縱膈淋巴結腫大

疾病概述

縱隔淋巴結腫大除少數為原發於縱隔的淋巴瘤或霍奇金病外，大多繼發於其他臟器疾病。 ‍

症狀體徵

縱隔淋巴結腫大可無特殊症狀。但腫大的淋巴結可壓迫食管產生吞咽困難 ，也可壓迫氣管產生呼吸困難。如壓迫上腔靜脈可產生上腔靜脈阻塞綜合徵，患者有頭、面、上胸部腫脹。出現縱隔壓迫症狀以惡性腫瘤為多，少數結核性縱隔淋巴結腫大形成縱隔肉芽腫或廣泛纖維化時也可引起上腔靜脈阻塞綜合徵。

病情特點‍

1.中年男性，乏力，乾咳1月，不規則發熱、盜汗3周，國外居住史

2.進行性消廋

3.查體無明顯發現

4.胸部平片結果陰性，增強CT示右上氣管前腔靜脈後可見腫大的淋巴結，密度不均，內有液性暗區。右主支氣管前壁有一環狀強化的腫物壓突出，致右主支氣管外壓性狹窄。右上葉外帶可見有纖維條索影。右中葉肺紋理有局限性聚攏現象。

5.血常規血沉偏快，血常規曾有白分偏高。

6.一般抗生素治療無效

疾病鑑別

1.成人肺門及縱隔淋巴結結核病變部位居上，相對較孤立，可有不規則發熱、盜汗、消瘦等表現。出現液化壞死者病變反應性較強，可有胸膜反應及肺內浸潤。

2.淋巴瘤：多有全身多處淋巴結腫大，常融合成片，與疾病不太符合。

3.壞死性淋巴結炎 我曾診治過一例，為全身多發淋巴結腫大，體溫多為低熱或中度發熱。CT上縱隔淋巴結輕度腫大，質地較均勻。

4.支氣管囊腫並感染：腫物位於右主支氣管前壁，除非感染較嚴重，一般很少有縱隔淋巴結腫大。

5.肺癌：出現液化壞死者多數為鱗癌，瘤體多較大，位於腔內可較小。

6.結節病：多好發於女性，可有肺內浸潤，全身情況一般較好。