正常顱內壓的範圍，由腰椎穿刺測定應在7.84～11.8kPa（80～120mmH2O）之間。一般顱腦損傷後的顱內壓，常有不同程度的升高，而表現為低顱壓者較少，間或有些患者傷後早期曾經有過顱內壓升高，嗣後又出現顱內低壓，其發生率約為5%。
基本介紹
- 就診科室：神經外科
- 常見病因：原發於傷後腦血管痙攣，或繼發於腦脊液漏、休克、嚴重脫水、低血鈉症等
- 常見症狀：劇烈頭痛、頭昏目眩、噁心嘔吐等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
可能原發於傷後腦血管痙攣，使脈絡叢分泌腦脊液的功能受到抑制，亦可能繼發於腦脊液漏、休克、嚴重脫水、低血鈉症、過度換氣以及手術或腰穿放出過多的腦脊液等。
臨床表現
外傷後低顱壓多發生在頭傷後1～2小時，有時在2～3天之後以頭痛最為突出，常位於前額及後枕部，且隨頭位的升高而加劇。嚴重時遍及全頭並向頸、背、肩，甚至向下肢放射，采平臥或頭低位時頭痛隨即減輕或消失。頭痛的原因可能與顱內血管受到牽扯或推壓有關；與顱內容量減少而使腦膜的張力產生順應變化有關；或與顱腔容量代償性調節，使血量與腦脊液量互補，所引起的顱內血管擴張有關。其次是眩暈和嘔吐，每於頭位變動時或劇烈頭痛之後，即出現頭昏目眩、噁心嘔吐，患者常有動脈細速、血壓偏低、畏光、乏力、厭食、失水及頸僵等表現，嚴重時可出現意識障礙，輕者倦睡，重者昏迷。少數患者尚可出現植物神經症狀，如生命體徵顯著波動、面部和頸部皮膚陣發性潮紅，甚至個別患者因腦組織失去腦脊液的托浮和襯墊作用，使顱神經直接受到擠壓或牽扯而出現瞳孔不等大及/或外展肌麻痹等徵象。
檢查
腰椎穿刺臥位測壓在80mmH2O以下時即可明確診斷，若壓力低於40mmH2O則屬重度低顱壓。
診斷
外傷性低顱壓綜合徵的診斷主要依靠臨床特點和腰穿測壓來確診。臨床上遇有頭傷後出現較重的頭昏、頭痛、乏力、厭食等症狀，與腦損傷的輕重程度不符，特別是具有明顯的抬高頭位頭痛加劇、放低頭位疼痛減輕的規律時，即應想到顱內低壓的可能。如果腰椎穿刺臥位測壓在80mmH2O以下時即可明確診斷，若壓力低於40mmH2O則屬重度低顱壓，常伴有嚴重失水及電解質紊亂。
治療
外傷後低顱壓綜合徵的治療，可因不同的病因而略有差異，但基本原則相同，常用的治療方法有：平臥休息、不睡枕頭，必要時采足高頭低位；增加液體攝入量，每日經口服或靜滴均勻滴注生理鹽水1000ml及5%葡萄糖液約2500～3000ml；給予含5%CO2的氧氣吸入，每小時5～10分鐘，可使腦血管擴張、阻力減小促進腦脊液分泌；必要時可靜滴0.5%的低滲鹽水500～1000ml/d，亦有增加腦脊液之功效；用0.5%奴夫卡因行左、右側頸交感神經節交替封閉，每日1次，可使顱內血管擴張；其他有利於改善顱內低壓的藥物如罌粟鹼、麻黃素、腎上腺素、垂體後葉素、咖啡因、毛果芸香鹼、新斯的明及皮質類固醇等亦可適量給予促其恢復。此外，對繼發性顱內低壓的患者，則應針對病因及時處理，例如，腦脊液漏修補術。
