基本介紹
- 西醫學名：不規則出血
- 中醫學名：不規則陰道出血
- 英文名稱：abnormal vaginal bleeding
- 其他名稱：崩漏 崩中
- 所屬科室：婦兒科 - 產科
- 發病部位：陰道，子宮
- 主要症狀：陰道出血
- 主要病因：陰道炎，子宮內膜炎，子宮輸卵管炎症
- 傳染性：無傳染性
分類,原因,檢查,病史,體格檢查,實驗室,器械檢查,婦科檢查,預防,應急措施,中藥方,清洗陰道,如何清洗,產婦清洗,
分類
2、 月經周期不規則的陰道出血。常為功血，但應先排除子宮內膜癌。
3、 長期持續陰道出血。多為生殖器官惡性腫瘤，如子宮頸癌、子宮內膜癌等。
4、 停經後不規則出血。育齡婦女多育齡婦女則多考慮與妊娠有關的疾病，如流產、宮外孕、葡萄胎等；絕經後婦女則多有惡性腫瘤的可能。
6、 陰道出血伴白帶。多考慮為晚期宮頸癌、子宮內膜癌伴感染。
7、 陣發性陰道血水。有原發性輸卵管癌的可能。
9、經前經後點滴出血。月經來潮前或後數日少量血性分泌物，一般為卵巢功能異常，亦可能是子宮內膜異位症。
10、出血量不多，有些人僅是少量的咖啡色分泌物，一般持續半天或2～3天，最多不會超過7天，可伴有輕微的排卵痛和腰酸。西醫叫排卵期出血，中醫稱之為“經間期出血”。這是由於雌激素水平短暫下降，使子宮內膜失去激素的支持而出現部分脫落，引起的有規律的陰道出血。如果正在測量基礎體溫的人可以發現，這種出血一般是出現在低體溫向高體溫轉變期間。如果症狀輕的可以不治療，但如果症狀明顯，有可能影響生育就應該治療了。
11、月經周期不規律，經量過多，經期延長或不規則出血。功能性子宮出血簡稱為功血。此病在臨床上非常多見，主要是由調節生殖的神經內分泌功能失常所致，治療的原則就是迅速止血，止血後調整建立正常的月經周期，防止復發，由於長期出血，有些人還伴有不同程度的貧血，所以糾正貧血也很重要。
12、月經延期了7～10天才有出血，也不要認為這肯定是月經來遲，應該注意觀察出血的量、色、持續時間等是否與平常的月經一樣，如果出現經血時多時少，淋漓不盡，並伴有腹痛就要留心是不是有宮外孕或先兆流產的可能；如果出血比平常多，持續時間長，痛經明顯，多見於子宮肌瘤或子宮內膜異位症。及時就診很有必要。
13、有些女性在無保護措施的性生活後，因為服用了緊急避孕藥也會出現陰道出血。緊急避孕藥對月經的影響主要表現在月經周期的改變，可能提早或延遲，尤其是多次重複使用者會導致月經紊亂、出血、淋漓不盡。因此，它只能作為一種補救措施，不能取代正常的避孕方式。這裡還要提醒的是一些女性由於濫用一些含有激素的“保健品”、“豐乳藥”、“霜”等等，也會對月經有影響。
原因
1、子宮頸腫瘤：宮頸癌也可以引起出血，開始為接觸性出血，以後可發展為少量不規則陰道出血，晚期出血量增多，甚至大出血。
2、功能失調性子宮出血：發生在青春期前後、生育年齡，以及更年期前後。表現為月經周期、經期均出現異常，出血可以時多時少、時有時無，甚至淋漓不止。
4、宮腔異物：如剖宮產後胎膜殘留，由於影響了子宮內膜的收縮及修復而導致出血。宮內節育器機械性壓迫，可使子宮內膜發生局部損傷、壞死及表淺的潰瘍導致出血。子宮內膜異位症、子宮肌腺病也有可能出血。
檢查
病史
應詳細詢問白帶的量，是否污染內褲或需用月經帶；白帶的顏色；有無特殊氣味；發生的時間；是否刺激外陰而致侵癢；以往是否有過病理性白帶的診斷；進行過何種治療；配偶是否患有泌尿生殖系統疾患等等。
體格檢查
檢查自外向內順序進行，首先通過視診檢查外陰、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情況，其次通過陰道窺器觀察陰道壁及宮頸。 （一）外陰視診 見有助於陰道炎的鑑別。在外陰及肛門周圍出現紅斑及小型領裂可能為念珠菌病，外陰水腫可能為滴蟲病小滴蟲性陰道炎或宮頸炎的患者的外陰部常被大量膿性陰道排液所污染，而細菌性陰道病時，僅在陰道口見到積聚的陰道排液。 （二）陰道排液的外觀 各種病理性陰道排液具有不同的特異性狀 可提供診斷線索。 1．生理性白帶色白爿均質性、絮狀、高 度效性及積聚在陰道低垂部位等特性。 2．細菌性陰道清 白帶呈灰色、均質、鼓度低，常均勻附著於陰道前壁或側壁的部膜表面，拭去容易，陰道部膜無明顯改變。 3．滴蟲性陰道炎白帶呈黃色甚至黃綠色，明顯膿性，常呈泡沫狀。 4．