基本介紹
- 中文名：牙齦
- 名稱：人體解剖名稱
概述,牙齦及其周圍結構,與牙齦相關的疾病,
概述
人體解剖名稱。又名牙齗(音、義均同齦)、齒齦。指牙床上之肉，又分上齦、下齦。《證治準繩·雜病》：”齒分上下齗，上齗屬足陽明胃經，下齗屬手陽明大腸經。”《赤水玄珠》卷三：”齒者骨之餘，腎之標寄於齦，養於氣血。”牙齦的病變常與胃及腎等髒有密切關係。又名齒齦，又作牙齗。指牙床周圍組織，分上齦、下齦。《證治準繩》：”上齗屬足陽明胃經，下齗屬手陽明大腸經”。組織器官名。又名牙齗(音、義均同齦)、齒齦。指牙床上之肉。又分上齦、下齦。《證治準繩·雜病》：”齒分上下齗，上齗屬足陽明胃經，下齗屬手陽明大腸經。”《赤水玄珠》卷三：”齒者骨之餘，腎之標寄於齦，養於氣血。”牙齩(yao咬) ①病證名。齩，同咬，齧也(《廣韻》)。症為上下牙相咬為之牙齩，口不能開，牙關緊閉。多由內蘊火熱，外感風邪，或”為內風鼓動，有痙厥的徵象。” 《咽喉經驗秘傳》：”牙齩生於牙盡中，牙關緊閉，此症初起熱甚，至夜尤盛，然不難愈，不害命也。”治法：屬火熱內蘊，外感風熱者，宜選用疏風清熱之劑。屬內風鼓動，有痙厥之徵者，宜選用息風解痙之劑。②解剖部位。齩，齧骨也(《說文》)。指顳頜關節而言。人體部位名。又名齒齦，又作牙齗。指牙床周圍組織，分上齦、下齦。上齦屬足陽明胃經，下齦屬手陽明大腸經。牙齦望診可作為診察疾病的參考。如牙齦色白，是血虛的徵象；牙齦腫痛常為胃火熾盛所致； 牙齦萎縮多屬腎虛。
牙齦是口腔黏膜包圍著牙頸部及牙槽突的部分，呈淺粉紅色，是咀嚼黏膜。它與呈紅色的牙槽黏膜之間有明顯的分界線，而與硬頜黏膜之間無明顯的界線。牙齦可分為游離齦、附著根及牙齦乳頭三部分。牙齦表面為復層鱗狀上皮，有角化層或不全形化層，上皮釘較長，伸入結締組織中。
牙齦及其周圍結構
牙齦表面為復層鱗狀上皮，有角化層或不全形化層。上皮釘較長，伸入結締組織。牙齦上皮不僅覆蓋牙齦外露部分，而且也轉向內側，覆蓋齦溝壁稱為溝內上皮；一部分附著在牙體上稱為結合上皮。牙齦的固有層為各種方向交織的結締組織纖維束，其中最主要的成分是膠原纖維，它占全部結締組織56%。牙齦中為數最多的細胞為成纖維細胞，肥大細胞也常在牙齦中出現，此外還有淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞。
游離齦：也叫邊緣齦，是不與牙體附著的部分，比附著齦稍紅且較光亮，具有清楚如雕刻的齦緣。
附著齦 在游離齦的根方，附著於牙槽突及牙體，粉紅色，質地堅韌。表面有呈桔皮狀凹陷，稱為點彩，在顯微鏡下可見點彩是上皮釘增生，表面上皮脫落形成淺的凹陷。
齦乳頭：也叫牙間乳頭，是兩牙之間牙齦的乳頭狀突起。青少年健康齦乳頭常達接觸點，完全充滿牙間隙。
結合上皮 過去也稱附著上皮，呈帶環狀附著在牙面，是由縮余釉上皮而來。青少年的結合上皮附著在釉質上，而當牙齦退縮時附著在牙骨質上。上皮的厚度在齦溝底約為15～18列細胞，向根尖方向逐漸變薄，在根方的終端由1～3列細胞所構成。結合上皮與結締組織交界處為一平坦直線，無上皮釘。結合上皮由基底層和基底上層所構成，基底層為立方細胞，基底上層為扁平細胞，其長軸與牙面呈平行方向排列。結合上皮細胞有較明顯的高爾基體，含有較豐富的線粒體和粗面內質網和稀少的胞漿細絲。結合上皮借半橋粒和基底板，與牙面緊密附著稱上皮附著。
牙齦溝：是游離齦與牙體之間的空隙，其深度為0.5～2mm。牙齦溝的上皮是無角化的鱗狀上皮，有上皮釘。此處結締組織中常見程度不等的白細胞浸潤，這說明齦溝內經常受到細菌及食物分解產物的刺激，而有少量白細胞浸潤正是有防禦作用的表現。
與牙齦相關的疾病
