淋巴結腫大

淋巴結分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結和深部淋巴結。正常淋巴結多在0.2～0.5㎝，常呈組群分布。每一組群淋巴結收集相應引流區域的淋巴液，如耳後、乳突區的淋巴結收集頭皮範圍內的淋巴液；頜下淋巴結群收集口底、頰黏膜、牙齦等處的淋巴液；頸部淋巴結收集鼻、咽、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液；鎖骨上淋巴結群左側收集食管、胃等器官的淋巴液，右側收集氣管、胸膜、肺等處的淋巴液；腋窩淋巴結群收集軀幹上部、乳腺、胸壁等處的淋巴液；腹股溝淋巴結群收集下肢及會陰部的淋巴液。了解二者之間的關係，對於判斷原發病灶的部位及性質有重要臨床意義。

基本介紹

• 中醫病名：淋巴結腫大
• 就診科室：感染科、腫瘤科
• 常見發病部位：淋巴
• 常見病因：感染或腫瘤疾病等引起
• 常見症狀：局限性和全身性淋巴結腫大，可伴發熱、疼痛等

病因

1.感染

由致病微生物引起的急慢性炎症，如細菌、病毒、立克次體等引起如急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、牙齦炎、傳染性單核細胞增多症、恙蟲病、結核等。

2.腫瘤

（1）淋巴瘤；

（2）各型急慢性白血病；

（3）漿細胞腫瘤：多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血症；

（4）腫瘤轉移：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

3.反應性增生

（1）壞死性增生性淋巴結病；

（2）血清病及血清病樣反應；

（3）變應性亞敗血症；

（4）系統性紅斑狼瘡風濕病等。

4.細胞增生代謝異常

（1）郎格罕組織細胞增生症（組織細胞增生症X）；

（2）脂質沉積病；

（3）結節病。

檢查

1.血象

外周血白細胞總數及分類對淋巴結腫大的原因判斷有一定參考價值。淋巴結腫大伴白細胞總數及中性粒細胞增多常見於細菌感染；淋巴結腫大伴白細胞總數正常或減少而淋巴細胞增多者常考慮病毒感染；傳染性單核細胞增多症患者可發現異型淋巴細胞（10%～20%或更多）；嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細胞肉芽腫；淋巴結腫大伴有外周血幼稚細胞者多為白血病。

2.骨髓檢查

骨髓塗片細胞形態學檢查、骨髓病理學檢查、骨髓流式細胞學檢查等對白血病、淋巴瘤的診斷有決定性意義。

3.血清學檢查

如EBV、CMV的IgM，抗核抗體譜等。

4.淋巴結穿刺針吸塗片檢查

5.淋巴結病理學檢查

6.腫瘤標誌物檢測

若高度懷疑實體瘤，可行瘤標協助診斷。

診斷

1.一個區域淋巴結腫大稱局限淋巴結腫大，多見於非特異性淋巴結炎、淋巴結結核及惡性腫瘤轉移，應按淋巴引流區域尋找原發病灶。兩個區域以上淋巴結腫大，要考慮為全身性淋巴結腫大，多見於急慢性淋巴結炎、傳染性單核細胞增多症、白血病、淋巴瘤、鉤端螺旋體病、恙蟲病、布魯菌病、血清病、結締組織病等。

2.伴隨症狀可以對淋巴結腫大的病因提供重要線索。

（1）淋巴結腫大伴有相應引流區域感染灶者，如頜下頦下淋巴結腫大伴扁桃體炎、牙齦炎，腋窩淋巴結腫大伴乳腺炎，耳後淋巴結腫大伴頭皮感染者，左腹股溝淋巴結腫大伴左下肢丹毒，可診斷為非特異性淋巴結炎。

（2）淋巴結腫大伴疼痛，多為急性炎症引起，常有局部紅、腫、熱等炎症表現；而無痛性淋巴結腫大常見於惡性腫瘤轉移淋巴瘤等。局部淋巴結腫大伴低熱、盜汗、消瘦者，提示為淋巴結結核、惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等。

（3）淋巴結腫大伴周期性發熱者，多見於惡性淋巴瘤；全身淋巴結腫大伴發熱者見於傳染性單核細胞增多症、白血病、淋巴瘤等，偶可見於系統性紅斑狼瘡。

（4）淋巴結腫大伴皮疹者多見於某些傳染病或變態反應性疾病，亦需警惕淋巴瘤。

治療

根據不同病因給予相應治療。