念珠菌病白帶則為白色，高度豬稠，呈於酪狀或豆腐渣樣，翻附在陰道壁上，有時類似白色鵝目瘡樣斑塊，也可能白帶很少或類似正 常白帶，但陰道壁呈白斑狀。 （三）宮頸分泌物 宮頸在排卵前有清澈的部液樣分泌物，在黃體期變的效稠。 1．宮頸炎在月經周期的任何階段，出現膿性宮頸分泌物則應考慮宮頸炎之可能，檢查時應拭淨宮頸口外的陰道排液，觀察頸管內膜有膿性分泌物則可診斷為宮頸炎。這時頸管內膜的柱狀上度呈紅斑狀，脆性增加，用棉拭子拭常可引起出血。 2．衣原體宮頸炎 衣原體宮頸炎時柱狀上皮常肥大增生，突出鱗狀上皮平面。 3．瘧疾病毒性宮頸炎常在柱狀上皮部位出現潰瘍性或壞死性病灶。 4．淋病性宮頸炎 在頸管出現黃色攤稠的故或液塞，溢人陰道而引起陰道炎，擠壓尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有膿性溢出。
實驗室
（一）pH值測定 套用阿紙條測陰道排液的州值對診斷有一定價值。正常陰道排液的pH值為≤4.5，滴蟲及細菌性陰道病排液pH值上升。 （二）胺的氣味 凡白帶過多的患者均應給予測試有無膠的氣味。先在玻片上放一滴100%KOH溶液，將白帶與之混合，細菌性陰道病的白帶可發出魚腥臭味，它是由於排液中存在的聯胺通過鹼化揮 發所致。偶有滴蟲病白帶也出現這種情況。而正常白帶及念珠菌白帶無這種胺氣味。 （三）微生物培養 1．念珠菌病念珠菌病約有20%的人KOH懸滴塗片陰性，因此凡外陰病癢、念珠菌感染高危患者（糖尿病患者、長期套用廣譜抗生素、免疫抑制劑者等）或陰道出現紅斑而KOH標本不能確診的患者，宜培養明確診斷。 2．滴蟲病滴蟲病患者多數能在其白帶中找到滴蟲，但也有相當數量得到假陰性結果。由於滴蟲培養需要新鮮培養基才能得到穩定結果而受局限，因此培養最好限於白帶中含有大量的白細胞，懷疑滴蟲病而鏡下檢查明性及性傳播疾病高危患者。 3．陰道炎由於很多無症狀婦女陰道記憶體有較多致病菌，如p一鏈球菌、陰道加特納桿菌。大腸桿菌及其他腸球菌，因而很難確定陰道炎 是由哪些細菌所引起，所以一般細菌培養對判斷陰道炎致病原因價值不大。
器械檢查
顯微鏡下觀察白帶。在排液外觀的線索引導下，再通過顯微鏡觀察較易獲得正確診斷，在載玻片上用生理鹽水混合少量自帶以分散陰道上皮細胞，在高倍鏡下（400x）觀察乳酸桿菌、白細胞、滴蟲及線索細胞；另一玻片用10%KOH溶液混合較大量白帶在 100x鏡下觀察念珠菌。 （一）乳酸桿菌 正常白帶或念珠菌的白帶中含有粗大桿菌，發現這種桿菌標誌著存在乳酸桿菌。滴蟲性白帶中常找不到，而在細菌性陰道病白帶中完全消失。 （二）自細胞 在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個白細胞，如存在大量白細胞應考慮滴蟲病或宮頸炎；念珠菌病及細菌性陰道病白帶的懸滴液塗片中白細胞少。 （三）滴蟲是帶鞭毛的原蟲，略大於白細胞，如活動好，很易辨認，但當被白細胞包圍，活動受限。約有15%－20%的滴蟲病患者的白帶，在鏡下觀察不到滴蟲活動，遇到這種情況，應在高倍鏡下觀察，根據其鞭毛的活動與細胞鑑別。 （四）菌絲體黴菌性陰道炎白帶與 10%KOH溶液混合的標本中鏡下（100×）可找到菌絲體，但念珠菌單純在陰道存在時並不存在菌絲體。相反，芽抱生殖不論有無感染均能看到，但須做亞甲藍或革蘭、巴氏染色。 （五）線索細胞所謂線索細胞是指細菌性陰道病時，有許多桿菌凝聚在陰道上皮細胞邊緣可作為診斷依據。在懸滴塗片中見到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點畫狀，致使模糊不清者即為線索細胞。它是細菌性陰道病的最敏感及特異體徵，只要具備線索細胞及胺試驗兩項陽性，即可迅速而正確地作出細菌性陰道病的診斷。
婦科檢查
將陰道分泌物塗片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細胞（WBC）及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度： Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細胞，無雜菌、白細胞，視野乾淨，是正常分泌物。 Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細胞中量，少量白細胞及雜菌，仍屬於正常陰道分泌物。 Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細胞，提示有較輕的陰道炎症。 Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細胞，有大量白細胞及雜菌。提示有相對較重的陰道炎症，如黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎。 Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎症。
