更年期婦女由於卵巢功能逐漸退化，不能產生成熟的卵泡而排卵，從而失去正常女性激素的周期性變化出現的不規律陰道出血，稱為更年期功能性出血。
更年期功能性出血的婦女表現為子宮不規則出血，月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，有時經血淋漓數月，伴貧血。BBT單相，陰道脫落細胞以底層細胞為主，或中、低層細胞。宮頸黏液結晶見發育較差的羊齒葉狀，子宮內膜呈囊腺型增生過長或腺型增生過長。血內分泌檢查FSH升高，E2降低等。
基本介紹
- 中文名：更年期功能性出血
- 外文名：Menopause functional bleeding
- 病因：卵巢功能逐漸退化
- 症狀：不規律陰道出血
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病因
婦女進入更年期以後，卵巢功能開始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了對下丘腦、垂體的反饋作用，使垂體分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中殘存的卵泡雖然也有發育，但並不排卵，子宮內膜腺體在長期雌激素的作用下呈持續性的增生反應，可以發生輕度增生過長、腺囊型增生過長或腺瘤型增生過長現象。當雌激素水平出現較大波動時，子宮內膜就不完整的脫落，發生不規則子宮出血。
中醫認為婦女七七天癸竭，腎氣衰弱，沖任虛衰而致，以腎虛為主。由於更年期婦女腎氣漸衰，臟腑功能失利，脾氣虛弱，往往統攝無權而造成崩漏，因此更年期功血以脾不統血型更多見 證見暴崩或淋漓不止、色淡質稀、乏力氣短、面色胱白、眼瞼浮腫、舌淡胖、脈細弱。治宜益氣健脾、固攝沖任。
診斷
功能性子宮出血是婦科常見病之一，約50%發生在更年期。也就是常說的更年期功能性出血，更年期婦女出現月經不規則，檢查後排除妊娠、腫瘤、炎症、外傷和血液系統疾病，並確定子宮內無節育器就可診斷為更年期功血。
一般認為功血是由於神經內分泌失調引起的。其主要表現就是月經的改變，包括周期和量的改變。更年期功血的臨床表現有以下的特點。
1.月經周期不規則：一種是月經周期縮短，另一種是月經周期延長，可達2—3個月或更長的時間來一次，或停經與有規律的月經輪流出現。
2.月經周期和經期不規則：月經周期和經期可長可短，時多時少或表現為淋漓不斷。
3.月經量的改變：部分婦女表現為月經量逐漸減少，但有的婦女表現為經量明顯增多，伴有大血塊，大量出血，嚴重者出現心慌、頭暈等貧血症狀。
治療
西醫治療
更年期功能性出血是一種常見的婦科疾病，它是由於內分泌改變雌激素減少、FSH和LH升高。精神過度緊張、環境改變、過度勞累和營養不良造成的。
更年期功血症狀表現為月經改變：月經周期紊亂，以月經周期延長為多見，一般長者40-50天，甚至2-3個月以上，短者一月2次。月經期持續時間改變，經期延長或縮短，而以延長為多見，常持續十多天或更長。經血外觀及出血量改變，血量增多或減少，以增多為多見；經血淡紅、暗紅或紫紅，或伴有血塊或纖維組織。月經周期、經期、經量三者可同時異常，或其中二者或一者異常。如周期正常，而經期經量異常，或周期縮短或不規則而經量減少，經期延長等。
更年期功血的治療西醫一般多使用激素治療，孕激素可使子宮內膜呈分泌期改變後脫落止血。出血不多者，每日用黃體酮10～20mg，多能在2～3天內止血。出血時間長，失血多，應延長治療時間，可口服較大量人工合成孕激素，止血後逐漸減量，方法同前述。
另可用雄激素治療。雄激素可使子宮內膜增生情況好轉；可產生負反饋而抑制下丘腦功能，使ESH、LH分泌減少，從而使卵巢雌激素分泌減少；有增強子宮肌肉及子宮血管張力的作用；減輕盆腔充血，減少出血量。此外還有促進蛋白合成作用，從而改善患者全身情況。但雄激素一般不能單獨用以止血，可和雌激素或孕激素聯合套用，以彌補單一用藥的缺陷及增強療效，有時還可減少撤藥性出血。用法是月經血量多時，可每日肌注丙酸睪丸酮25～50mg，連用3天。
亦有人對某些患者單獨連續使用睪酮以抑制卵巢功能使之進入絕經期。用法為：舌下含服甲基睪丸素5mg，每日2次，或口服10mg，每日一次，連服20天，停10天再繼續同法治療，可連用3～6個月。此法較簡便，無撤藥性出血，但有高血壓及心血管疾病或肝功損害者慎用。雄激素每月總量不超過300mg，以免產生副作用，如毛髮增多、痤瘡、聲音嘶啞等。
若治療多時無效或長期治療及觀察有困難者，或≥55歲患者，均可考慮手術切除子宮。
中醫治療
中醫認為更年期功能性出血屬於“崩漏”範疇，病因與治療原則與青春期功血基本相同，但由於更年期婦女腎氣漸衰，臟腑功能失利，脾氣虛弱，往往統攝無權而造成崩漏，功能性子宮出血與腎有密切關係，並與肝脾相關。治療功能性子宮出血的代表方劑清宮阿膠膏等，患者可以根據自己的情況選擇使用。臨床上常見的更年期功能性子宮出血的病機是：
1.肝腎不足：先天肝腎不足或房勞傷精，早婚早育，過多流產等，使肝腎陰液虧虛。陰虛則生內熱，熱灼沖任，迫血妄行而致功能性子宮出血。
2.脾腎陽虛：素體脾腎陽虛或久病損傷，飲食勞倦等使脾腎受損。脾統血，陽虛則統攝無權；腎陽虛則封藏之功失職，以致沖任不固，造成功能性子宮出血。
3.瘀血停滯：寒凝則血瘀，氣滯則血瘀。瘀血阻滯於沖任胞宮，新血不得歸經，故不走常道出現功能性子宮出血。血瘀內郁日久則化熱，灼傷血絡導致出血不止，或伴有血塊。
預防
我們應該警惕更年期功能性出血的出現，那么預防更年期功血的措施有哪些呢？
1、注意經期衛生：
除了要預防全身疾病的發生外.還必須注意經期衛生.每日要清洗會陰部1～2次.並勤換月經墊及內褲；勞逸適度.儘量避免精神過度緊張。
2、注意飲食：
飲食要清淡，但是要確保足夠的營養。多食富含維生素C的食物。
3、改善貧血：
忌食辛辣刺激食品；用鐵鍋炒菜.服含鐵劑的藥物如硫酸亞鐵口服液等.增加鐵劑.改善貧血狀況。
4、注意事項：
平時注意不要冒雨涉水.衣褲淋濕要及時更換.避免寒邪侵入.防止寒凝血滯.瘀阻沖任而致出血過多或淋漓不淨。
5、不可濫用雌激素：
雖然雌激素可以緩解的很多病症，但是，一定要在醫生指導下服用。
