兒童多動綜合徵

兒童多動綜合徵又稱“輕微腦功能障礙綜合徵”（MBD），是兒童時期一種較常見的行為異常性疾患。患兒智力正常或接近正常，以難以控制的動作過多，注意力不集中，情緒不穩，衝動任性，並有不同程度學習困難為臨床特徵。本病男孩多於女孩，好發年齡6-14歲，國內外文獻報導，占學齡兒童的5%-10%。發病與遺傳、環境、產傷等有一定關係。

疾病簡介

兒童多動綜合徵預後良好，絕大多數患兒到青春期逐漸好轉而痊癒。

兒童多動綜合徵在古代醫籍中無專門記載，根據患兒神志渙散、多語多動、衝動不安的特徵，可歸人“髒躁”、“躁動”證中；又由於其智慧型正常或接近正常，活動過多，思想不易集中而導致學習困難，故又與“健忘”、“失聰”證有關。80年代以來，國內開始研究對本病的中醫治療，取得較好的臨床療效，且無毒性及副作用。治療以調整陰陽平衡為根本原則，並應注意適當延長治療時間，以提高和鞏固療效。

病因病機

先天稟賦不足，產時或產後損傷，或後天護養不當，病後失養，憂思驚恐過度等為主要發病原因。

兒童多動綜合徵病位涉及心肝脾腎，病理性質為本虛標實，陰虛為本，陽亢、痰濁、瘀血為標。

《素問·生氣通天論》說:"陰平陽秘，精神乃治”，人的精神情志活動正常，有賴於人體陰陽平衡。而人的行為變化，又常呈陰靜陽躁，動靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此，陰陽平衡失調為本病的主要發病機制。

小兒稚陰稚陽，先天稟賦不足，後天失於調護，稍有感觸，即易陰陽偏頗，陰虛陽亢，陽動無制。心主血藏神，心陰不足，則心火有餘，而現心神不寧，多動不安；肝體陰而用陽，其志怒，肝腎陰虛，肝陽上亢，則致注意力不集中，性情衝動執拗；脾為至陰之髒，性靜，脾失濡養，則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，心思不定，不能自控；腎為先天之本，腎精不足，腦海不充則神志不聰而善忘。

臨床診斷

1．7歲以前起病，病程持續半年以上。

2．注意力渙散，上課時思想不集中，坐立不安，喜歡作小動作，活動過度。

3．情緒不穩，衝動任性，動作笨拙。，

4．學習成績不穩定，但智力正常或近於常。

5．體格檢查動作不協調，·如翻手試驗、指鼻和指—指試驗陽性。

6．排除其他精神發育障礙性疾病。

辨證論治

辨證要點

本病病情有輕重之別。輕者多動多語，侵擾他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀律；重者惹是生非，打架鬥毆，不知危險，任性冒失，易發生意外，不但直接影響學習，甚至導致少年犯罪，成為社會問題。

本病辨證，當審其虛實，並結合臟腑辨證。多動多語，神思渙散，動作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華為虛證之象。伴易怒，五心煩熱，口乾唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。多動任性，易於激動，口乾喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，為實證之象，多為濕熱內蘊，痰火擾心所致。有產傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結。

治療原則

治療以調和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽；心脾兩虛者，治以補益心脾；痰火內擾者，治以清熱滌痰。虛實夾雜治以攻補兼施，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧。治療時要注意安神益智，常配入遠志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥。除服藥外，還應注意心理方面的疏導，醫師、家長、老師密切配合，耐心教育。

分證論治

肝腎陰虛

證候：神思渙散，煩躁多動，衝動任性，難以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩熱，口乾唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便乾結，舌紅少津，苔少，脈弦細數。

分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動，衝動任性，睡眠不安，遇事善忘；陰精不足，肌體失養則形體消瘦；虛熱內蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口乾唇紅，顴紅盜汗，大便乾結。舌紅少津，苔少，脈弦細數為陰虛之象。

治法：滋養肝腎，潛陽定志。

方藥：常用藥：熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠志、龜板寧神定志。

暴躁多動，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火；不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；大便秘結加火麻仁潤腸通便。

心脾兩虛

證候：神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃，神疲乏力，多夢少寐，食欲不振，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細弱。

分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養，故神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩，頭暈健忘，思維緩慢；氣血兩虛，肌膚失養，則神疲乏力，面色萎黃；脾失健運則納差便溏。舌淡苔白，脈細弱為氣血不足之象。

治法：補益心脾，養血安神。

方藥：常用藥：炙甘草、黨參、白朮、黃芪益氣健脾，當歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補益心血，茯神、酸棗仁、遠志安神定志。

思想不集中加益智仁、龍骨養心斂神；夜寐不安加五味子、夜交藤養血安神；記憶力差，動作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節菖蒲化痰開竅。

痰火內擾

證候：神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易於激動，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。．

分析：濕熱內蘊，痰火內擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易於激動；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰熱內蘊，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結。舌質紅、苔黃膩、脈滑數為痰熱之象。

治法：清熱滌痰，安神定志。

方藥：常用藥：半夏、陳皮、枳實、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、鬱金、珍珠母安神定志。

食欲不振，胸悶噁心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運；大便秘結加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便；面色晦暗，舌有瘀班，脈澀，有產傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。

其他療法

單方驗方

1．煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當歸、白芍、五味子、黃柏等。製成糖漿，每瓶200mL。每服lOmL，1日3次。用藥時間平均3．5個月。

