治療預防
發作期治療
(1)一般治療:
靜臥休息,選擇最舒適體位,避免聲光刺激;注意防止摔倒;
低鹽低脂飲食,適量控制水和鹽的攝入,以降低
內耳迷路和前庭核的
水腫。也可給患者低流量
吸氧等。
(2)對症治療:
間歇期治療
加強致病危險因素的管理,如調控
血壓的穩定性,防止血壓過高和過低;避免頭位的劇烈變動;避免激動、精神刺激、
暴飲暴食、水鹽過量和忌菸酒,增強抗病能力。避免在天氣過冷的時候戶外活動時間過長,以減少復發。
(2)查找病因
積極查找病因,病因明確者應儘早行相應治療,如
聽神經鞘瘤的手術切除、
壺腹嵴頂結石病的體位療法等。另外,腦血管疾病性眩暈、迷路
卒中、
延髓背外側綜合徵、
小腦卒中(常為梗塞或出血)和椎-基動脈供血不足等確診後,可進行相應的治療。癲癇性眩暈可按癲癇常規治療,同時可用腦電檢查監控療效。
(3)康復治療
一般診斷方法
疾病診斷
診斷心源性暈厥發作
前驅期不明顯或短暫無力。發作一般與體位無關,但
心房粘液瘤等疾病可由體位變化引起,而臥位發作更支持心源性暈厥。臨床表現視
腦缺血程度
而定,輕者出現頭昏眼黑(腦缺血4秒),重者發生暈厥(腦缺血5-10秒)或抽搐(腦缺血15秒)。暈厥發作時有面色蒼白或灰暗,呼吸常有
鼾聲,
心搏停止20-30秒可出現
嘆息樣呼吸。當
心臟恢復搏動,脈搏可及時,臉色突然轉紅。
房室傳導阻滯是誘發暈厥最常見的一種心律失常。II-III度房室傳導阻滯,尤其是由II度轉化為III度時,由於心率的明顯下降,產生
腦缺血而誘發暈厥。伴發這種
心律失常的暈厥稱為Adams-Strokes綜合徵(阿-斯綜合徵)。
原發性房室傳導阻滯的病理基礎是
心臟傳導系統的退行性硬化。因
心肌功能完好,人工起搏治療效果佳。
繼發性阻滯可見於急性病毒性心肌炎,擴張性心肌病,
急性心肌梗死(多見於前壁,也可見於下後壁),
藥物中毒(常見的如
洋地黃,
奎尼丁,
胺碘酮等,參考表2),血鉀異常(過高或過低)等。具有這種發作的患者的傳導阻滯可以是持續性或間斷性的。當阻滯是高度的或完全的而阻滯以下
起搏點又不能發揮功能時會產生暈厥。Strokes-Adam發作前常有短暫無力的感覺,隨後意識突然喪失。
心搏停止超過數秒後出現面色蒼白,意識喪失,可伴有少量
陣攣性抽搐。隨心搏停止時間的延長,膚色由灰白變為紫紺,出現鼾性呼吸,瞳孔固定,
大小便失禁,雙側
錐體束征陽性。其恢復常是迅速完全的。在一些患者中由於
腦缺血可出現較長時間的精神混亂和神經系統症狀,並偶可發生持續的智慧型受損。該型暈厥在一天中可發作數次,甚至在睡眠中也可發作。通常短暫,且稍後性
心電圖檢查可能未發現任何
心律失常。在某些病例中,
室性心動過速和
心室纖顫可發生於
心臟停搏一段時間後,並引起
猝死。
(2) 快速性心律失常
診斷
心源性暈厥在快速型心律失常中,心率,
血容量,體位,有無
器質性心臟病和外周血管反射的完整性是決定是否發生暈厥的因素。
陣發性心動過速由於引起
心輸出量的突然下降可導致暈厥前狀態或暈厥。其中陣發性室性心動過速引發暈厥很常見,可占到所有暈厥病例的11%,特別是存在器質性心臟病基礎的患者。左室功能不全和缺血性心臟病的患者尤其易合併室性心動過速。其他類型
