔3~4個月驅蟲一次。

文獻出處

一作蛟蚘。蛔蟲之別稱。《靈樞·厥病》:“心腸痛,憹作痛,腫聚,往來上下行,痛有休止,腹熱喜渴涎也者,是蛟蛕也。”張志聰註:“蛟蛕者,蛔蟲也。”

預防保健

對蛔蟲病的防治,應採取綜合性措施。包括查治病人和帶蟲者,處理糞便、管好水源和預防感染幾個方面。加強宣傳教育,普及衛生知識,注意飲食衛生和個人衛生,做到飯前、便後洗手,不生食未洗淨的蔬菜及瓜果,不飲生水,防止食入蛔蟲卵,減少感染機會。使用無害化人糞做肥料,防止糞便污染環境是切斷蛔蟲傳播途徑的重要措施。在使用水糞做肥料的地區,可採用五格三池貯糞法,使糞便中蟲卵大部分沉降在池底。由於糞水中游離氨的作用和厭氧發酵,蟲卵可被殺滅,同時也會增加肥效。利用沼氣池發酵,既可解決農戶照明、煮飯;又有利糞便無害化處理。可半年左右清除一次糞渣。此時,絕大部分蟲卵已失去感染能力。在用於糞做肥料的地區,可採用泥封堆肥法,三天后,糞堆內溫度可上升至52℃或更高,可以殺死蛔蟲卵。 對病人和帶蟲者進行驅蟲治療,是控制傳染源的重要措施。驅蟲治療既可降低感染率,減少傳染源,又可改善兒童的健康狀況。驅蟲時間宜在感染高峰之後的秋、冬季節,學齡兒童可採用集體服藥。由於存在再感染的可能,所以,最好每隔3~4個月驅蟲一次。對有併發症的患者,應及時送醫院診治,不要自行用藥,以免貽誤病情。 常用的驅蟲藥物有丙硫咪唑甲苯咪唑左旋咪唑和構櫞酸哌嗪(商品名為驅蛔靈)等,驅蟲效果都較好,並且副作用少。

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