簡介,診斷,治療,病因,發病機理,相關內容,臨床表現,預防,
簡介
疾病別名：精神活性物質所致精神障礙
所屬部位：頭
部就診科室：精神病科
症狀體徵：其他症狀
藥物依賴（drugdependence），又稱藥癮（drugaddiction），是指對藥物強烈的渴求。病人為了謀求服藥後的精神效應以及避免斷藥而產生的痛苦，強制性地長期慢性或周期性地服用。耐藥性（tolerance）是指重複使用某種藥物，其套用逐漸減低，如欲得到與用藥初期的同等效應，必需加大劑量。交叉耐藥性，是指某種藥物形成的耐藥性，在開始用其他藥物時出現耐藥性而言。嗎啡及其他鎮靜劑、酒精和許多鎮痛安眠藥之間，可看到這種現象。
藥物依賴性有精神依賴（psychologicaldependence）和軀體依賴（physicalde-pendence）之分。精神依賴是指病人對藥物的渴求，以期獲得服癮藥後的特殊快感。精神依賴的產生與藥物種類和個性特點有關。容易引起精神依賴的藥物有：嗎啡、海洛因、可待因、度冷丁及巴比妥類、酒精、苯丙胺、大麻等。
機體方面的條件是：遺傳素質，既往教育環境和現在的處境。一般認為性格或特定的精神狀態對藥物感受性有顯著影響。軀體依賴，是指反覆使用藥物使中樞神經系統發生了某種生化或生理變化，以致需要藥物持續存在於體內，以避免出現戒斷綜合徵（withdrawalsyndrome）的症狀。輕者全身不適，重者出現抽搐，可威脅生命。可引起軀體依賴的典型藥物是：嗎啡類、巴比妥類和酒精。也有些藥物只引起精神依賴，而不引起軀體依賴者，如尼古丁。可產生依賴的藥物很多，ICD-10將其分為十大類，即：酒精類、鴉片類、大麻類、鎮靜催眠劑、古柯鹼類、基他興奮劑包括咖啡因、致幻劑類；菸草、揮發性溶劑；其他精神活性物質。
診斷
藥物依賴的診斷標準
1.有長期或反覆使用精神活性物質的歷史。
2.對精神活性物質有強烈的渴求及耐受性，故至少有下述情況之二：①不能擺脫使用這種物質的欲望；②對覓取這種物質的意志明顯增強；③為使用這種物質而經常放棄其他活動或愛好；④明知這種物質有害，但仍繼續使用，或為自己詭辯，或想不用或少用，但做不到或反覆失敗；⑤使用時體驗到快感；⑥對這種物質耐受性增大；⑦停用後出現戒斷綜合徵。
戒斷綜合徵的診斷標準
1.有精神活性物質依賴史。
2.在停用或少用有依賴的精神活性物質後，至少出現下列精神症狀之三：①情緒改變；如焦慮、抑鬱、煩躁、易激惹等；②意識障礙；③失眠；④疲乏、倦睡；⑤運動性興奮或抑制；⑥注意力不集中；⑦記憶減退；⑧判斷力減退；⑨幻覺或錯覺；⑩妄想；⑾人格改變。
3.伴有以下軀體症狀或體徵至少二項：①噁心嘔吐；②肌肉或身上各處疼痛；③瞳孔改變；④流鼻涕或淌眼淚或打哈欠；⑤腹痛、腹瀉；⑥燥熱感或體溫升高；⑦嚴重不適；⑧抽搐。
精神活性物質所致精神障礙
精神活性物質所致精神障礙4.症狀的性質與嚴重程度隨精神活性物質的種類與劑量而定，再次足量使用，可停戒斷綜合徵迅速消失。
治療
一旦病人對藥物成癮或病人渴求癮藥的贛如此強烈，一般很難自動戒藥。因此應住院進行治療，即使自覺住院，病人往往不惜用說謊、偷竊等手段騙取藥物。故對入院病人必須詳細檢查其衣服、用品、書籍，並杜絕一切獲取癮藥可乘之機。這是保證治療見效的的關鍵。早期治療，效果明顯。