預防
對女工和集體生活的女學生定期普查，改善工廠、學校公共衛生設施，加強衛生宣教，注意個人衛生和經期衛生。女用保險套亦有良好的預防作用。另外，陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7-4.5，因此弱酸配方的女性護理液適合日常的清潔保養，對黴菌的生長繁殖會有抑制作用。外出如廁時要用女性衛生濕巾拭乾外陰，保持外陰乾燥。
應急措施
急救措施 1.少量出血，要注意病人的精神狀況，數數脈搏快不快，並讓病人絕對臥床休息。面色蒼白、出虛汗者，應把頭部放低，腳抬高一些，喝點淡鹽水，注意保暖，也不宜過熱。適當吃些鎮靜藥或同時服止血藥。待病情穩定再去醫院。 2.也可把冷水袋或冰袋放在下腹部，冷敷止血。噁心時，應把臉偏向一側，防止窒息。女性陰道出血可由多種原因引起，但如果遇到功能失調子宮出血、懷孕期間陰道出血等，應儘快到醫院檢查。 3.懷孕時需特別注意！因為可能危及母子生命，因此無論出血量多少，均應儘快就醫診治。另外還須注意好好靜養。懷孕與否，其應對方法及危險度均不同。最可怕的就是懷孕出血，因嚴重出血可危及母子生命。此外，出血量少但腹部劇烈疼痛時，則可能是內出血。因此，若在懷孕時出血，無論出血量多寡，均應聯絡救護車，儘速送醫。 4.出血時，先讓病患躺下，安靜地休息。若體溫下降，可以電熱毯保暖全身。若出現臉色發白、冒冷汗、脈搏加快，為休克前兆——此時應抬高足部，安靜地休息。 5.嚴重出血時，應以脫脂棉墊在陰部，並包緊丁字帶。少量出血時，則以衛生棉墊護即可。 若生殖器官排出異常分泌物（血塊或肉塊等），應置入塑膠袋內，供醫師檢驗。最好勿讓患者看見排出物，以免嚇壞患者。 6.未懷孕情況下，應清潔陰部，並速送至婦產科檢查，查明原因。
中藥方
1：處方：白頭翁90克，地榆炭、白糖各60克
隨症加減：出血過多加天冬、棕櫚炭各30克，血餘炭10克。氣虛加黃茋30克。月經先期加生地炭30克；月經後期加艾葉炭30克；月經不定期加柴胡15克。月經痛甚加延胡15克。血黑有塊加炒五靈脂12克。出血反覆發作加白芍30克。體虛加牛筋草30克。
服法：水煎，日1劑，服2次，5劑為1療程
療效：服藥1－2療程，有效率達93.45%
2：馬蹄甲（或牛蹄甲）50克
用法：燒炭研成細末，每服9克，日3次，淡鹽水送下。
療效：服用1－3天，有效率達100%</CA>
清洗陰道
如何清洗
我們會遇到這樣那樣的問題，如使用衛生棉、清洗陰道。在清洗陰道的時候不要盲目的清洗，怎么做？ 看看下面的五點要求吧： 1．勤換衛生棉，每天用ph4的弱酸性女性護理液清洗2次外陰。 2．如沒有淋浴條件清洗，可以盆浴時要做到“一人一盆一巾一水”。 3．陰部與足部要分開洗。 4．不要洗冷水浴。 5．因子宮內膜在月經期有無數個小傷口，宮頸口張開，因此不要坐浴。
產婦清洗
新媽媽在產後因陰道受到損傷，在醫院內的前3天，每天均有護士清潔外陰，必要時可以自己增加清潔的次數，回家坐月子後自己即可每天1-2次清洗外陰，使用ph4的弱酸性女性護理液，清洗順序應該從前往後，保持外陰的清潔，可以防止產褥期感染。新媽媽產後清洗陰部不能使用鹼性肥皂，應儘量選擇刺激性較小的女性護理液，新媽媽自身免疫平衡不穩定，鹼性物質很容易破壞陰部弱酸性環境的滅菌“護陰”作用。 那么會陰側切後，陰部怎么清洗？正常情況時，每天要用ph4的弱酸性女性護理液勤沖洗會陰部，尤其每次便後更要用女性護理衛生濕巾液擦拭外陰，切忌由後向前擦，應該由前向後。有些媽媽會因第二產程較長而傷口水腫，在拆線前縫合線勒得很緊，可用95%的究竟紗布或者50%的硫酸鎂溶液熱敷，濕敷，每天做2次。當傷口出現腫脹、不疼痛、硬結時，遵循醫囑服用抗生素，局部用女性護理液浸泡傷口，每天2次，每次10—15分鐘。
