基本介紹
- 中文學名：蠕形住腸線蟲
- 拉丁學名：Enterobius vermicularis
- 別稱：蟯蟲、屁股蟲、線蟲
- 界：動物界
- 門：線蟲動物門
- 綱：尾感器綱
- 亞綱：小桿亞綱
- 目：蛔目
- 科：尖尾科
- 屬：住腸線蟲屬
- 種：人蟯蟲
- 分布區域：世界各地
- 寄生部位：人盲腸、闌尾、結腸、直腸及迴腸
形態,生活史,成蟲,蟲卵,致病,診斷,蟲卵檢查法,蟲體檢查法,臨床表現,瘙癢,消化道症狀,精神症狀,其他症狀,流行與防治,分布特點,防治措施,相關資訊,治療措施,口服藥物,局部用藥,
形態
成蟲細小，乳白色，呈線頭樣。雌蟲大小約為8～13mm×0.3～0.5mm，蟲體中部膨大，尾端長直而尖細，常可在新排出的糞便表面見到活動的蟲體。雄蟲較小，大小約為2～5mm×0.1～0.2mm，尾端向腹面捲曲，雄蟲在交配後即死亡，一般不易見到。蟲卵無色透明，長橢圓形，兩側不對稱，一側扁平，另一側稍凸，大小約50～60μm×20～30μm，卵殼較厚，分為三層，由外到內為光滑的蛋白質膜、殼質層及脂層，但光鏡下可見內外兩層。剛產出的蟲卵內含一蝌蚪期胚胎。
蟯蟲蠕形住腸線蟲，外形恰似一條白線，長度大約2厘米（約半寸），寄居在兒童的大腸內，有時隨兒童的糞便排出，在糞便中可見無數白色小蟲蠕動，這便是蟯蟲。
生活史
成蟲
成蟲寄生於人體腸腔內，主要在盲腸、結腸及迴腸下段，重度感染時甚至可達胃和食道，附著在腸黏膜上。成蟲以腸腔內容物、組織或血液為食。雌雄交配後，雄蟲很快死亡而被排出體外；雌蟲子宮內充滿蟲卵，在腸內溫度和低氧環境中，一般不排卵或僅產很少蟲卵。當宿主睡眠，肛門括約肌鬆弛時，雌蟲向下移行至肛門外，產卵於肛門周圍和會陰皮膚皺褶處。每條雌蟲平均產卵萬餘個。產卵後雌蟲大多自然死亡，但也有少數可返迴腸腔，也可誤入陰道、子宮、尿道、腹腔等部位，引起異位損害。
蟲卵
粘附在肛門周圍和會陰皮膚上的蟲卵，在34～36℃，相對濕度90%～100%，氧氣充足的條件下，卵胚很快發育，約經6小時，卵內幼蟲發育為感染期卵。雌蟲在肛周的蠕動刺激，使肛門周圍發癢，當患兒用手搔癢時，感染期卵污染手指，經肛門—手—口方式感染，形成自身感染；感染期蟲卵也可散落在衣褲、被褥、玩具、食物上，經口或經空氣吸入等方式使其他人感染。吞食的蟲卵在十二指腸內孵出幼蟲，幼蟲沿小腸下行，在結腸發育為成蟲。從食入感染期卵至蟲體發育成熟產卵，約需2～4周。雌蟲壽命一般約為1個月，很少超過2個月。但兒童往往通過自身感染、食物或環境的污染而出現持續的再感染，使蟯蟲病遷延不愈。
致病
造成腸黏膜損傷
蟯蟲寄生於腸道可造成腸黏膜損傷。輕度感染無明顯症狀，重度感染可引起營養不良和代謝紊亂。
出血與發炎
雌蟲偶爾穿入腸壁深層寄生，造成出血、潰瘍，甚至小膿腫，易誤診為腸壁膿腫。雌蟲在肛管、肛周、會陰處移行、產卵，刺激局部皮膚，引起肛門瘙癢，皮膚搔破可繼發炎症。患者常表現為煩躁不安、失眠、食慾減退、夜間磨牙、消瘦。嬰幼兒患者常表現為夜間反覆哭吵，睡不安寧。長期反覆感染，會影響兒童身心健康。
蟯蟲性腹膜炎和肉芽腫
蟯蟲性闌尾炎
蟯蟲性闌尾炎成蟲寄生在回盲部，成蟲容易鑽入闌尾引起炎症。根據13522例急性闌尾炎患兒住院手術的闌尾切除標本病理檢查，蟯蟲引起的闌尾炎占3.7%，也有報告高達9.2%。闌尾內寄生的蟲數為1至數條，曾有報告蟲體多達191條者。蟯蟲性闌尾炎的特點為疼痛部位不確定，多呈慢性過程。
蟯蟲性泌尿生殖系統炎症
雌蟲經女性陰道、子宮頸逆行進入子宮、輸卵管和盆腔，可引起外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎或輸卵管炎。曾有蟯蟲卵侵入子宮內膜導致不孕症的報告。國內曾對431名女童採用透明膠紙法於晨起粘拭肛門周圍和尿道口，結果蟯蟲卵陽性率分別為52.5%和35.3%。蟯蟲刺激尿道可致遺尿症，侵入尿道、膀胱可引起尿路感染，出現尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激症狀。蟲體偶爾也可侵入男性的尿道、前列腺甚至腎臟。此外，還有蟯蟲感染引起哮喘和肺部損傷等異位損害的報告。
診斷
蟲卵檢查法
由於蟯蟲特殊的產卵習性，糞便中蟲卵檢出的陽性率為5%以下。肛門外蟲卵檢查法有：
1、擦拭法