治療原則：緩慢撤完癮藥，一般成人，癮藥可在1周仙撤完：體弱、成癮久、藥量大或老年患者，為避免斷藥過程中出現心血管意外、虛脫，可較緩慢減藥。在10天至2周內減完。
各種軀體支持療法可改善病人營養，減輕戒藥時的痛苦及急性中毒症狀。可用大量維生素B族、維生素C、煙酸等。在有條件情況下，可為病人進行促大腦代謝療法：能量合劑、大量維生素C、煙酸、谷氨酸鈉等加入5%～10%葡萄糖溶液200～500ml靜脈點滴，每日1次，20次為一療程，對擺脫戒斷症狀、減輕各種植物神經反應，有較好療效。
戒癮過程中常見病人有失眠、焦慮等情緒反應。此時宜採用不成癮鎮靜劑，如安他樂、小量奮乃靜、氯丙嗪或泰爾登等。焦慮反應明顯時，可適當用抗焦慮藥物，如舒樂安定、安定等。硝基安定兼有抗癲癇作用，可以預防減藥過程中出現癲癇大發作。
在海洛因戒藥過程中，易出現興奮躁動甚至意識障礙，以戒藥開始數天最為嚴重。必須及時控制興奮衝動並注意保護病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合併非那根各25～50mg，每日3次。興奮躁動嚴重者，對心血管系統功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合劑，用生理鹽水稀釋後，緩慢靜注。此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日2～3次，亦有助於控制興奮。當軀體依賴症狀控制後，病人對藥物渴求的心理依賴可在較長時間記憶體在。根據臨床症狀，宜以抗精神病藥物或抗焦慮藥物，繼續鞏固治療至少2～3個月為宜。
精神活性物質所致精神障礙
精神活性物質所致精神障礙支持性心理治療十分重要。病人大多意志薄弱，對治療缺乏信心，必須經常鼓勵和支持病人堅持治療，鼓勵病人參加各項文體活動，轉移其對癮藥的注意力。家庭社會支持，對病人出院後的鞏固療效十分關鍵。在康復階段必須取得家庭和工作單位的支持和監督，切斷癮藥的來源和與癮藥提供者的效，否則即使在住院條件下戒癮成功，出院後療效不易鞏固且有重染舊習的可能。出院後應堅持門診觀察兩年，預防復發。
病因
引起藥癮的因素不是單一的，與藥物的可獲得性，遺傳素質和人格的易感性以及社會文化因素有關。
部分藥癮者，特別是青年人，在服藥前有某種程度的性格、品德障礙，如學習成績差、逃學或違紀。有些家庭中有精神病或人格障礙者，或童年有不愉快經歷。
社會文化對藥癮的發生有影響。社會對癮藥的套用呈寬容態度，藥癮容易泛濫，如大麻廣泛流行於北美。群體內的社會壓力也有影響，如親密夥伴間的壓力。
精神活性物質所致精神障礙病因檢查
精神活性物質所致精神障礙病因檢查醫護和藥劑人員晚獲得藥物，可成為好發階層。
發病機理
藥物依賴形成的機制：①代謝耐藥性和細胞耐藥性。代謝耐藥性是指因藥代謝過程加快，在組織內濃度降低、作用減弱、有效時間縮短而言。細胞耐藥性是指因神經細胞有了某種適應性的改變而引起，使神經細胞只有血液中含有高濃度藥物的情況下才能正常工作。這種細胞適應性改變的機制尚不清楚。②受體學說，腦內發現了對嗎啡類藥物有特殊親和力的嗎啡受體以及內源性嗎啡受體激動劑。因此推測藥物依賴性的迅速形成可能與外源性嗎啡與嗎啡受體的特殊親和力有關，後者被阻斷後，造成耐藥性的急劇增高。③戒斷綜合徵的廢用性增敏假說。嗎啡受體長期被嗎啡阻斷後出現耐藥性增高的同時，也可由於癮藥阻斷了受體，出現廢用性增敏，以致在停藥過程中出現戒斷綜合徵。④生物胺學說。研究資料證明單胺類神經遞質參與鎮痛和成癮機制。注射嗎啡後腦內5-HT的更新率隨著耐藥性的出現而增高。