1.牙齦增生：是指細胞大小增加或細胞組成的數量增加，本病所述的非炎性增加，上皮和下面結締組織均有顯著的增生改變，非局部刺激物所引起。若伴有炎症改變，是由於繼發細菌感染，局部因素加全身因素所致。例如：①藥物性牙齦纖維增生。②自發性纖維增生。③牙齦纖維瘤病。局部刺激以外的因素所致的牙齦非炎症性增生。主要是牙齦內的纖維組織和細胞增生，其患病率遠比由炎症引起的牙齦增生為低。有藥物性牙齦增生和牙齦纖維瘤病。
2.牙齦癌：發生在牙齦處的惡性腫瘤。磨牙區好發，多為潰瘍浸潤型。臨床表現為，初為牙齦潰瘍牙周不適，牙齒鬆動，牙槽骨破壞，唇麻木，X線，CT檢查可協助診斷。易發生淋巴轉移，病理學檢查可確診。一般採用綜合治療方法，可行手術治療，配合放療。
牙齦癌多為高分化鱗癌為惡性，下牙齦癌較上牙齦癌為多，男多於女，是口腔癌中最多見的一種。
牙齦癌在我國發病率較高，一般下牙齦較上牙齦為多，且較惡性。男性發病多於女性。年齡多在40～60歲。常發生於磨牙區。病理類型主要為分化度較高的鱗癌，生長較慢，以潰瘍型為最常見。早期向牙槽突及頜骨間浸潤，使骨質破壞，引起牙鬆動和疼痛。上頜牙齦癌可侵入上頜竇和齶部，下頜牙齦癌可侵犯口底、頰部、磨牙後區和咽部。淋巴結轉移多見於患側，下頜牙齦癌比上頜牙齦癌轉移較早，同時也較常見。遠處轉移少見。治療以外科手術為主。早期牙齦癌也可用低溫冷凍治療。放射治療僅適用於未分化的牙齦癌。早期牙齦癌可將原發灶及頜骨作方塊切除，以保持頜骨的連續性及功能。如癌瘤侵入頜骨時，則應將下頜骨部分或一側切除，切除後用不鏽鋼絲固定切除斷骨兩端或用斜面導板固定，以免下頜骨偏位而發生咬合紊亂。
3.牙齦出血：牙齦出血是牙周組織炎症常見的症狀之一，也是某些全身性疾病的口腔表征。慢性牙齦出血的主要原因系局部因素如牙菌斑、軟垢、牙石等刺激物引起的牙齦慢性炎症，最常見的是緣齦炎、牙周炎和增生性齦炎，此外如食物嵌塞，咬合創傷，不良修復體等刺激牙齦，也常引起慢性炎症和出血。慢性炎症時，牙齦血管擴張，通透性增大，齦袋上皮糜爛或變薄，再加上牙石等的刺激和摩擦，常發生緩慢而易自行停止的出血。急性牙齦炎症性疾病，如皰疹性齦炎和壞死性齦炎，此類牙齦的出血量較多，常不易自行停止。壞死性齦炎還常於夜晚睡眠時發生顯著的齦出血。牙齦外傷，如肉骨魚刺的戳入，刷牙或牙籤的損傷等也會引起短暫的出血。某些全身性疾病，由於凝血功能的變化也可引起牙齦出血，如白血病、血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏症、血友病、惡性貧血和壞血病(維生素C缺乏症)。全身性疾病牙齦出血的共同特點是： 牙齦多有自發性持續流血，口腔黏膜下和身體其他部位的皮下也可能有出血點或瘀斑，有全身症狀，根據血液細胞檢查、骨髓檢查，以及血小板計數、流血時間、凝血時間、血塊收縮反應、壓脈試驗等檢查即可明確診斷。
牙齦出血是一種症狀，治療措施應針對不同的病因進行。凡由於局部刺激引起的慢性炎症性出血，應進行潔治、刮治、咬合改正、修改修復體、矯正食物嵌塞等； 由於急性炎症或外傷引起的出血，則應及時治療原發性疾病或除去創傷因素；對於全身性疾病所引起的牙齦出血，首先要明確診斷，然後針對病因進行有效治療，並且嚴禁牙齦手術。全身性疾病引起的較嚴重牙齦出血，常必須進行對症治療，牙周塞治法是較有效的止血法，牙周塞治劑還有收斂、鎮痛、消炎的作用，在它凝固變硬後，又可起到壓迫止血和夾板的功能。在塞治前應儘可能清除局部刺激物及污垢，用3 %過氧化氫液沖洗患區後加壓止血。塞治劑一般可保持3～7天。也可用雲南白藥、明膠海綿、澱粉海綿等藥物敷貼，上面再用紗布條壓迫。出血部位比較固定和局限的，可用硝酸銀棒、碘酚等腐蝕性藥物燒灼出血點。在不易止血的特殊情況下(如血友病)，還可採用牙科印模膠加壓法止血。急性炎症性齦出血可配合中藥內服，如加味玉女煎(生石膏、生地、鮮蘆根、白茅根、竹葉心、牛膝、麥冬、丹皮、知母)、慢性牙齦滲血可服用加味歸脾湯(黨參、黃芪、當歸、龍眼肉、酸棗仁、茯神、白朮、炙甘草)。嚴重的出血病例，也可考慮套用全身性止血藥物，如維生素K、安絡血等。