將棉拭子先置於消毒生理鹽水中，用時擰乾，擦拭肛門周圍，在滴有50%甘油溶液的載玻片上混勻後進行鏡檢。也可套用牙籤的扁頭插入有50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中浸潤，然後用其刮拭肛門周圍皺褶，將刮拭材料用蓋玻片刮下，塗在載玻片上滴50%甘油或1%氫氧化鉀1滴鏡檢。
2、漂浮法
用棉拭子置於生理鹽水中，擠乾，擦拭肛門周圍，然後將棉試子放入有飽和鹽水的試管中，充分振盪使蟲卵洗入鹽水內，再漂浮集卵進行鏡檢。
3、透明膠紙粘拭法
早晨排便前用透明膠紙粘拭肛門周圍皮膚，在顯微鏡低倍鏡下檢查，連續3次，陽性率可達79.4%。該法簡單，適合普查時套用。
蟲體檢查法
患兒入睡後1～3小時檢視肛門，如有蟲體爬出，可用鑷子挾住入有酒精的小瓶中保存。因為蟯蟲不一定每晚都爬出排卵，需要連續觀察3～5天。
臨床表現
瘙癢
是由蟯蟲產生的毒性物質和機械刺激所產生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由於奇癢抓破後造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發化膿性感染。
消化道症狀
蟯蟲鑽入腸黏膜，以及在胃腸道內機械或化學性刺激可引起食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。
精神症狀
其他症狀
流行與防治
分布特點
2、蟯蟲的傳染主要在幼兒及兒童間傳染較廣泛，主要原因在於被感染的幼兒症狀為肛門及肛門周瘙癢，幼兒或兒童會由於瘙癢而抓撓瘙癢部位，同時沾染上蟯蟲蟲卵，再通過接觸玩具，座椅或門把手等將蟲卵擴散到孩子容易碰到的生活範圍內，其他孩子很容易再碰觸已被沾染蟲卵的玩具桌椅等物品，通過口進入新的感染體，基本該傳染源有一名兒童感染者將會在短時間內，傳染給所有同範圍的幼兒及兒童，有效的防治措施，就是嚴格禁止兒童在幼稚園或兒童遊樂場地穿開襠褲，在孩子遊玩後要堅持洗手和及時為遊樂場地進行消毒。
3、兒童集體機構及家庭聚集性地方分布
蟯蟲其分布具有兒童集體機構及家庭聚集性的特點，而且蟯蟲生活史簡單，蟲卵發育迅速，感染期蟲卵抵抗力強（在適宜的外界條件下可存活20天），因而蟯蟲病流行廣泛。中國人群平均感染率為26.36%，個別地區高達79.83%。感染者一般有數十條蟯蟲寄生，重度感染者可多達5000至10000條。病人和帶蟲者是惟一的傳染源。
防治措施
1、講究公共衛生、家庭衛生和個人衛生。
做到飯前便後洗手，勤剪指甲，定期燙洗被褥和清洗玩具。用0.05%的碘液處理玩具，1小時後可將蟲卵全部殺死。這種低濃度的碘對人體皮膚沒有刺激性，是有效而又簡便的消毒劑。對蟯蟲病的預防強調套用綜合性的防治措施，這樣才可有效地防止再感染，達到消滅蟯蟲病的目的。棉被床單等寢具可經常至於陽光下曝曬以殺死蟲卵。使用吸塵器清理家中地板，可將蟲卵清除。若家中有人感染可全家一起投藥以降低重複感染的機率。
2、普查普治
對蟯蟲病流行的地區，應有計畫地對兒童集居地成員進行普查普治，以徹底消滅傳染源。
相關資訊
蟯蟲是所有蠕蟲中分布範圍最廣者
全球有約2.1億人感染蟯蟲
活動空間越小，感染的可能性便越大，所以在大都市中也很常見
通常黑人較不易感染
蟯蟲無法在人以外的動物體記憶體活，但其蟲卵可依靠動物攜帶
冬季感染率比夏季高
治療措施
由於蟯蟲病患者是本病的傳染源，蟯蟲病又極易自身感染、接觸感染、吸入感染等。這樣蟯蟲病易廣泛流行，以及在分布上具有兒童集體機械聚集性和家庭聚集性的特點，因此在治療上應同時集體服藥治療，以達到根治的目的。
口服藥物
1、甲苯咪唑
甲苯咪唑（安樂士）是臨床廣泛套用的廣譜驅蟲藥之一，口服後5%～10%的劑量以腸道收，絕大部分從糞便中排出，單劑1片（100mg），在2周或4周后分別重服1次。孕婦儘量避免使用。速效腸蟲淨（複方甲苯咪唑）除含有甲苯咪唑100mg外，還含有左旋咪唑25mg。成人2片頓服，1周后蟲卵陰轉率達98.5%。
2、腸蟲清片
腸蟲清片，主要成分阿苯達唑，通過抑制寄生蟲腸壁細胞的漿微管系統的聚合，阻斷蟲體對多種營養及葡萄糖的吸收，導致寄生蟲能量之耗竭，致蟲體死亡。該藥除殺死成蟲及幼蟲外，並使蟲卵不能孵化，服藥方法：兩歲以上兒童及成人頓服2片（400mg）；1～2歲者服1片；1歲以下者及孕婦不宜服用。
3、中藥
