角膜老年環

角膜老年環

角膜老年環是角周邊部基質內的類脂質沉著。見於老年人,雙眼發病。起初渾濁在角膜上下方,逐漸發展為環形。該環呈白色,通常約1mm寬,外側邊界清楚,內側邊界稍模糊,與角膜緣之間有透明角膜帶相隔。老年環通常是一種有遺傳傾向的退行性改變,但有時也可能是高脂蛋白血症(尤其是低密度脂蛋白)或血清膽固醇增高的眼部表現。偶爾也可作為一種先天性異常出現於青壯年,又稱“青年環”,這時病變常局限於角膜緣的一部分,而不形成環狀。

疾病概述,病狀體徵,常見致病真菌,眼部植物性外傷心史,局部抵抗力下降,機體免疫功能失調,診斷檢查,治療方案,病理生理,角膜老年環症的分類,

疾病概述

角膜老年環臨床上較難診斷,容易誤診常因治療不當而造成失明。角膜老年環並非少見。用抗生素治療無效的所謂“匐行性角膜潰瘍”病例中有很大一部分可能就是真菌感染引起。在發病上,南方多於北方;1年中夏秋農忙季節發病率高。在年齡與職業上,多見於青壯年老年及農民。
真菌角膜老年環臨床上較難診斷,容易誤診,常因治療不當而造成失明。角膜老年環是一種由致病真菌引起的、致盲率極高的感染性角膜病角膜老年環臨床上較難診斷,容易誤診,常因治療不當而造成失明。一般情況下,真菌不會侵犯正常角膜,但當有眼外傷、長期局部使用抗生素角膜老年環症及乾眼症等情況時,非致病的真菌就可能變為致病菌,引起角膜繼發性真菌感染。常見的致病菌麴黴菌,其次是鐮刀菌白色念珠菌、頭芽孢菌及鏈絲菌等。角膜老年環起病緩慢、病程長,病程可持續達2至3個月,常在發病數天內出現角膜潰瘍。因致病菌種不同,角膜潰瘍形態不一。 角膜老年環並非少見。夏秋農忙季節發病率高。在年齡與職業上,多見於青壯年、老年及農民。
真菌不會侵犯正常角膜,但當有眼外傷、長期局部使用抗生素、角膜老年環症及乾眼症等情況時,非致病的真菌就可能變為致病菌,引起角膜繼發性真菌感染。常見的致病菌為麴黴菌,其次是鐮刀菌、白色念珠菌、頭芽孢菌及鏈絲菌等。角膜老年環起病緩慢、病程長,病程可持續達2至3個月,常在發病數天內出現角膜潰瘍。因致病菌種不同,角膜潰瘍形態不一。

病狀體徵

老年人出現“角膜老年環”,一般不痛不癢,視力也無下降,往往容易被忽視。因此,提醒中老年朋友,平時不妨用鏡子照照,檢查一下自己的眼睛,若發現在黑眼球邊緣出現“角膜老年環”,應儘早請醫生檢查看是否患了高血脂症和動脈粥樣硬化。
起病緩慢,亞急性經過,刺激症狀較輕,伴視力障礙。角膜侵潤灶呈白色灰色,緻密,表面欠光澤,呈牙膏樣或苔垢樣外觀,潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝,或抗原抗體反應形成的免疫環。有時在角膜病灶旁可見偽足或衛星樣侵潤灶,病灶後可有斑塊狀纖維膿性沉著物。前房積膿,呈灰白色,粘稠或呈糊狀。真菌穿透性強,進入前房或角膜穿破時易引起真菌性眼內炎。
角膜老年環檢查角膜老年環檢查

常見致病真菌

鐮刀菌麴黴菌。其他還有念珠菌屬、青黴菌屬和酵母菌等。

眼部植物性外傷心史

常見有樹枝、甘蔗葉、稻草等刺傷。

局部抵抗力下降

角膜接觸鏡的擦傷或角膜手術後,致病真菌可侵犯角膜,因為3%-28%健康人的結膜囊中也可分離出這些真菌。

機體免疫功能失調

與一些菌種的發病有關。如全身或局部長期使用廣譜抗生素、糖皮質激素或免疫抑制劑。

診斷檢查

根據角膜植物損傷史,結合角膜病灶的特徵,可作出初步診斷。實驗室檢查找到真菌和菌絲可以確診。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10%-20%氫氧化鉀濕片刮片及培養均為陰性,而臨床又高度懷疑者,可考慮作角膜組織活檢。此外,免疫螢光染色、電子顯微鏡檢查和PCR技術也用於真菌角膜老年環的診斷。角膜共焦顯微鏡作為非侵入性檢查,可直接發現病灶內的真菌病原體。
角膜老年環移植角膜老年環移植
角膜潰瘍致病菌種不同,其形態不一致。早期潰瘍為淺在性,表層有點狀結節樣浸潤,呈灰白色或乳白色混濁;形狀不規則,表面粗糙不平,有乾性感,與健康角膜界限清楚。壞死組織無粘性,易取掉。深在型潰瘍,除自覺症狀較重外,表現形似“匐行性角膜潰瘍”,潰瘍面平而粗糙,呈“舌苔”或“牙膏”狀,高起於角膜表面。基質有菌絲繁殖,浸潤較為緻密。因菌絲伸入潰瘍四周而形成偽足,或在潰瘍外圍呈現出所謂“衛星”病灶。有時在潰瘍邊界處可出現淺溝。在潰瘍向深部發展時,壞死組織脫落,角膜穿孔,或出現“露水”現象,可推測前房已消失。有時在壞死的角膜中,夾雜有虹膜組織,表示潰瘍已穿孔。