相關內容
自第二次世界大戰以來，歐美，亞洲許多國家中，海洛因、鴉片等麻醉毒品成癮者急速增加，業已在許多國家形成重大公共衛生和社會問題。在國外藥物依賴問題主要趨向是青少年海洛因成癮者居多數，以享樂快感和娛樂為目的。此類成癮者，具有迅速擴散或流行性質。海洛因成癮者，由於藥物毒性大，引起自中國中毒、自殺大量增加，以致這類人群的死亡率很高。英國資料，這類人群的死亡率高出一般人群20倍以上。
中國鴉片煙毒在建國後基本控制了流行；但自80年代後期，有死灰復燃之勢，並有迅速蔓延的趨勢。藥物依賴的臨床常見類型，70年代以鎮靜安眠藥為主，80年代以來抗焦慮藥物成癮患者逐漸增多，嗎啡類藥物成癮主要是度冷丁，多為醫藥濫用所致。90年代以來，轉為海洛因成癮臨床多見。
臨床表現
藥物依賴的臨床類型
一、嗎啡類依賴
鴉片類物質，包括鴉片，鴉片中提取的生物鹼、嗎啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮（methadone）和鎮痛新（pantazocine）。此類藥物除鎮痛外可引起欣快，易成癮。常用劑量連續使用2周即可成癮，具有強烈的精神依賴、軀體依賴及耐藥性。醫生嗎啡最高劑量每次0.03g，每日0.1g。文獻資料，嗎啡成癮者每次用量可高達0.5～1.0g。
臨床表現 90年代以來在中國醫療工作中，海洛因成癮為常見類型。1992年以來，北京醫科大學第六醫院即收治20餘例。男性較多，年齡19～38歲，其中個體戶占70%。初次吸食海洛因多為朋友慫恿，出於好奇。90%病人報告第一次吸食海洛因後感頭暈、噁心甚至嘔吐。斷續吸食3～6天后，全部病例體驗到“快感”，吸入方式最初為抽吸，又稱“打飛”，即將海洛因粉末加入香菸中吸食，隨後絕大多數吸毒者均改為燙吸，又稱“追龍”，即將海洛因粉末置於錫紙上加熱，用吸管將煙吸入。成癮時間與病人吸毒頻率、量和方式有關，平均吸毒1個月後成癮。此時病人生活中所渴求的只有一件事：千方百計搞到毒品。
精神症狀表現為：情緒低落、消沉、易激惹；服用癮藥後情緒高、活躍。性格變化極為嚴重：自私、說謊、詭辯，不關心他人，對社會失去責任感。記憶力下降，注意力難以集中，創造能力和主動性減低。失眠、睡眠質量差，晝夜節律顛倒。智慧型障礙不明顯。
軀體症狀：一般營養狀況差、食慾喪失、多汗、便秘、體重下降、皮膚乾燥、性慾減退。男性病人出現陽瘺，性慾喪失，女性月經紊亂、閉經。血管運動方面：可見臉紅、頭暈、冷汗、體溫升高或降低、心悸、心動過速。此外，有白細胞升高，血糖降低。
神經系統檢查：可見震顫、動作和步態不穩、言語困難、Romberg征陽性、縮瞳、腱反射亢進，也可發現吸吮反射、掌頦反射、霍夫曼征陽性及感覺過敏。部分病人腦電圖輕度異常，β活動增加或θ活動增加。
植物神經症狀明顯：噁心嘔吐，全身痛覺過敏，瞳孔擴大，發熱出汗。肌肉抽搐常見。以上症狀一般在戒藥72小時後減輕。但精神症狀：焦慮不安、失眠等症狀持續1～2周或更久。
