心包炎

心包炎是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素而發生急性炎性反應和滲液,以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。臨床上主要有急性心包炎和慢性縮窄性心包炎。患者有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、腹瀉等症狀。心包滲出大量積液可發生急性心包填塞症狀。患者胸痛、呼吸困難、發紺、面色蒼白,甚至休克。還可有腹水、肝大等症狀。

基本介紹

  • 別稱:心外膜炎
  • 英文名稱:pericarditis
  • 就診科室:心內科
  • 常見病因:感染,腫瘤,自身免疫,內分泌、代謝障礙,物理因素,化學因素等所致
  • 常見症狀:發熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、腹瀉等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,

病因

心包炎可由多種致病因子所引起,常是全身性疾患的組成部分,或由鄰近組織的炎症蔓延而成。心包炎常見的病因有以下八種:
1.感染
病原體有細菌(包括結核桿菌)、病毒、真菌、寄生蟲、立克次體等。
2.腫瘤
原發性及繼發性腫瘤。
3.自身免疫
濕熱及其他膠原組織疾病,如系統性紅斑狼瘡結節性多動脈炎、類風濕性關節炎心臟損傷後,如心包切開后綜合征等。
4.內分泌、代謝障礙
尿毒症、黏液性水腫、膽固醇性心包炎。
5.物理因素
外傷、放射性治療。
6.化學因素
肼苯噠嗪、普魯卡因醯胺等。
7.鄰近器官疾病。
8.病因不明急性非特異性心包炎。

臨床表現

患者有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、腹瀉等症狀。心包滲出大量積液可發生急性心包填塞症狀。患者胸痛、呼吸困難、發紺、面色蒼白,甚至休克。還可有腹水、肝大等症狀。
由原發疾病引起,如結核可有午後潮熱、盜汗。化膿性心包炎可有寒戰、高熱、大汗等。心包本身炎症可見胸骨後疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。急性心包炎早期和心包積液吸收後期在心前區可聽到心包摩擦音,可持續數小時至數天。心包積液量超過300ml心尖搏動可消失。心臟排血量顯著減少可發生休克。心臟舒張受限,使靜脈壓增高可產生頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、奇脈等。
多數是結核性,其次是化膿性。急性心包炎後經過2~8個月可有明顯心包縮窄徵象。急性心包炎後一年內出現為急性縮窄性心包炎,一年以上為慢性縮窄性心包炎。主要表現有呼吸困難、心尖搏動減弱或消失,頸靜脈怒張、肝大、大量腹水和下肢水腫、奇脈等。

檢查

1.X線檢查
積液量超過300ml時心影向兩側增大,心隔角變成銳角。超過1000ml時心影呈燒瓶狀,並隨體位而異。心臟搏動減弱或消失。
2.心電圖
乾性心包炎時,各導聯(aVR除外),ST段抬高,數日後回至等電位線上,T波平坦或倒置。心包有滲液時QRS波群呈低電壓。
3.超聲心動圖
顯示心包腔內有液化暗區,為一準確、安全、簡便的診斷方法。

診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

治療

治療原則為:治療原發病改善症狀,解除循環障礙。
目前關於本病的治療仍以對原發病的治療為主。必要時可採取對症治療措施,如胸痛者可給予止痛藥等。若心包積液量大者可行心包穿刺術等。
1.一般治療
急性期應臥床休息,呼吸困難者取半臥位、吸氧,胸痛明顯者可給予鎮痛劑,必要時可使用可待因或杜冷丁,加強支持療法。
2.病因治療
結核性心包炎給予抗結核治療,用藥方法及療程與結核性胸膜炎相同,也可加用強的松,以促進滲液的吸收減少粘連。風濕性者應加強抗風濕治療。非特異性心包炎一般對症治療,症狀較重者可考慮給予皮質激素治療,化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外,在治療過程中應反覆抽膿,或通過套管針向心包腔內安置細塑膠導管引流,必要時還可向心包腔內注入抗菌藥物。如療效不佳,仍應儘早施行心包腔切開引流術,及時控制感染,防止發展為縮窄性心包炎尿毒症性心包炎則應加強透析療法或腹膜透析改善尿毒症,同時可服用消炎痛,放射損傷性心包炎可口服強的松;停藥前應逐漸減量,以防復發。
3.解除心包填塞
大量滲液或有心包填塞症狀者,可施行心包穿刺術抽搐液減壓。穿刺前應先做超音波檢查,了解進針途徑及刺入心包處的積液層厚度,穿刺部位有:①常於左第五肋間,心濁音界內側1~2cm處(或在尖搏動以外1~2cm處進針),穿刺針應向內、向後推進,指向脊柱,病人取坐位;②或於胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入,針尖向上、略向後,緊貼胸骨後推進,病人取半坐位;③對疑有右側或後側包裹性積液者,可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或於右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺,為避免刺入心肌,穿刺時可將心電圖機的胸前導聯連線在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監測下穿刺,如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴密檢查絕緣是否可靠,以免病人觸電。另外,使用“有孔超聲探頭”,穿刺針經由探頭孔刺入,在超音波監測下進行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況,使用完全可靠。

預防

風濕性及非特異性心包炎很少引起心包填塞及縮窄性心包炎,結核性、化膿性以及放射損傷性心包炎較易發展為縮窄性心包炎,故應早期診斷及時治療,防止發展。

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