小兒腎小管-間質腎炎

腎小管-間質腎炎（TIN）系指一種以腎間質病變為主的一組非化膿性炎症反應，腎小球幾乎無病變或偶有輕微病變，而腎小管均受累。

病因

腎小管間質性腎炎是一組由各種不同原因引起的腎臟疾病。按病程，腎小管間質性腎炎可分為急性和慢性兩大類；按病因則有感染性、藥物性、免疫介導和遺傳代謝障礙引起的間質性腎炎等。

臨床表現

本病可發生在任何年齡組。發熱、皮疹、關節痛，構成AIN的三聯症。病兒可有程度不等的水腫、夜尿、多尿、嘔吐、腹瀉、厭食、腹痛。患兒可有鏡下血尿，膿尿。病情嚴重者可發生腎衰，多數表現為非少尿型。

檢查

1.普通尿液檢查

尿沉渣檢查和尿蛋白分析。

2.腎功能試驗。

3.腎臟活組織檢查。

診斷

1.了解TIN的病因

可以引起TIN的病因很多，除了特發性TIN之外，所有TIN都有病因可尋。了解病因是正確及時診斷TIN的重要前提。

2.及時發現TIN的診斷線索

當患者出現下列情況時都應考慮TIN的可能，並進行全面腎臟檢查，以明確或排除TIN的診斷。

患者出現原因不明的腎性貧血、腎性高血壓（繼發性TIN）、夜尿增多。無休克、急性血容量不足等情況突然發生少尿性或非少尿性急性腎衰竭。在慢性腎衰竭的基礎上發生急性腎衰竭（基礎血清肌酐濃度<250µmol/L，每天血清肌酐上升45µmol/L以上；基礎血清肌酐濃度>250µmoL/L，血清肌酐濃度每天上升90µmol/L以上）。或亞急性腎衰竭（每天血清肌酐濃度升高，但未達到急性腎衰竭的速度）。急性腎衰竭可為少尿性或非少尿性。以腎小管間質功能減損為主的慢性腎衰竭。尿液中發現壞死組織。

3.尋找TIN的證據，必要時做腎臟活組織檢查。

治療

1.尋找病因並及時去除，如解除尿路梗阻或去除感染病灶。

2.針對原發病治療，如抗感染等。

3.脫敏藥物的使用。

4.對症及支持治療。

5.合併腎衰者需按腎衰的治療原則，必要時需採用透析療法。

6.激素和（或）免疫抑制劑的使用，尚存在爭議。

預後

兒童患者預後較好。ATIN病程一般為2周～2個月。