匐行性角膜潰瘍是一種常見的急性化膿性角膜潰瘍，因病變呈中央匐行擴展而得名。前房常有積膿，又稱前房積膿性角膜潰瘍。臨床表現可有異物感、刺痛感甚或燒灼感。球結膜混合性充血，嚴重時伴有水腫。
基本介紹
- 別稱：前房積膿性角膜潰瘍
- 英文名稱：hypopyon ulcer,ulcus serpens corneae
- 就診科室：眼科
- 常見發病部位：眼睛
- 常見病因：肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌等感染
- 常見症狀：異物感、刺痛感甚或燒灼感，潰瘍，視力高度障礙，眼球萎縮等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
本病由毒力較強的細菌引起。肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌等均可致病。發病前先有角膜表面外傷史，諸如樹枝、棉桿、柴草等觸傷，指甲、睫毛等擦傷，或者是灰塵、泥土等異物入眼。慢性淚囊炎患者也為造成感染的因素。細菌可由致傷物帶入，或眼部結膜囊內原已存在。
臨床表現
潰瘍未能控制可繼續向四周擴大，通常向中央一側進行，如蛇行。潰瘍尚可向深部發展，形成基質潰瘍。壞死組織不斷脫落，角膜基南逐漸充薄，後彈力層膨出，導致潰瘍穿孔。
嚴重的虹膜睫狀體炎反應也為本病特徵之一。由於細菌毒素滲入前房，刺激虹膜睫狀體，因素早期即有前房混濁和瞳孔縮小現象。角膜後出現灰白或棕色粉末狀沉著物，前房下方可有指甲狀積膿出現。隨著潰瘍的擴大變深，積膿逐漸增多，超過一半以上者有時可達3～5毫米。
潰瘍如在早期得到控制，只留較小的雲翳，不在瞳孔處者，視力一般影響不大；然較大的潰決，則留有緻密的白斑，此種瘢痕可在角膜基質的前面一部分，或者涉及全層。常伴有新生血管伸入。視力高度障礙。潰瘍穿孔的病例，則形成粘連性白斑。大面積穿孔時，可以形成角膜局部或全部葡萄腫，因繼發性青光眼而導致無光感。倘有眼內感染時，最後導致眼球萎縮。
檢查
檢查可見角膜損傷處，或角膜中央偏下方，出現灰白色或黃色浸潤。潰瘍呈進行性，在其一側邊緣呈新月形浸潤，向周圍及深層發展，而相對一側比較清潔，其形態似蛇匐行。此外可見前房積膿。
診斷
本病的特徵是起病較急，有明顯的眼部刺激症狀，角膜出現灰黃色或黃白色浸潤或潰瘍，前房早期即有虹膜炎反應。發展於嚴重階段，表現為黃白色化膿性潰瘍，常向一側擴展，前房每有積膿，潰瘍底部基質可有膿瘍形成。
鑑別診斷
治療
迅速控制潰瘍的發展。本病的病原體為細菌，對多數抗生素，如青黴素、鏈黴素、新黴素、卡那黴素等均敏感。給藥途徑應首選局部滴眼，注意藥物的濃度及給藥次數。結膜下注射也有一定效果，全身用藥意義不大。
給藥方法在最初接受治療的4小時內，每5～10分鐘給藥一次，每次2～3滴。以後改為每半小時一次。潰瘍控制後繼續減少用藥次數。滴藥時頭部取仰臥位，使藥液儘可能多瀦留於結膜囊內。
凡潰瘍已經穿孔或行將穿孔時，可用抗生素眼膏及1%阿托品眼膏放入結膜囊內，繃帶加壓包紮，每日一次。對於控制感染，預防及處理穿孔，有顯著效果。球結膜下注射也可控制炎症發展。本病常有虹膜炎反應，必須用阿托品充分擴在瞳孔。
