角膜混濁

病因及常見疾病

1．先天性

2．感染性：包括細菌、真菌、病毒所致的角膜炎、角膜潰瘍。

3．外傷性：角膜穿孔傷、挫傷、爆炸傷、化學燒傷、熱燙傷等。

4．變態反應性：如泡性角膜炎。

5．變性或營養不良性：如角膜老年環、角膜帶狀變性、格子狀營養不良、角膜軟化等。

6．瘢痕性：角膜雲翳、白斑、粘連性血斑、角膜葡萄腫等。

7．角膜腫瘤：原發者少見，絕大多數起源於結膜或角膜緣。

8．其他：角膜混濁屬其他眼病的體徵之一。如角膜水腫、角膜後沉著物、角膜新生血管。角膜血染、克一佛（Kayser-Fleischer簡稱K-F環）色素環、翼狀胬肉等。

9.常見疾病和原因

（1）角膜老年環：是一種單純的原發性老年性變化，本質上與動脈的粥樣硬化情況相似，為角膜周圍毛細血管網閉塞，角膜周圍基質發生類脂性浸潤變化的結果。多發生於老年人。

（2）帶狀角膜混濁：是由黑蒙性青光眼或慢性虹膜睫狀體炎等引起的一種角膜變性病症。

（3）囊泡性角膜炎：此損害多由於青光眼、虹膜睫狀體炎或視網膜脫離，或角膜化學傷、燒傷、角膜潰瘍初愈時所發生的一種特殊的角膜變性現象。

（4）結節性角膜變性與格狀角膜混濁：這兩種類型疾病都是遺傳性角膜病。

（5）角膜邊緣變性：一般認為與角膜部局部營養失調有關。

（6）Kayser—Fleischer氏環：此角膜混濁環是肝豆狀核變性的重要表現之一。色素環的組成可能歸因於銅顆粒沉著所致。

1.淺層角膜炎

（1）原發性病變：可為病毒所致。如腺病毒VII型引起的流行性角結膜炎、腸道病毒引起的流行性出血性結膜炎。

（2）繼發於鄰近組織的炎症：如較重的急性結膜炎，侵犯角膜周邊部，發生淺表性角膜組織浸潤、水腫、上皮剝脫，多呈點狀局限混濁。螢光素染色陽性。

2.角膜基質炎

大多屬免疫反應，也可由致病微生物直接侵犯所致。先天梅毒是最常見的原因，結核、單純皰疹、帶狀瘡疹等也可引起本病。

3.角膜潰瘍

角膜有灰白色浸潤，境界欠清，表面失去光澤，繼之組織缺損形成潰瘍，螢光素染色陽性。重者刺激症狀明顯，睫狀充血顯著，潰瘍較大而深，伴前房積膿，可以穿孔。

1.實驗室檢查　

（1）刮片及培養：角膜潰瘍刮片迅速了解致病菌，結膜囊分泌物做細菌或真菌培養。

（2）細胞學檢查：潰瘍刮片細胞學檢查，病毒呈立體橢圓形。螢光顯微鏡下感染的細胞漿及核呈黃綠色螢光。

（3）血清學檢查：對單純皰疹病毒性角膜炎的診斷有意義。

2.器械檢查

裂隙燈顯微鏡配合螢光素染色檢查有助診斷。