急性心肌炎

急性心肌炎(acute myocarditis)是一種心肌損傷性疾病,常發生於風濕熱活動期或繼發於某些感染性疾病如白喉、敗血症肺炎、猩紅熱及傷寒等。

病因,症狀,診斷要點,鑑別診斷,家庭應急處理,預防方法,

病因

(1)風濕熱活動期。 (2)繼發感染性疾病。
急性心肌炎急性心肌炎
(3)化學藥物中毒。
(4)結締組織疾病所致。
(5)其它不明原因如克山病

症狀

心肌炎的臨床表現輕重懸殊很大,輕者可無症狀,極重者則暴發心源性休克或急性充血性心力衰竭,於數小時或數日內死亡或猝死心肌炎症狀可發生在病毒感染的急性期或恢復期。如發生在急性期,則心肌炎的症狀常為全身症狀所掩蓋。
典型急性心肌炎的症狀與體徵在心臟症狀出現前數日或2周內有呼吸道或腸道感染,可伴有中度發熱、咽疼、腹瀉皮疹等症狀,繼之出現心臟症狀。主要症狀有疲乏無力、食欲不振、噁心、嘔吐、呼吸困難、面色蒼白,發熱,年長兒可訴心前區不適、心悸、頭暈、腹痛、肌痛。檢查 多有心尖部第1心音鈍,可有奔馬律,心率過速或過緩,或有心律失常,因合併心包炎可聽到心包磨擦音,心界正常或擴大,血壓下降,脈壓低。根據急性心肌炎病情可分為輕、中及重三型。輕型可無症狀或僅有一過性心電圖ST-T的改變,或表現為精神不好、無力、食欲不振,第1心音減弱,或有奔馬律,心動過速,心界大都正常,病情較輕,經治療於數日或數周內痊癒,或呈亞臨床經過。中型除以上症狀外,多有充血性心力衰竭,起病多較急,患兒拒食、面色蒼白、嘔吐、呼吸困難、乾咳。

診斷要點

(1)常發生於風濕熱活動期或繼發於其它感染性疾病及化學藥物中毒等。
(2)有心悸、氣促、胸悶及胸痛等臨床表現。
(3)體檢可有心率加快、心臟擴大第一心音減弱,舒張期奔馬律及各瓣膜區可聞及收縮期雜音,重者則發生心力衰竭心源性休克
(4)化驗檢查時可有:①白細胞計數可增高;②血沉加快;③穀草轉氨酶、乳酸脫氫酶及磷酸肌酸激酶增高。
(5)X線檢查可有心臟擴大,以向左擴大為主。
(6)心電圖變化可有各種心律失常。傳導阻塞及非特異性ST段抬高,T波倒置及QT間期延長等。

鑑別診斷

無瓣膜病變所致的收縮性雜音,血清抗心肌抗體滴度大於1:32,一般血沉不高,LDH及CPK不增高,可以與急性心肌炎相鑑別。
為地方病,有流行病學特點,心電圖以左束支傳導阻滯多見。
除有急性心肌炎外,沒有其它臨床表現和體徵如發熱、遊走性關節炎、皮膚損害、舞蹈病等。

家庭應急處理

(1)絕對臥床休息,給予高蛋白、多維生素及易消化性食物飲食。
(2)有心力衰竭時,應取端坐位,雙下肢下垂或半臥位,也可輪流結紮肢體,以減少回心血量,減輕心臟負荷。
(3)有休克時應取平臥位,頭稍低,及時清除口腔內異物,保持呼吸道通暢。
(4)出現嚴重心力衰竭或休克時,應速送醫院救治。

預防方法

急性心肌炎的預防在於避免致病因素,充分治療原發病如白喉應早期給予定量抗血清治療。咽炎、扁桃體炎等鏈球菌感染時應予以青黴素治療。某些感染,如麻疹、脊髓灰質炎、白喉等可通過預防注射達到預防的目的。

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