基本介紹
- 中醫病名：肛腸脫垂
- 多發群體：體弱多病者、營養不良等人群，中、老年人、產婦等人
- 常見病因：先天性發育不足，長期的便秘、腹瀉等
- 常見症狀：排便時不適，肛腸失禁，常有便秘、排便不暢、排便未盡感等
發病原因,臨床表現,病因病理,治療步驟,危害,治療方法,來源及症狀,預防方法,
發病原因
1、遺傳性因素，先天性發育不足，直腸黏膜組織比較薄弱，直腸很容易失去支撐力而脫出肛門外。
2、體弱多病者、營養不良等人群，坐骨內的脂肪消失的很快，直腸位於坐骨部位附近，當脂肪消失後，失去支撐力，從而脫出肛門外。
3、長期的便秘、腹瀉等疾病，會使得腹部壓力增大，直腸黏膜組織於基地表層分離，從而導致脫肛的出現。
4、中、老年人、產婦等人群，肛門括約肌收縮無力，骨盆無法固定直腸，只要稍一用力，直腸就會脫出肛門外。
臨床表現
1.病程發展緩慢，多數病人早期常有輕微症狀，如肛腸直腸痛、排便時不適、排便開始時困難、排便不淨感和不同程度的肛腸失禁。脫出腫塊在便後可自行縮回。內脫垂病人常有便秘、排便不暢、排便未盡感，有時並有帶血黏液。
3.檢查時可先發現病人內衣沾有黏液或糞漬，直腸指診常可發現括約肌鬆弛，黏膜光滑。令病人取蹲位，往下用力作排便動作，可使直腸脫出。
4.黏膜脫垂可見到約長4～5cm呈淡紅色皺紋或放射狀黏膜，指檢觸診為雙層摺疊黏膜，質軟。
5.完全性脫垂，則見到長度在5cm以上的黏膜皺襞，呈環狀溝，手指捫之甚厚，直腸腔位於脫垂端中心。
6.肛腸脫垂復位後，以手指壓迫前壁，令病人增加腹壓，肛腸脫垂多不再發生，但如壓迫後壁，病人用力排便屏氣，肛腸脫垂即可重演。
病因病理
關於直腸脫垂的發病原理學說眾多，目前主要有兩種說法。
一種是滑動性疝學說，認為直腸脫垂的發病初期，指診可以摸到疝，直腸脫垂是疝的發生過程，開始是直腸膀胱或子宮凹陷沿直腸向下通過盆底成為滑動性疝，當腹內壓力增大時直腸前壁沿這個凹陷向下滑動，以至脫出到肛門外。
另一種學說是腸套疊學說，認為由於直腸、乙狀結腸連線處發生腸套疊而引起，這種套疊與一般腸套疊不同，套疊起點無固定部位，因反覆下脫，逐漸向下移位，如乙狀結腸末段下脫，然後直腸末段外翻。
臨床上常見的直腸脫垂套疊的形式較多。近年來，有的學者認為，以上兩種學說基本上是一回事。因為直腸前壁陷入直腸壺腹處也可以看作是部分腸套疊，只不過是程度上的差異。
治療步驟
另外根據脫垂的位置將肛腸脫垂分為內脫垂和外脫垂，脫垂部分位於直腸內即內脫垂，位於肛門外者為外脫垂。治療肛腸脫垂的“四步驟”包括：找病因、尋病理、查臨床表現、覓診療方法。
2.尋病理：不完全脫垂是直腸下部黏膜與肌層分離，向下移位，形成皺摺。有的是部分黏膜脫垂，而有的是全周黏膜下脫改變。如果脫出於肛門，其突出黏膜常形成環色，色紫紅，有光澤，表面有散在出血點。脫出時期長，黏膜增厚，紫色狀及可伴糜爛。完全脫垂者呈橢圓形，而且脫出較長。由於括約肌收縮，靜脈回流受阻，黏膜紅腫及糜爛。如在脫出後長時間未能復回，肛門括約肌受刺激收縮持續加強，腸壁可因血循不良發生壞死、出血及破裂等。
3.查臨床表現：常有便秘、排便無規律，總感覺直腸滿脹和排便不淨。在排便的時候有腫物脫出，但可自行縮回。時間較久的行走及用力都能脫出，常需要送回。由於經常脫出而排出粘液污染內褲。腸黏膜受損傷發生潰瘍時還可引起出血和腹瀉。肛門和直腸感覺較遲鈍。肛門以上內脫垂症狀常無變化，主要是在排便後感覺未完全排空，總用力才有排空感。脫垂在直腸內反覆下降和回縮，引起黏膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部墜脹、拖拽，會陰部及股後部疼痛等。
4.覓診療方法：在肛腸脫垂疾病中雷射治療的方法較多，根據脫垂部位及程度分類簡易、複雜手法不一。因而在治療前必須對患者進行檢查。由於不完全脫垂是直腸下部黏膜與肌層分離向下移位形成皺摺;完全脫垂主要是直腸膀胱或直腸子宮陷凹太深成為疝囊，腸袢壓迫使直腸前壁突入直腸壺腹後經肛管脫出肛門。檢查明確對選擇治療肛腸脫垂的方法很重要。
以上四步驟是正確診斷治療肛腸脫垂疾病的方法。如果患有肛腸脫垂，應早日到正規醫院診斷治療。
危害