治療方案

(1)滴眼液:包括多烯類,如0.25%二性黴素B眼液、5%納他黴素;咪唑類,如0.5%咪康唑眼液;或嘧啶類,如1%氟胞嘧啶眼液。頻滴患眼,通常1/3-1h一次,晚上塗抗真菌眼膏。抗真菌藥物聯合套用協同作用,可減少藥物用量,降低毒副作用,目前仍應維持滴眼一段時間,以防止。
(2)結膜下注射:對症狀嚴重者,可使用咪康唑5-10mg或二性黴素B0.1mg。
(3)全身使用:如靜脈滴注咪康唑10-30mg/(kg·d),分3次給藥,每次用量一般不超過600mg,每次滴注時間為30-60min。也可用0.2%氟康唑100mg靜脈滴注
角膜老年環病理角膜老年環病理
患者絕大多數為農民,雖然整年均可發生,但主要集中在農業夏收和秋收季節。
1、養成良好的衛生習慣,勤洗手,常剪指甲;
2、不要長期佩戴隱形眼鏡;更換隱形眼鏡時要小心。
3、與急性結膜炎的預防相同,主要是切斷傳染源與注意眼和手的衛生。
4、禁止患者在公共場所洗浴、游泳。
5、治療以局部用藥為主,藥物內服及針刺也有一定作用。
6、多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物與水果,如茭白、冬瓜、苦瓜、鮮藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。

病理生理

真菌不會侵犯正常角膜,但當眼外傷、手術或長期局部使用抗生素、皮質類固醇以及機體抵抗力下降或角膜老年環症後及乾眼症等,可使非致病的真菌變為致病菌,引起角膜繼發性真菌感染;或當角膜被真菌污染的農作物如穀物、枯草、樹枝等擦傷及角膜異物挑除後引起真菌感染。常見的致病菌以麴黴菌多見,其次是鐮刀菌、白色念珠菌、頭芽孢菌及鏈絲菌等。
診斷比較困難,必須與細菌性角膜潰瘍進行鑑別。有農業性眼外傷史,典型的臨床表現,是診斷的主要依據。再者,疑為真菌感染時,應作角膜病變處刮片。將取下的壞死組織放於玻片上,滴5%氫氧化鉀一滴,覆蓋破片,立即鏡檢,尋找真菌菌絲。有條件時應進行真菌培養。
角膜老年環纖維角膜老年環纖維
因各種原因導致黑眼珠的炎症反應通稱為角膜老年環角膜老年環時患者伴有明顯的視力減退和較強的刺激症狀;眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成、睫狀充血。因各種原因導致黑眼珠的炎症反應通稱為角膜老年環。角膜老年環時患者伴有明顯的視力減退和較強的刺激症狀;眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成、睫狀充血。

角膜老年環症的分類

角膜老年環症的分類,因病因、症狀表現形式各不相同,很難作出一種適用於各種疾病的分類法,臨床多根據某一角度來進行分類:
按解剖層次分深層、淺層。
(1)深層角膜老年環:炎症病變局限於基質的深部、後彈力層附近者。
(2)淺層角膜老年環:炎症病變局限於上皮層、前彈力層、基質的淺部。
從組織學上講,炎性病變主要在上皮,有時波及基質淺層。 按解剖部位分中央部、周邊部。
(1)中央部角膜老年環:炎症病變位於角膜光學區(中央區4毫米)者。多見於病毒性角膜老年環、匐行性角膜老年環綠膿桿菌性角膜潰瘍
(2)周邊部角膜老年環:炎症病變位於角膜的邊緣部者。多見於急性卡他性角膜老年環、春季卡他性角膜老年環、泡性角膜老年環等。
按病理變化分急性、亞急性、慢性、化膿性、非化膿性、肉芽腫性。
(1)急性角膜老年環:起病急驟,症狀劇烈,可迅速形成角膜潰瘍或穿孔的角膜老年環性病變。如綠膿桿菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍、淋菌性角膜老年環等。
(2)慢性角膜老年環:起病隱蔽、症狀較輕、發展緩慢、病程較長、很少引起角膜穿孔的角膜老年環性病變。如角膜實質炎、盤狀角膜老年環、黴菌性角膜老年環等。
(3)亞急性角膜老年環:發病過程介於急性和慢性之間的角膜老年環。
(4)化膿性角膜老年環:指凡引起角膜饋瘍伴有膿性分泌物的角膜老年環。
(5)非化膿性角膜老年環:指凡不引起角膜潰瘍或有潰瘍但無膿性分泌物的角膜老年環。

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