2．海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g，半夏、益智仁、枳殼各6g，陳皮3g，牡蠣15g，製成糖漿90ral。每服5mL，1日3次。20日為1療程，連服2個療程。

3．龜板30g，龍骨lOOg，遠志60g，九節菖蒲150g，雄雞100g，製成糖漿500ml。每服10—15ml，1日3次。

4．龍膽草、茯苓、遠志、珍珠母、神曲、甘草等。研細末，水泛為丸。每服10—15g，1日2次。一般服2個月為1療程。

針灸療法

1．體針主穴：內關、太沖、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百會、四神聰、大陵；活動過多配安神、安眠、心俞；情緒不穩，煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉法，不加灸，每天或隔天1次，10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺後即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經、督脈，叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、大椎等穴要重點叩刺。

2．耳針主穴：腎。配穴：皮質下、腦幹、興奮點。隨症加減穴：健忘多夢加心，食欲不振加脾，急躁易怒加肝。淺刺不留針，1日1次。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75%酒精消毒後，將王不留行籽1粒，粘在0．5-0．6em大小的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上，用手指按壓膠布每次1-2分鐘，使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。並囑家長每日按壓不少於3次，左右耳交替，每周換王不留行籽2次。15次為1療程，療程間休息2周。

推拿療法

1．取小指末節羅紋面、食指末節羅紋面。醫者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反覆100-500次。通過補腎經、清肝經，由此達到滋腎陰，潛肝陽之功。

2．取拇指末節羅紋面、中指末節羅紋面。醫者以拇指向掌根方向直推拇指末節羅紋面，旋推中指末節羅紋面。對心脾氣虛者有一定療效。

飲食療法

1．桑椹子，鮮果10-15g，或乾果5-8g，嚼服。10—15日為1療程，服2—3個療程，每療程之間停服1周。本晶甘平，滋肝腎，充血液，生津止渴，聰耳明日，安魂鎮魄，長精神，久服無弊。用於肝腎陰虛或心脾兩虛證。

2．豬脊髓，淡鹽蒸服適量。久服益腎精，補腦髓。用於肝腎陰虛證。

3．龍眼肉500g（鮮品更佳），白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖，反覆蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4—5顆，1日2次，連服7—8日。用於心脾兩虛證。

運動療法

導兒方案的原理簡單而言，就是通過運動進行小腦刺激。也就是說，導兒方案是直接針對造成學習困難的問題根源——小腦發育遲緩，以運動刺激小腦的自動化機制，改善腦部管理閱讀、書寫、注意力、動作協調等特定區域的效率，而且一旦改善後，就不會退步，這種腦部生理特性改變的可能性，稱為“腦神經細胞的可塑性(Neuroplasticity)”。

預防護理

預防

1．加強圍產期保健，防止妊娠期疾病及產傷，不得近親婚配。

2．出生後注意飲食調理，增強體質。·

3．努力營造一個和諧、溫馨的家庭和社會環境。

4．合理安排作息時間，養成良好的生活及學習習慣。

護理

1．對待患兒要循循善誘，耐心教導，調其情志，切不可歧視、打罵。

2．給予患兒良好的教育和正確的心理疏導，不可在精神上施加壓力，以免引起對立情緒。

3．飲食宜清淡而富有營養，忌多食甜品及肥膩辛辣之品。

文獻摘要

《素問·陰陽應象大論》：“陰靜陽躁。……陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”

《素問·生氣通天論》：“陰乎陽秘，精神乃治。”

《靈樞·本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”

《聖濟總錄·心臟門》：“健忘之病，本於心虛。血氣衰少，精神昏憒，故志動亂而多忘也。”

現代研究

王立華，李成韶，李國忠，等．中藥調神口服液治療兒童多動症臨床與實驗研究．中國中西醫結合雜誌1995；15（6）：337

用本品（含枸杞子、五味子、丹參、蓮子、龜板、菖蒲等，每支lOmL，含生藥5g，山東中醫學院實驗藥廠生產）lOmL，<10歲1日2次，>10歲1日3次，1個月為，1療程，療程間隔1周。

治療100例，用藥2—3療程。結果：痊癒26例，顯效32例，有效36例，無效6例，總有效率94%。動物實驗結果表明：本品有使正常小鼠自發活動減少的趨勢，可顯著減少．東莨菪鹼多動模型小鼠的自發活動，增強正常小鼠的學習記憶功能，對東莨菪鹼、亞硝酸鈉、乙醇三種記憶障礙模型小鼠的學習記憶功能均有不同程度的改善。

李寶珍，李少川．中醫辨證治療兒童多動症26例臨床觀察．天津中醫1995；12（1）：25

將兒童多動症分為三型施治。痰熱動風型用：九節菖蒲、麥冬各log，膽南星、法半夏、雲茯苓、紫丹參、僵蠶各9g，明天麻、川貝母、陳皮、全蠍、白附子各6g，鐵落花（先煎）25g；虛火妄動型用：夜交藤、杭白芍各12g，浮小麥、磁石（先煎）各25g，太子參、炒遠志、法半夏各9g，生龍骨、生牡蠣各20g，大棗5枚，甘草6g；陰虛水虧型用：九節菖蒲、女貞子、旱蓮草、沙參、青果、麥冬各log，生地20g，玄參、丹參、茯苓、當歸、炙甘草各6g，柏子仁9g。均1日1劑，水煎服，2個月為1療程。結果：痊癒17例，好轉7例，無效2例。