1、肛腸脫垂初期有便秘、排便無規律，總感覺直腸滿脹和排便不淨。在排便的時候有腫物脫出，但可自行縮回。
2、肛腸脫垂逐漸加重後，除排便用力時引起肛腸脫垂外，在咳嗽、走路等稍用腹壓的情況下，都可引起肛腸脫垂，往往不能自行縮回，必需用手將脫出的腫物托入肛門。由於經常脫出而排出粘液會經常污染內褲。
3、肛腸脫垂導致腸黏膜受損傷發生潰瘍時，還可引起出血和腹瀉。如脫出的腫物不能縮回，容易發生炎症、腫脹，則出現疼痛，進一步又加重便秘。
4、脫垂在直腸內反覆下降和回縮，引起黏膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部墜脹、拖拽，會陰部及股後部鈍痛等。
治療方法
常見的肛腸脫垂手術療法很多，主要可以歸納為以下幾種：
1、肛門緊縮術：即肛門周圍縮小術或環縮術。就是將銀絲、鉻制線、矽橡膠膠圈植入肛門周圍皮下，使鬆弛的括約肌縮緊，從而阻止直腸的脫出。近年來採用矽橡膠治療，優點較多，有利於大便失禁及肛腸脫垂的防治，該手術簡單，局麻即可進行，但手術復發率高。
2、脫出腸管切除術：將脫出腸管切掉，然後將各層縫合。優點是術野清晰，可及時處理脫出腸管的水腫、壞死，使之粘連不能復回肛內。缺點是復發率高，有一定併發症，如盆腔炎及膿腫、直腸狹窄等。
3、腸懸吊固定術：該法有又具體可以分為四種位置，即直腸後位懸吊術，直腸後方固定術，腹直肌前韌帶直腸懸吊術，直腸前位固定術。
來源及症狀
（1） 肛乳頭肥大
除小的三角狀、米粒狀肥大的肛乳頭外，較大的肛乳頭可隨排便脫出肛門外，部分能自行回納，有的需用手托回復位，臨床僅有肛門不適、無壓痛，很少出血，可以是一個，也可以是數個。
（2）外痔
常因糞便乾結，排糞用力後肛緣外突發生腫物、疼痛明顯，局部為圓形腫物，觸痛明顯，皮下有紫藍色結節，多為血栓性外痔；肛門皮膚反覆輕微損傷和感染，可使皮膚紅、腫、熱、痛、皮膚皺褶腫大形成炎性外痔；炎症消退後，遺留成皮贅，為結締組織性外痔，僅有便後肛門部不適，不易清潔或瘙癢等症狀。
（3） 直腸脫垂
不論是直腸黏膜脫垂，還是直腸全層脫垂，排便時均可脫出，便後收縮能回納，有的需用手托回，常因粘液流出染污內衣，伴肛周瘙癢。當黏膜損傷，可發生潰瘍和出血。令患者蹲位用力，黏膜脫垂見腫物中心向外有放射狀溝，指診只是兩層摺疊黏膜。完全性脫垂為全層腸壁翻出，黏膜呈同心環狀皺襞，腫物有層層摺疊，如倒寶塔狀。
（4） 直腸息肉
直腸下端息肉可隨排便脫出肛門外，能自行回納，息肉表面為黏膜，黏膜發炎時呈草莓狀，脫出息肉有蒂，常易出血。
（5） 腫瘤
直腸腺瘤、絨毛狀或乳頭狀腺瘤、黑色素瘤、低位直腸癌等可隨排糞脫出肛門外，伴有便血和膿血便。肛管癌可疼痛和出血，腫物呈菜花樣，常在肛門外。
（6）內痔
便時內痔脫出肛門外，便後痔團自行回納者為Ⅱ期內痔；便後痔團不能回納，需用手法復位者為Ⅲ期內痔。痔團紫紅或鮮紅色，似草莓狀，黏膜菲薄易出血。
怎么診斷
在肛腸脫垂檢查時可先發現病人內衣沾有粘液或糞漬，直腸指診常可發現括約肌鬆弛，黏膜光滑。令病人取蹲位，往下用力作排便動作，可使肛腸脫垂而便於診斷。
如黏膜脫垂見到約長4～5cm呈淡紅色皺紋或放射狀黏膜，指檢捫診為雙層摺疊黏膜，質軟。如完全性脫垂，則見到長在5cm以上的黏膜皺襞，呈環狀溝，手指捫之甚厚，直腸腔位於脫垂端中心。脫垂復位後，以手指壓迫前壁，令病人增加腹壓，脫垂多不致發生;但如壓迫後壁，病人用力排便摒氣，脫垂即可重演。
內脫垂病人常有便秘、排便不暢、排便未盡感，有時並有帶血粘液，檢查時見不到直腸脫出，因此使診斷髮生困難。套用X線電影照相技術作排便造影，可顯示脫垂和套疊部份得以確立診斷。
預防方法
一、有習慣性便秘或排便困難的人，平時要多吃含纖維素多的蔬菜、水果，應治癒便秘。排便時不要用猛力，或久蹲廁所看書看報。
二、要及時治療腸炎、腹瀉，特別是小兒尤要注意。
三、每日做2次提肛運動，每次緊縮、放鬆肛門30回，有增強肛門括約肌功能的作用，對預防直腸脫垂有積極作用。
四、要及時治療可使腹壓增加的疾病如百日咳、肺氣腫等。
五、婦女分娩後要充分休息，產後如有會陰撕裂要及時縫合，以保持肛門括約肌的正常功能。如有子宮脫垂及內臟下垂要及時治療。
