宮頸癌

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發年齡為30~35歲,浸潤癌為45~55歲,近年來其發病有年輕化的趨勢。近幾十年宮頸細胞學篩查的普遍套用,使宮頸癌和癌前病變得以早期發現和治療,宮頸癌的發病率和死亡率已有明顯下降。

基本介绍

  • 英文名稱:cervical cancer
  • 就診科室:婦產科
  • 多發群體:原位癌為30~35歲女性,浸潤癌為45~55歲女性
  • 常見病因:HPV感染,多性伴,初產年齡小,多孕多產,沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等感染,吸菸等
  • 常見症狀:早期常無症狀體徵,發展可有陰道流血、排液
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,預防,

病因

病因可能與以下因素相關:
1.病毒感染
高危型HPV持續感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。
2.性行為及分娩次數
多個性伴侶、初次性生活<16歲、初產年齡小、多孕多產等與宮頸癌發生密切相關。
3.其他生物學因素
沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV感染導致宮頸癌的發病過程中有協同作用。
4.其他行為因素
吸菸作為HPV感染的協同因素可以增加子宮頸癌的患病風險。另外,營養不良、衛生條件差也可影響疾病的發生。

臨床表現

早期宮頸癌常無明顯症狀和體徵,宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區別。頸管型患者因宮頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發展,可出現以下表現:
1.症狀
(1)陰道流血 早期多為接觸性出血;中晚期為不規則陰道流血。出血量根據病灶大小、侵及間質內血管情況而不同,若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現為經期延長、經量增多;老年患者常為絕經後不規則陰道流血。一般外生型較早出現陰道出血症狀,出血量多;內生型較晚出現該症狀。
(2)陰道排液 多數患者有陰道排液,液體為白色或血性,可稀薄如水樣或米泔狀,或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染,可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。
(3)晚期症狀 根據癌灶累及範圍出現不同的繼發性症狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等;癌腫壓迫或累及輸尿管時,可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒症;晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭症狀。
2.體徵
原位癌及微小浸潤癌可無明顯肉眼病灶,宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發展可出現不同體徵。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物,常伴感染,腫瘤質脆易出血;內生型宮頸癌表現為宮頸肥大、質硬、宮頸管膨大;晚期癌組織壞死脫落,形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時,可見贅生物生長於陰道壁或陰道壁變硬;宮旁組織受累時,雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結節狀、質硬或形成冰凍狀盆腔。
3.病理類型
常見鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。
(1)鱗癌 按照組織學分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌,Ⅱ級為中分化鱗癌(非角化性大細胞型),Ⅲ級為低分化鱗癌(小細胞型),多為未分化小細胞。
(2)腺癌 占宮頸癌15%~20%。主要組織學類型有2種。①黏液腺癌:最常見,來源於宮頸管柱狀黏液細胞,鏡下見腺體結構,腺上皮細胞增生呈多層,異型性增生明顯,見核分裂象,癌細胞呈乳突狀突入腺腔。可分為高、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤:又稱微偏腺癌,屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多,大小不一,形態多變,呈點狀突起伸入人宮頸間質深層,腺上皮細胞無異型性,常有淋巴結轉移。
(3)腺鱗癌 占宮頸癌的3%~5%。是由儲備細胞同時向腺細胞和鱗狀細胞分化發展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。
4.轉移途徑
主要為直接蔓延及淋巴轉移,血行轉移較少見。
(1)直接蔓延最常見,癌組織局部浸潤,向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁,極少向上由宮頸管累及官腔;癌灶向兩側擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁;癌灶壓迫或侵及輸尿管時,可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、後蔓延侵及膀胱或直腸,形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。
(2)淋巴轉移:癌灶局部浸潤後侵入淋巴管形成瘤栓,隨淋巴液引流進入局部淋巴結,在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結;二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。
(3)血行轉移較少見,晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。

檢查

1.宮頸刮片細胞學檢查
是宮頸癌篩查的主要方法,應在宮頸轉化區取材。
2.宮頸碘試驗
正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原,碘溶液塗染後呈棕色或深褐色,不染色區說明該處上皮缺乏糖原,可能有病變。在碘不染色區取材活檢可提高診斷率。
3.陰道鏡檢查
宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分類為鱗狀上皮內瘤變,均應在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區行宮頸活組織檢查。
4.宮頸和宮頸管活組織檢查
為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據。所取組織應包括間質及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性,但宮頸光滑或宮頸活檢陰性,套用小刮匙搔刮宮頸管,刮出物送病理檢查。
適用於宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者;或宮頸活檢為宮頸上皮內瘤變需排除浸潤癌者。可採用冷刀切除、環形電切除或冷凝電刀切除。

診斷

根據病史、症狀、婦科檢查和/或陰道鏡檢查並進行宮頸組織活檢可以確診。

鑑別診斷

確診主要依據宮頸活組織病理檢查。應注意與有類似臨床症狀或體徵的各種宮頸病變鑑別。包括:
1.宮頸良性病
2.宮頸良性腫瘤
宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤等;
3.宮頸惡性腫瘤
原發性惡性黑色素瘤肉瘤淋巴瘤、轉移性癌等。

治療

根據臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫療技術水平及設備條件等綜合考慮制定適當的個體化治療方案。採用以手術和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。
1.手術治療
手術主要用於早期宮頸癌患者。
常用術式有:全子宮切除術;次廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術;廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術;腹主動脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正常可保留。對要求保留生育功能的年輕患者,屬於特別早期的可行宮頸錐形切除術或根治性宮頸切除術。根據患者不同分期選用不同的術式。
2.放射治療
適用於:①中晚期患者;②全身情況不適宜手術的早期患者;③宮頸大塊病灶的術前放療;④手術治療後病理檢查發現有高危因素的輔助治療。
3.化療
主要用於晚期或復發轉移的患者,近年也採用手術聯合術前新輔助化療(靜脈或動脈灌注化療)來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉移,也用於放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來黴素、異環磷醯胺、氟尿嘧啶等。

預後

與臨床期別、病理類型等密切相關。有淋巴結轉移者預後差。宮頸腺癌早期易有淋巴轉移,預後相對較差。總而言之,早期治療預後較好。

預防

1.普及防癌知識,開展性衛生教育,提倡晚婚少育。
2.重視高危因素及高危人群,有異常症狀者及時就醫。
3.早期發現及診治宮頸上皮內瘤變,阻斷宮頸浸潤癌發生。
4.健全及發揮婦女防癌保健網的作用,開展宮頸癌篩查,做到早發現、早診斷、早治療。

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