牙齦出血

發病原因

可分為局部因素和全身因素（或疾病）。

局部因素

① 菌斑、牙石的局部刺激。菌斑、牙石的聚集，可由食物嵌塞、不良修復體、不良的口腔衛生習慣等引發，引起牙周組織炎症，如菌斑性牙齦炎、牙周炎等。

② 其他局部刺激因素（非菌斑牙石）及不良習慣。機械、化學、不良修復體、不良充填體、不良矯治器及張口呼吸等的刺激下，引發局部炎症，如增生性齦炎、牙周炎等。

③ 局部組織過敏。局部接觸過敏原時，引發過敏反應，波及牙齦時，牙齦紅腫極易出血。如漿細胞性齦炎。

④ 牙齦外傷及牙周手術。

全身因素

① 內分泌的改變。在性激素升高、孕酮激素升高的影響下，使牙齦組織在輕微刺激下，引發非特異性炎症，導致牙齦出血、滲出增多、牙齦增生等。如青春期齦炎、妊娠期齦炎及牙齦瘤。

② 全身性疾病。如血液系統疾病、糖尿病、心血管疾病、肝腎功能異常、腫瘤等。致病方式通常是使全身的免疫力下降，進而導致對於局部刺激的抵抗力下降，誘發牙齦炎症；凝血系統障礙；血管的器質性變化、血流的動力學改變等等。

③ 其他一些作用於全身的外界因素。如吸菸、抗凝血藥物的服用等。

臨床表現

牙齦出血可分為被動性出血和主動性出血（自發出血）。

一、被動性出血：主要表現為在刷牙、進食、吸吮時，牙齦的毛細血管破裂出現滲血，血量少，多在唾液中可見有血絲或所吃食物上及牙刷毛中有血液染色，經過冷水含漱後可自行停止。

二、主動性出血（自發出血）：指輕微刺激可引起牙齦大量出血，或者無任何刺激時牙齦出血，出血範圍廣泛，量多且不易止住，這種症狀往往和病人全身健康狀況有關。

牙齦出血常伴有口臭。

疾病診斷

① 患者主訴，如牙齦進食硬物出血、刷牙出血、自發出血等。

② 口腔檢查，檢查患者口內是否存在牙齦出血及與之相關的局部因素，包括牙齦炎、牙石、牙周袋、局部創傷等。

③ 符合以上兩條任意一條，並排除消化道和呼吸道等來源的出血，即診斷為牙齦出血。

疾病治療

① 對於急性牙齦出血，首先應應急止血，如填塞、壓迫出血部位、縫扎牙齦乳頭、牙周塞治等，必要時短期全身套用止血藥物，但應嚴格控制適應證。

② 鑒於牙齦出血多由局部因素引起，a）應及時去除局部刺激因素，包括齦上潔治、齦下刮治去除菌斑牙石等致病因子；治療食物嵌塞；去除不良修復體、充填體、矯治器；糾正口腔不良習慣等。b）口腔衛生宣教，控制菌斑，培養良好的口腔衛生習慣，包括早晚正確刷牙、牙線、牙籤的合理使用、定期的牙周檢查及牙周支持治療；c）戒菸、增加蔬果攝入量等。

③ 對於可疑與全身健康狀況有關的牙齦出血，要給予足夠的重視，及時行相關檢查，如血常規、凝血相、肝腎功能等，針對系統疾病採取治療措施。　　