在軀體戒斷症狀明顯減輕後，精神依賴症狀，“想癮藥”仍可十分明顯。此時醫護人員要十分警惕，勿讓病人“有機可乘”。
二、巴比妥類及其他鎮靜安眠藥成癮
隨著安眠藥、鎮靜劑在臨床上的廣泛套用，成癮者不少見，其中以速可眠、安眠酮成癮者多見。巴比妥類藥物可解除緊張，易產生精神依賴。由於耐藥性的出現，劑量日趨加大，反覆長期使用後可產軀體依賴。據文獻報導，速可眠日量在0.4g以下，不易導致軀體依賴，日量0.6g，服用一個月，可引起軀體依賴和戒斷症狀。
臨床表現 長期大量服用安眠藥的病人，均可出現程度不等的慢性中毒症狀。一次大劑量服用巴比妥類藥物，可引起意識障礙及輕躁狂狀態，歷時數小時至數天，伴有震顫、吐字不清、步態不穩等神經系統體徵。長期大量服用可出現智慧型障礙：記憶力、計算力、理解力均有明顯下降，思考問題困難，工作學習能力均可有所下降。藥物成癮後均出現人格改變：不擇手段偷藥騙藥，置家人生活於不顧，否認成癮，當面撒謊，直至戒斷症狀出現，無法忍受時才向家人和醫生苦苦哀求給藥。病人喪失進取心，對家庭和社會喪失責任感。
軀體症狀：可見消瘦、無力、食慾下降，胃腸功能不良；面色青灰，易出汗，皮膚劃痕反應陽性，性功能明顯低下或消失。常伴有藥物中毒性肝炎。神經系統體徵：可見舌、手震顫，腱反射亢進，踝陣攣以及錐體束征、掌頦反射及噘嘴反射陽性等。
精神活性物質所致精神障礙-概述
精神活性物質所致精神障礙-概述戒斷綜合徵：一般於停藥1～3天后出現，成癮劑量愈大，藥物鎮靜作用愈強，戒斷症狀愈重。輕者出現全身難受，不適、心慌、眩暈等類似神經症症狀。重者出現全身肌肉抽搐，癲癇大發作或幻覺，類似精神分裂症症狀和意識障礙：興奮、衝動、言語零亂、多疑和幻覺。
三、抗焦慮藥成癮
最早易成癮的抗焦慮藥物是眠爾通。近10～20年來隨著苯二氮衍生物在臨床上的廣泛套用，由於使用不當，劑量過大，持續時間過長等原因，相繼出現利眠寧、安定阿普唑侖等成癮病例，其中以眠爾通的耐藥性和成癮劑量最大，在不少國家已列為禁用的易成癮藥物。作者曾觀察2例眠爾通成癮病人，每日服用20～40片之多。亦有報導一般治療量即出現成癮者，可能與病人的素質有關。
臨床表現抗焦慮藥長期、大量服用可出現消瘦、無力、面色蒼白、皮膚無光澤和性功能低下。一般智慧型障礙不明顯。神經系統症狀有：肌張力低下，腱反射低或不能引出，步態不穩。成癮後均有一定程度人格變化。輕者性情易激惹、意志薄弱。重者說謊，隱瞞病情，不擇手段至急診室騙藥偷藥。
四、其他易成癮藥物
長期、大量服用苯丙胺，可出現苯丙胺性精神病。臨床症狀與精神分裂症偏執型十分相似：在意識清晰情況下出現被害妄想，援引觀念。但持續時間短，停藥數天、最多數周即消失。抗精神病藥物如酚噻嗪及丁醯苯類治療有效。
印度大麻是一種僅次於鴉片的古老致癮劑，在近東及中亞細亞流行較普遍，服用方法有口服、吸菸和咀嚼。近十多年來北美大麻（marihuana）在美國和西歐也廣為流行。大麻有中等強度的精神依賴，耐藥性小。吸入7mg即可引起欣快，14～20mg出現明顯精神症狀。
精神活性物質所致精神障礙-概述
精神活性物質所致精神障礙-概述古柯鹼（cocaine）是從南美灌木古柯葉中提出的生物鹼，有局部麻醉作用，是一種中樞興奮劑和欣快劑。當地居民嚼含這些樹葉以解除疲勞，提高情緒。常用方法有皮下注射及吸入兩種。臨床表現與苯丙胺十分相似；有強烈的精神依賴。