心臟病如
肥厚性心肌病、擴張性心肌病,右室發育異常、長QT綜合徵、
藥物中毒(如
奎尼丁)也常伴有陣發性
室速和暈厥。典型的情況是暈厥迅速發生伴意識突然喪失而無前驅症狀。患者多半不感覺心悸,發作後的恢復通常迅速而完全,不留神經系統和
心臟的後遺症。
室上性心動過速引起暈厥相對少見,一部分患者合併
器質性心臟病。一般認為這類暈厥由血管緊張度的改變引起,而與心率的變化無關。這些
心動過速最常由於陣發
心房撲動、
心房纖顫以及影響
房室結或房室傳導系統旁路的附加通道的折返所致。心房纖顫合併WPW綜合徵(
預激綜合徵伴心動過速)可引起極快的
心室率而誘發暈厥。
(3) 長QT綜合徵
長QT綜合徵可引起扭轉性
室性心動過速而發生暈厥。可為
先天性疾病,包括Romano-Ward綜合徵(伴先天型耳聾)和Jervell-Lange-Nielson綜合徵(無
先天性耳聾)。初次發作多在2—6歲,至青春期明顯,爾後隨年齡增長耳發作漸減。本綜合徵也可繼發於低血鉀,低血鎂,服用藥物(表2),亦可見於瀰漫性
心肌病變和
心肌缺血等。QT間期的延長可能與
心臟交感性興奮的不對稱有關。
2 血流排出受阻
主動脈瓣狹窄:多為風濕性,部分由先天畸形、退行性病變等原因引起。正常人
主動脈瓣口面積約3cm2。合併暈厥的主動脈瓣狹窄瓣口面積多小於1cm2,平時
心輸出量維持在低水平,僅能維持機體低活動需要。當活動增加或用力、激動時,周圍血管擴張而
心排出量受限不能滿足腦供血要求而導致暈厥,可見於1/3的有症狀患者。常伴有頭昏,眼花,無力,心悸,半數可伴心絞痛或短暫
呼吸困難。心排出量下降不僅引起
腦缺血和暈厥發作,同時
冠狀動脈血流量亦明顯降低,導致嚴重的
心肌缺血。此外,
主動脈瓣狹窄常伴發
心律失常。約10%患者存在
心房纖顫,左室肥厚或內膜下心肌缺血可致
室性心律失常,
主動脈瓣鈣化伸入傳導系統致
房室傳導阻滯,均可誘發暈厥。故這類暈厥發作持續時間較長,發作後有
胸悶,呼吸短促,乏力和心絞痛。
梗阻性
肥厚型心肌病:由於心室肌和
主動脈瓣下
室間隔顯著肥厚,
舒張期室間隔的厚度與後壁之比大於或等於1.3,心室腔變小,直接阻礙心室血充盈和流出,使
心排血量下降。尤其在興奮和用力時,
心肌收縮加強,梗阻加重。且這類患者常伴室性心律失常。發作伴有頭昏,乏力,
呼吸困難,心絞痛,嚴重者可猝死。
左心房球型
瓣膜血栓和
左房粘液瘤:在體位改變時突然堵塞於
房室瓣口可突然引起循環機械性阻塞並阻礙
心臟排血,誘發暈厥。發作時和間歇期可出現類似
二尖瓣狹窄的心尖舒張期雜音,隨體位改變而變動。左房粘液瘤常可引起暈厥發作,發作後完全恢復。左房血栓引起暈厥較少,發作常伴有
腦栓塞。臨床上若患者診斷為二尖瓣狹窄而反覆出現暈厥或癲癇樣抽搐,則應考慮左房粘液瘤或
血栓形成的可能。
治療配方
取枸杞子30克,菊花15克,
熟地15克,
山藥30克,
菟絲子15克,女貞子15克,
肉蓯蓉20克,
山萸肉15克,
杜仲10克。將上藥水煎2次,將藥液混勻。每日一劑,早晚分服。